【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2014)05-2821-01

    临床上无痛性心肌梗死的急诊就诊病人，一般见于老年人，但近几年有年轻化发病趋势。该疾病对病人家庭及社会危害很大，临床上死亡率很高，但研究分析一下常见的发病机制与病因，如果对这些因素加以防范，可以遏制无痛性的心肌梗死的发生，对降低心肌梗死的发病率与死亡率有很大的临床意义。

    1无痛性心肌梗死的发病机制

    无痛性心肌梗死的发病机制可能与老年人心脏自主神经变性，痛觉阈升高，以及敏感性和反应性差有关，老年人常有脑动脉硬化，以致感觉迟钝而对疼痛的反应降低。有糖尿病的患者痛觉阈值升高，也与梗死的部位有关等，无痛性心肌梗死的发病机制有以下3方面：

    1.1长期慢性冠状动脉供血不足，心肌纤维化与变性使感觉神经末梢受损，疼痛敏感性下降，即痛阀升高。

    1.2老年人冠状动脉粥样硬化进展缓慢及复发性心梗多，梗塞可能发生在心肌“寂静区”。

    1.3心肌梗死范围小、持续时间短、缺血程度轻、致痛物质释放较少、未达到痛阈。

    1.4心肌梗死发生的部位不同，对疼痛敏感不一样，如病变在右冠状动脉，则对疼痛不敏感；有的是后壁心肌梗死，也可能不出现疼痛；有的发生心内膜下心肌损害时常无疼痛感觉。

    1.5老年人合并症及梗塞后并发症均较多 ......