自拟腺样体方配合穴位贴敷治疗小儿腺样体肥大疗效的临床研究
【摘 要】目的：探索自拟腺样体方剂配合穴位贴敷治疗小儿肺脾气虚证腺样体肥大的临床疗效。方法：采用自拟腺样体中药方剂配合穴位贴敷治疗，对128例患儿进行为期1个月的自身对照疗效观察。结果：128例患儿中，显效86例，有效30例，无效12例，总有效率为90.6%。结论：自拟腺样体方剂配合穴位贴敷治疗小儿肺脾气虚证腺样体肥大安全无创临床疗效显著，值得临床深入推广与研究。
【关键词】腺样体肥大；小儿；肺脾气虚；穴位贴敷
【中图分类号】R272 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2014)03-01237-02
腺样体位于咽喉顶部与咽喉壁处属淋巴组织，归为中医“痰核”范畴 [1]，中医认为肺开窍于鼻，咽部为肺之门户，脾为生痰之源，若外邪侵袭则容易致血气瘀滞，经络不通导致腺样体肥大。迄今手术切除腺样体是唯一的有效途径。但小儿身体幼嫩，正处于生长发育阶段，手术对患儿身体和心灵带来的创伤是许多家长所不愿接受的，所以寻求安全有效的治疗方法成为众多医务工作者的主要课题。笔者探索了自拟腺样体中药方剂配合穴位贴敷联合保守治疗的临床效果，取得较好疗效介绍如下。
1 研究资料
1.1 临床资料
选择2012年5月至2013年8月期间就诊于我院耳鼻喉科的肺脾气虚证腺样体肥大患儿128例。其中男76例，女52例；年龄3～10岁；病程1～2年，所有患者均存在不同程度的鼻咽部不适等临床症状。
1.2 纳入排除标准：
纳入标准：①按照诊断标准[2]明确诊断为肺气虚型腺样体肥大且为轻中度肥大者。②病程在1～2年之间，年龄3～10岁能配合治疗者。排除标准：①诊断为重度腺样体肥大，合并哮喘、肝、肾等重要器官疾病者。②没有服中药方剂条件及不能配合治疗者。
2 研究方法
2.1 治疗方法
自拟腺样体方剂如下：黄芪6g ， 白术6g ， 陈皮6g，柴胡 6g， 升麻 6g，昆布 8g， 当归6g，茯苓6g，海藻 8g， 细辛1.5g，苍耳子3g， 石菖蒲6g， 川芎6g，白芷6g射干3g。2日1剂，水煎服，日2次口服，疗程15天。
穴位贴敷法治疗腺样体肥大穴位的选择为：天突，膻中，肺腧(左、右)，膈腧(左、右)，足三里(左、右)。每次贴药时间为0.5-2小时，用手指点按以上各穴10-20次，隔日1次，7次为1疗程。
穴位贴敷的药物及制作方法：将冰片、白芷、细辛、白芥子、延胡索、路路通等药物，按一定比例混合后粉碎调成较干稠膏状后做成成直径约1～1.5厘米的药团，外敷于穴位上并用医用防渗水透气胶布固定。
2.2 疗效评价
治疗7 d内：主要症状消失，腺样体变小，无分泌物，无充血肿胀认定为痊愈；主要症状减轻，大部分阳性体征消失，积分减少超过2/3以上者为显效；而部分阳性体征消失，积分减少在1/3～2/3者为有效；不能使主要症状及阳性体征减轻，积分减少小于1/3者认定为无效。
3 结果
治疗后1个月对患儿进行临床疗效评价，大部分患儿鼻塞、流涕、打鼾、开口呼吸等症状得以缓解，有的甚至症状消失，128例患儿中，显效86例，有效30例，无效12例，总有效率为90.6%。
4 讨论
腺样体又称咽扁桃体，位于鼻咽顶部、蝶骨体底和枕骨斜坡颅外面的一团淋巴组织，有研究表明[3]，腺样体肥大是特殊的细菌刺激淋巴细胞增殖引起的。腺样体肥大的幼儿由于长期张口呼吸，引起面部走形，会影响正常社交。重者大脑长期相对缺氧，会导致一系列智力发育障碍，给患儿及其家庭造成一定的不良影响。因此，腺样体肥大治疗方法的探究具有十分重要的意义。
国内治疗方法有很多。例如，传统的腺样体刮除术，但有专家Carman CR等[4]研究发现，此方法腺样体残留比例高达94.9%，手术极易损伤周围组织致使术后并发中耳炎和听力障碍。徐东旭 [5]采用低温等离子射频消融治疗取得了总有效率为73.3%的较好疗效，虽然手术疗效较好，但有研究表明 [6]，腺样体内对特异抗原具有细胞调节免疫反应的T细胞占25%～30%，所以不主张在儿童生长期内轻易摘除。幼儿对手术的恐惧，家长对手术的排斥，也使得医务工作者纷纷寻求新的安全有效疗法。钱亚昇等[7]采用中药制剂超声雾化治疗取得较好疗效。李清波等 [8]采用孟鲁司特钠联合糠酸莫米松鼻喷雾剂给予治疗，使得治疗组总有效率达到93.3%。目前多形式联合治疗已经受到广大医务人员的关注。
本研究方剂分析：苍耳子、白芷疏风通窍，可治疗鼻塞流涕；细辛散寒通窍，温肺化饮；黄芪、白术可补脾肺之气；陈皮燥湿利气，化痰散结；柴胡、升麻能升阳举陷；昆布、海藻有软坚散结之功效；石菖蒲能化湿和中；川芎可活血化瘀，行气通经络；茯苓健脾化痰；射干能清热解毒，散结消炎。笔者在保留腺样体的前提下，本着补脾益肺、化痰散结的医治原则，采用口服自拟腺样体中药方剂联合无创的穴位帖敷方法，充分发挥了祖国医学的优势，最大限度减少患儿的痛苦，取得了较好临床疗效。为临床治疗腺样体肥大扩展了新的思路，为未来研究提供了基础的临床资料，对持续改善腺样体肥大治疗方法具有重要意义。
参考文献：
[1] 姜之炎，石李.通窍化痰方治疗小儿腺样体肥大24例临床观察[J].中国中西医结合儿科学，2009，1(5)：485-487.
[2] 雨田.咽科学[M].上海：上海科学技术出版社，2000：241
[3] Koch RJ，Brodsky L.Effect of specific bacteria on lymphocyte proliferation in disease and nondiseased tonsils[J]. Laryngoscope， 1993，103(9)：1020.
[4] Cannan CR，RepJogle WH，SchenK MP.Endoscopic-assisted adenoidectomy[J].Oto-laryngol Head Neck，1999，121(6)：740-744.
[5] 徐东旭.低温等离子射频消融治疗儿童腺样体肥大临床疗效观察[J].中国初级卫生保健，2013，27(2)：118-119.
[6] Morag A，Ogra PL.Immunologic aspect of tonsfls[J].Ann Otol Rhinol Laryngol，1975，84(2)：37.
[7] 钱亚昇， 姜莽儿， 徐世影.中药制剂超声雾化治疗儿童腺样体肥大疗效观察[J].现代中西医结合杂志， 2005，14(17)： 2254-2255.
[8] 李清波，程坚，苏文宇.孟鲁司特钠联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗小儿腺样体肥大疗效观察[J].国际医药卫生导报 ，2013，19(9)： 1295-1297., http://www.100md.com(李鹏)
【关键词】腺样体肥大；小儿；肺脾气虚；穴位贴敷
【中图分类号】R272 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2014)03-01237-02
腺样体位于咽喉顶部与咽喉壁处属淋巴组织，归为中医“痰核”范畴 [1]，中医认为肺开窍于鼻，咽部为肺之门户，脾为生痰之源，若外邪侵袭则容易致血气瘀滞，经络不通导致腺样体肥大。迄今手术切除腺样体是唯一的有效途径。但小儿身体幼嫩，正处于生长发育阶段，手术对患儿身体和心灵带来的创伤是许多家长所不愿接受的，所以寻求安全有效的治疗方法成为众多医务工作者的主要课题。笔者探索了自拟腺样体中药方剂配合穴位贴敷联合保守治疗的临床效果，取得较好疗效介绍如下。
1 研究资料
1.1 临床资料
选择2012年5月至2013年8月期间就诊于我院耳鼻喉科的肺脾气虚证腺样体肥大患儿128例。其中男76例，女52例；年龄3～10岁；病程1～2年，所有患者均存在不同程度的鼻咽部不适等临床症状。
1.2 纳入排除标准：
纳入标准：①按照诊断标准[2]明确诊断为肺气虚型腺样体肥大且为轻中度肥大者。②病程在1～2年之间，年龄3～10岁能配合治疗者。排除标准：①诊断为重度腺样体肥大，合并哮喘、肝、肾等重要器官疾病者。②没有服中药方剂条件及不能配合治疗者。
2 研究方法
2.1 治疗方法
自拟腺样体方剂如下：黄芪6g ， 白术6g ， 陈皮6g，柴胡 6g， 升麻 6g，昆布 8g， 当归6g，茯苓6g，海藻 8g， 细辛1.5g，苍耳子3g， 石菖蒲6g， 川芎6g，白芷6g射干3g。2日1剂，水煎服，日2次口服，疗程15天。
穴位贴敷法治疗腺样体肥大穴位的选择为：天突，膻中，肺腧(左、右)，膈腧(左、右)，足三里(左、右)。每次贴药时间为0.5-2小时，用手指点按以上各穴10-20次，隔日1次，7次为1疗程。
穴位贴敷的药物及制作方法：将冰片、白芷、细辛、白芥子、延胡索、路路通等药物，按一定比例混合后粉碎调成较干稠膏状后做成成直径约1～1.5厘米的药团，外敷于穴位上并用医用防渗水透气胶布固定。
2.2 疗效评价
治疗7 d内：主要症状消失，腺样体变小，无分泌物，无充血肿胀认定为痊愈；主要症状减轻，大部分阳性体征消失，积分减少超过2/3以上者为显效；而部分阳性体征消失，积分减少在1/3～2/3者为有效；不能使主要症状及阳性体征减轻，积分减少小于1/3者认定为无效。
3 结果
治疗后1个月对患儿进行临床疗效评价，大部分患儿鼻塞、流涕、打鼾、开口呼吸等症状得以缓解，有的甚至症状消失，128例患儿中，显效86例，有效30例，无效12例，总有效率为90.6%。
4 讨论
腺样体又称咽扁桃体，位于鼻咽顶部、蝶骨体底和枕骨斜坡颅外面的一团淋巴组织，有研究表明[3]，腺样体肥大是特殊的细菌刺激淋巴细胞增殖引起的。腺样体肥大的幼儿由于长期张口呼吸，引起面部走形，会影响正常社交。重者大脑长期相对缺氧，会导致一系列智力发育障碍，给患儿及其家庭造成一定的不良影响。因此，腺样体肥大治疗方法的探究具有十分重要的意义。
国内治疗方法有很多。例如，传统的腺样体刮除术，但有专家Carman CR等[4]研究发现，此方法腺样体残留比例高达94.9%，手术极易损伤周围组织致使术后并发中耳炎和听力障碍。徐东旭 [5]采用低温等离子射频消融治疗取得了总有效率为73.3%的较好疗效，虽然手术疗效较好，但有研究表明 [6]，腺样体内对特异抗原具有细胞调节免疫反应的T细胞占25%～30%，所以不主张在儿童生长期内轻易摘除。幼儿对手术的恐惧，家长对手术的排斥，也使得医务工作者纷纷寻求新的安全有效疗法。钱亚昇等[7]采用中药制剂超声雾化治疗取得较好疗效。李清波等 [8]采用孟鲁司特钠联合糠酸莫米松鼻喷雾剂给予治疗，使得治疗组总有效率达到93.3%。目前多形式联合治疗已经受到广大医务人员的关注。
本研究方剂分析：苍耳子、白芷疏风通窍，可治疗鼻塞流涕；细辛散寒通窍，温肺化饮；黄芪、白术可补脾肺之气；陈皮燥湿利气，化痰散结；柴胡、升麻能升阳举陷；昆布、海藻有软坚散结之功效；石菖蒲能化湿和中；川芎可活血化瘀，行气通经络；茯苓健脾化痰；射干能清热解毒，散结消炎。笔者在保留腺样体的前提下，本着补脾益肺、化痰散结的医治原则，采用口服自拟腺样体中药方剂联合无创的穴位帖敷方法，充分发挥了祖国医学的优势，最大限度减少患儿的痛苦，取得了较好临床疗效。为临床治疗腺样体肥大扩展了新的思路，为未来研究提供了基础的临床资料，对持续改善腺样体肥大治疗方法具有重要意义。
参考文献：
[1] 姜之炎，石李.通窍化痰方治疗小儿腺样体肥大24例临床观察[J].中国中西医结合儿科学，2009，1(5)：485-487.
[2] 雨田.咽科学[M].上海：上海科学技术出版社，2000：241
[3] Koch RJ，Brodsky L.Effect of specific bacteria on lymphocyte proliferation in disease and nondiseased tonsils[J]. Laryngoscope， 1993，103(9)：1020.
[4] Cannan CR，RepJogle WH，SchenK MP.Endoscopic-assisted adenoidectomy[J].Oto-laryngol Head Neck，1999，121(6)：740-744.
[5] 徐东旭.低温等离子射频消融治疗儿童腺样体肥大临床疗效观察[J].中国初级卫生保健，2013，27(2)：118-119.
[6] Morag A，Ogra PL.Immunologic aspect of tonsfls[J].Ann Otol Rhinol Laryngol，1975，84(2)：37.
[7] 钱亚昇， 姜莽儿， 徐世影.中药制剂超声雾化治疗儿童腺样体肥大疗效观察[J].现代中西医结合杂志， 2005，14(17)： 2254-2255.
[8] 李清波，程坚，苏文宇.孟鲁司特钠联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗小儿腺样体肥大疗效观察[J].国际医药卫生导报 ，2013，19(9)： 1295-1297., http://www.100md.com(李鹏)
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