王维昌先生从天癸观点治疗卵巢功能早衰的临证经验
【中图分类号】R588 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2014)05-2851-01
卵巢早衰是妇科内分泌领域的常见病，疑难病，因其发病机制的复杂多样及西医缺乏明确有效的恢复卵巢自然功能的治疗措施而成为目前妇科临床研究的热点之一。已故黑龙江省名中医王维昌老先生用中医药治疗卵巢早衰颇为擅长，笔者随其临床，受益匪浅，现将王老从天癸观点治疗卵巢早衰的临证经验介绍如下。
祖国医学中并无卵巢早衰的定义，根据其临床特征归属于“月经量少”、“月经后期”、“闭经”、“年未老经水先断”、“不孕”、“经水稀发”等病症之中。其主要的症状首先表现为月经量的减少，月经后期等。王维昌先生认为因为卵巢功能早衰引起的“月经量少”、“闭经”等症状在中医是因为天癸衰少引起的。卵巢功能早衰主要病因病机是肾气亏虚，天癸的衰少，影响了任通冲盛，胞宫不能按时满溢，从而出现月经稀发、经期缩短、经量减少而逐渐闭经。在这个理论思想的指导下，自拟了“天癸汤”治疗卵巢功能早衰，组方如下：菟丝子 枸杞子 熟地 首乌 麦冬 山萸肉 鹿角胶 阿胶 覆盆子 五味子 仙茅 巴戟天 淫羊藿 当归 王不留。在随王老师出诊时，发现卵巢早衰患者大多表现为月经稀发、经期缩短、经量减少而逐渐闭经，或月经周期缩短，甚至出现周期紊乱。天癸汤对于月经量少渐至闭经，伴有畏寒，性欲下降，带下量少渐至阴道干涩，潮热多汗，心烦多怒，舌淡苔白，舌淡红苔白微厚，脉缓少力，脉沉弱或脉虚数等肾阴阳两虚的卵巢早衰有较好的疗效。
典型病例1. 刘XX，女，38岁，2009年4月15日初诊 两年前出现晨起汗出，心悸，发展为晨起大汗淋漓，畏寒，伴心动悸，心烦惊剔，形瘦乏力，口糜，默默不欲饮食，月经量渐少，两天即净。就诊时五月未潮，阴道干涩，舌淡红，苔少，脉沉细少力。该患在外院诊断为卵巢早衰，为求中医治疗来我院。因其地处偏僻，遂处方如下：菟丝子50 枸杞子50 熟地40 首乌25 麦冬20 山萸肉15鹿角胶15 阿胶15 覆盆子15 五味子15 仙茅15 巴戟天25 淫羊藿15 当归15 王不留25 ，白蜜为丸，每次饭后口服15克，每天三次。6月23日二诊，患者服用二个月后，阴道干涩大减，晨起汗出减少，不畏寒，心动悸大减，气力渐复，食思转佳。再服用三个月后，患者出现月经来潮，量少，赤带两天即净，伴小腹隐痛。自觉心烦，舌淡红苔白，脉缓。继服上方六付为丸，每次饭后口服15克，每日三次。11月16日电话告知月经未潮，乳房胀痛，嘱咐做尿妊娠，查为阳性。
典型病例2：张XX ，女，33岁，2010年8月19日初诊，闭经六个月，末次月经2月1日，心烦，带下量少，余无所苦，舌淡尖红苔白微厚，脉沉少力，经西医院诊断为卵巢功能早衰。因经常出差，遂以天癸汤原方蜜丸，每次饭后口服15克，每天三次。10月17日复诊：服用两个月后自觉乳房微胀，排卵期带下量增多质粘，心烦，但月经未来潮。继服天癸汤丸药一个月，于11月22日三诊，小腹拘急不舒，带下量增多，乳房胀，舌淡红苔白，脉缓滑。继服天癸汤丸药。12月7日四诊：月经于12月2日来潮，量少，色黯，至今未止。小腹不拘急，乳房不胀，舌淡红苔白，脉缓稍滑。继服丸药。2014年1月10日，五诊，月经于1月2日来潮，量增色红。嘱继服丸药1个月。
讨论：
卵巢早衰(POF)，是指妇女40岁以前由于卵巢内卵泡耗竭或医源性损伤导致卵巢功能衰竭，常有促性腺激素水平的上升和雌激素的下降，临床表现为持续性闭经，生殖能力丧失，生殖器官萎缩，常伴不同程度的潮热多汗、阴道干涩、性欲下降等绝经前后症状。长期低雌激素又导致患者骨质丢失、心血管疾病发病率增高等风险。据统计，卵巢早衰的国内报道发病率为1%～3.8%[1]，近年来其发病有上升及年轻化的趋势，影响了患者的心身健康和家庭的稳定。目前，对卵巢早衰的防治是妇科临床研究的重要课题之一。
天癸一词，在中医妇科理论中是一个非常重要的名词，首见于《黄帝内经.素问上古天真论》，“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下......七七天癸竭，地道不通，故形坏而无子也......”。王维昌先生认为天癸者，生于先天，藏于肾中，依靠肾阴滋养，得肾阳气化而壮盛，从而能够发挥促进任通冲盛，聚血于胞宫的作用。是故不论先天因素或者后天各脏腑功能失调导致肾中阴阳两虚或肾阴虚引起的阴阳两虚都可引起天癸的衰少，导致卵巢早衰的出现。因此欲得卵巢早衰痊愈，必须天癸充足 。王维昌先生自拟的天癸汤就是这种理论指导下组成的。 方中重用菟丝子和枸杞子补肾阴益肾阳，补精益髓，此二药阴阳并补，契合肾阴阳两虚，天癸不足的病机。熟地能温补肾阴，填精益髓，正如《珍珠囊》言：“......滋肾水，益真阴”。山萸肉，补益肝肾，《药性论》云其能够“补肾气，填精髓”，方中用之，即可滋肾水，又能养肝阴，使肝肾之体得以充养。麦冬养阴润肺、清心除烦，方中用之既能起到金水相生之意，又能防止心火过亢，造成心肾不交。阿胶能够补血养阴，正如《本草纲目》所云“阿胶大要只是补血与液......”，鹿角胶功能温补肝肾，益精血，卵巢早衰出现的月经量少，渐至闭经是阴血衰少的征象， 自古就有阴不足者，补之以味，本方用二胶以补阴补血。覆盆子补肾固精，五味子补肾涩精，本方用二味既能滋补肾精，又能收敛阴血。诸补肾阴的药物能够为天癸提供充足的物质基础，通过少量仙茅、巴戟天、淫羊藿，温壮肾阳药物的蒸化，使天癸壮盛，发挥其促进任通冲盛，聚血胞宫的功能。佐以不留和当归，既能防止诸般补益药的滋腻，又能起到活血和血的作用。全方达到了补益肾阴肾阳，促进天癸充盛，使月经能够正常来潮的作用。
参考文献
[1] 马良坤，林守清.卵巢早衰不敏感综合征[J].实用妇产科杂志，2003，19(4)： 198-200., http://www.100md.com(班艳红 王丹)
卵巢早衰是妇科内分泌领域的常见病，疑难病，因其发病机制的复杂多样及西医缺乏明确有效的恢复卵巢自然功能的治疗措施而成为目前妇科临床研究的热点之一。已故黑龙江省名中医王维昌老先生用中医药治疗卵巢早衰颇为擅长，笔者随其临床，受益匪浅，现将王老从天癸观点治疗卵巢早衰的临证经验介绍如下。
祖国医学中并无卵巢早衰的定义，根据其临床特征归属于“月经量少”、“月经后期”、“闭经”、“年未老经水先断”、“不孕”、“经水稀发”等病症之中。其主要的症状首先表现为月经量的减少，月经后期等。王维昌先生认为因为卵巢功能早衰引起的“月经量少”、“闭经”等症状在中医是因为天癸衰少引起的。卵巢功能早衰主要病因病机是肾气亏虚，天癸的衰少，影响了任通冲盛，胞宫不能按时满溢，从而出现月经稀发、经期缩短、经量减少而逐渐闭经。在这个理论思想的指导下，自拟了“天癸汤”治疗卵巢功能早衰，组方如下：菟丝子 枸杞子 熟地 首乌 麦冬 山萸肉 鹿角胶 阿胶 覆盆子 五味子 仙茅 巴戟天 淫羊藿 当归 王不留。在随王老师出诊时，发现卵巢早衰患者大多表现为月经稀发、经期缩短、经量减少而逐渐闭经，或月经周期缩短，甚至出现周期紊乱。天癸汤对于月经量少渐至闭经，伴有畏寒，性欲下降，带下量少渐至阴道干涩，潮热多汗，心烦多怒，舌淡苔白，舌淡红苔白微厚，脉缓少力，脉沉弱或脉虚数等肾阴阳两虚的卵巢早衰有较好的疗效。
典型病例1. 刘XX，女，38岁，2009年4月15日初诊 两年前出现晨起汗出，心悸，发展为晨起大汗淋漓，畏寒，伴心动悸，心烦惊剔，形瘦乏力，口糜，默默不欲饮食，月经量渐少，两天即净。就诊时五月未潮，阴道干涩，舌淡红，苔少，脉沉细少力。该患在外院诊断为卵巢早衰，为求中医治疗来我院。因其地处偏僻，遂处方如下：菟丝子50 枸杞子50 熟地40 首乌25 麦冬20 山萸肉15鹿角胶15 阿胶15 覆盆子15 五味子15 仙茅15 巴戟天25 淫羊藿15 当归15 王不留25 ，白蜜为丸，每次饭后口服15克，每天三次。6月23日二诊，患者服用二个月后，阴道干涩大减，晨起汗出减少，不畏寒，心动悸大减，气力渐复，食思转佳。再服用三个月后，患者出现月经来潮，量少，赤带两天即净，伴小腹隐痛。自觉心烦，舌淡红苔白，脉缓。继服上方六付为丸，每次饭后口服15克，每日三次。11月16日电话告知月经未潮，乳房胀痛，嘱咐做尿妊娠，查为阳性。
典型病例2：张XX ，女，33岁，2010年8月19日初诊，闭经六个月，末次月经2月1日，心烦，带下量少，余无所苦，舌淡尖红苔白微厚，脉沉少力，经西医院诊断为卵巢功能早衰。因经常出差，遂以天癸汤原方蜜丸，每次饭后口服15克，每天三次。10月17日复诊：服用两个月后自觉乳房微胀，排卵期带下量增多质粘，心烦，但月经未来潮。继服天癸汤丸药一个月，于11月22日三诊，小腹拘急不舒，带下量增多，乳房胀，舌淡红苔白，脉缓滑。继服天癸汤丸药。12月7日四诊：月经于12月2日来潮，量少，色黯，至今未止。小腹不拘急，乳房不胀，舌淡红苔白，脉缓稍滑。继服丸药。2014年1月10日，五诊，月经于1月2日来潮，量增色红。嘱继服丸药1个月。
讨论：
卵巢早衰(POF)，是指妇女40岁以前由于卵巢内卵泡耗竭或医源性损伤导致卵巢功能衰竭，常有促性腺激素水平的上升和雌激素的下降，临床表现为持续性闭经，生殖能力丧失，生殖器官萎缩，常伴不同程度的潮热多汗、阴道干涩、性欲下降等绝经前后症状。长期低雌激素又导致患者骨质丢失、心血管疾病发病率增高等风险。据统计，卵巢早衰的国内报道发病率为1%～3.8%[1]，近年来其发病有上升及年轻化的趋势，影响了患者的心身健康和家庭的稳定。目前，对卵巢早衰的防治是妇科临床研究的重要课题之一。
天癸一词，在中医妇科理论中是一个非常重要的名词，首见于《黄帝内经.素问上古天真论》，“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下......七七天癸竭，地道不通，故形坏而无子也......”。王维昌先生认为天癸者，生于先天，藏于肾中，依靠肾阴滋养，得肾阳气化而壮盛，从而能够发挥促进任通冲盛，聚血于胞宫的作用。是故不论先天因素或者后天各脏腑功能失调导致肾中阴阳两虚或肾阴虚引起的阴阳两虚都可引起天癸的衰少，导致卵巢早衰的出现。因此欲得卵巢早衰痊愈，必须天癸充足 。王维昌先生自拟的天癸汤就是这种理论指导下组成的。 方中重用菟丝子和枸杞子补肾阴益肾阳，补精益髓，此二药阴阳并补，契合肾阴阳两虚，天癸不足的病机。熟地能温补肾阴，填精益髓，正如《珍珠囊》言：“......滋肾水，益真阴”。山萸肉，补益肝肾，《药性论》云其能够“补肾气，填精髓”，方中用之，即可滋肾水，又能养肝阴，使肝肾之体得以充养。麦冬养阴润肺、清心除烦，方中用之既能起到金水相生之意，又能防止心火过亢，造成心肾不交。阿胶能够补血养阴，正如《本草纲目》所云“阿胶大要只是补血与液......”，鹿角胶功能温补肝肾，益精血，卵巢早衰出现的月经量少，渐至闭经是阴血衰少的征象， 自古就有阴不足者，补之以味，本方用二胶以补阴补血。覆盆子补肾固精，五味子补肾涩精，本方用二味既能滋补肾精，又能收敛阴血。诸补肾阴的药物能够为天癸提供充足的物质基础，通过少量仙茅、巴戟天、淫羊藿，温壮肾阳药物的蒸化，使天癸壮盛，发挥其促进任通冲盛，聚血胞宫的功能。佐以不留和当归，既能防止诸般补益药的滋腻，又能起到活血和血的作用。全方达到了补益肾阴肾阳，促进天癸充盛，使月经能够正常来潮的作用。
参考文献
[1] 马良坤，林守清.卵巢早衰不敏感综合征[J].实用妇产科杂志，2003，19(4)： 198-200., http://www.100md.com(班艳红 王丹)