剖宫产瘢痕妊娠的护理
【摘 要】总结11例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的护理。护理重点是加强病情观察，做好清官术、子宫动脉栓塞术及药物 治疗的护理，重视心理护理和健康宣教。11例患者均保留子宫，治愈出院。
【关键词】剖宫产；子宫瘢痕；妊娠；护理
【文章编号】1004-7484(2014)05-2957-02
剖宫产瘢痕妊娠(casarean scar pregnancy，CSP)是指胚囊种植于前次剖宫产的子宫下段瘢痕处，是较罕见的异位妊娠，大出血和子宫破裂是 CSP的严重并发症。随着剖宫产率不断增加，剖宫产瘢痕妊娠发病率明显升高。2010年1月至2013年3月，本院妇产科收治ll例CSP患者，现将护理报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组11例，年龄22"---36岁，平均 年龄28.7岁；孕次2～5次；ll例均有剖宫产史，其中1次6例、2次5例；停经34～90 d，其中1例 为哺乳期，妊娠至末次剖宫产的间隔时间为8月～ 8年，平均4.5年；7例入院后阴道大量流血；按常规口服米非司酮片、氨甲喋呤针肌内注射，并行清宫术，其中6例又行子宫动脉栓塞术、1例行子宫动脉栓塞术+子宫破裂修补术。
1.2结果11例均保留子宫，痊愈出院。
2护理
2.1心理护理患者多为年轻女性，一方面因反复阴道流血担心治疗效果，另一方面又害怕切除子宫影响今后的生活质量[1]，心理压力较大。因此 对患者和家属介绍治疗方法，并予心理安慰，使患者保持情绪稳定
2.2病情观察CSP的临床症状主要表现为停经后无痛性阴道流血，可为点滴状出血，多者为致命性大出血。患者人院后，严密观察腹痛、腹胀等症状，如出现阴道流血，立刻报告医生；密切监测患者血p—HCG的变化。直至p—HCG恢复至正常水平。本组7例患者入院时阴道大量流血，立即报告医生，给予子宫动脉栓塞术及清宫术治疗
2.3清官术护理配合据文献报道[2]，由于子宫下段切口纤维化和未完全愈合导致剖宫产瘢痕处的血供差，在瘢痕处形成细小的窦道或裂隙，而窦道或裂隙与子宫腔相通，受精卵通过窦道或裂隙进入瘢痕处肌层内种植。因此，此类患者是否行清官术治疗，应根据子宫前壁瘢痕水平肌层的完 整性而定，如果妊娠物与膀胱之间的子宫肌层已经很薄，清宫则为绝对禁忌。清宫术前向患者和家属详细解释手术治疗的必要性，完善各项实验室检查，作好血交叉备血，保持输液通畅，予心电 监护，密切观察生命体征变化；清官术后严密观察患者阴道流血情况，做好出血量、色、气味的变化评估，了解有无腹痛。本组11例均行清宫术，其中 1例行子宫动脉栓塞术、清官术时，发生子宫破裂，急诊开腹行子宫破裂修补术，术后给予剖宫产常规护理，患者痊愈出院。
2.4子宫动脉栓塞术护理
子宫动脉栓塞术是目前治疗难治性产科出血较为成功的治疗方法，即在子宫动脉处注入明胶海绵颗粒或明胶海绵条，使其血流减慢或停止，达到止血效果。由于盆腔血管的脏支与壁支之间存在丰富的吻合支，栓塞血管在2周～3月间就能再通，故不影响子宫、卵巢的血供，也不影响内分泌与生育功能。
2.4.1 栓塞术前准备 子宫动脉栓塞术前要做 好心电图、胸部X线摄片、血型、血常规、出凝血时 间等各项检查，做好碘过敏试验、抗生素皮试及手 术部位备皮，禁食、禁饮2 h，予留置导尿管，并建 立静脉通道，备血。
2.4.2栓塞术后护理栓塞术后观察穿刺点敷料是否渗血、有无皮下血肿或淤斑，绷带包扎松紧 适宜，用沙袋压迫穿刺点4～6 h，并保持敷料干燥，穿刺侧下肢制动24 h，注意观察下肢足背动脉搏动及皮肤颜色、温度，患者绝对卧床24 h方可下床活动；鼓励患者多饮水，以利对比剂排出；动脉 栓塞后局部组织缺血，部分坏死物吸收致发热[3]，因此，密切观察生命体征变化；重视患者有无腹痛主诉及阴道流血情况，如再次出现腹痛及阴道流 血，说明妊娠仍未终止，立即报告医生，以防止子宫破裂、大出血等严重并发症的发生。本组7例行子宫动脉栓塞术，其中1例患者在清宫术前行子宫动脉栓塞术，清官术后6 d又出现阴道大量流血，再次行子宫动脉栓塞术。
2.5用药护理患者入院时阴道大量流血，即口服米非司酮片50 mg、每日2次，氨甲喋呤一般给予70---80 mg肌内注射1次即可，同时注意有无恶心、呕吐、食欲减退等不良反应，如出现呕吐，给予止吐药。清官术后患者如果血B—HCG未恢复至正常水平或病情反复，重新出现阴道少量流血，需继续给予药物治疗，口服米非司酮片50 mg、每日2次，连续服用4"--5 d；氨甲喋呤用量以每平方 米体表面积50 mg计算，一般一次性给药，肌内注射或静脉用药均可，用药同时注意药物不良反应。本组2例术后应用米非司酮及氨甲喋呤，未出现药物不良反应。
2.6健康教育向患者做好疾病相关知识宣教，提高患者认知水平；保持外阴清洁，及时将计血量的卫生棉垫交给护理人员；加强营养，多食高蛋白、高热量、富含铁质的食物；肌注化疗药物氨甲喋呤可能出现恶心、呕吐，按医嘱服用止吐药。
3小结
随着剖宫产率增加，CSP发病率也持续增高，早期诊断、正确处理对保留患者的生育功能具有重要意义r4I。护理重点在于加强病情观察，精心做好清官术及子宫动脉栓塞术的相关护理，正确实施药物治疗，以促进患者康复
参考文献
[1] 牛红梅。吕京影.毛华群.剖官产瘢痕部位妊娠实施DSA介入治疗的护理[J].护理与康复。2008，7(6)：428.
[2] 周萍.子宫动脉化疗灌注加栓塞术终止子宫切口妊娠的护理[J].护理学杂志。2007，22(3)：48--49.
[3] Jurkovic D，HiUaby K。Woelfer B，et aL First trimester diagno-sis and marmgemento{pregnancies implanted into the loweru_terine segment cesarean section scar[J].Ultrasound Obstet Gynecol。2003.21：220.
[4] 任彤，赵竣，万希润，等.剖宫产瘢痕妊娠的诊断及处理FJ].现代妇产科进展，2007，16(6)：434., 百拇医药(曹歆妮)
【关键词】剖宫产；子宫瘢痕；妊娠；护理
【文章编号】1004-7484(2014)05-2957-02
剖宫产瘢痕妊娠(casarean scar pregnancy，CSP)是指胚囊种植于前次剖宫产的子宫下段瘢痕处，是较罕见的异位妊娠，大出血和子宫破裂是 CSP的严重并发症。随着剖宫产率不断增加，剖宫产瘢痕妊娠发病率明显升高。2010年1月至2013年3月，本院妇产科收治ll例CSP患者，现将护理报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组11例，年龄22"---36岁，平均 年龄28.7岁；孕次2～5次；ll例均有剖宫产史，其中1次6例、2次5例；停经34～90 d，其中1例 为哺乳期，妊娠至末次剖宫产的间隔时间为8月～ 8年，平均4.5年；7例入院后阴道大量流血；按常规口服米非司酮片、氨甲喋呤针肌内注射，并行清宫术，其中6例又行子宫动脉栓塞术、1例行子宫动脉栓塞术+子宫破裂修补术。
1.2结果11例均保留子宫，痊愈出院。
2护理
2.1心理护理患者多为年轻女性，一方面因反复阴道流血担心治疗效果，另一方面又害怕切除子宫影响今后的生活质量[1]，心理压力较大。因此 对患者和家属介绍治疗方法，并予心理安慰，使患者保持情绪稳定
2.2病情观察CSP的临床症状主要表现为停经后无痛性阴道流血，可为点滴状出血，多者为致命性大出血。患者人院后，严密观察腹痛、腹胀等症状，如出现阴道流血，立刻报告医生；密切监测患者血p—HCG的变化。直至p—HCG恢复至正常水平。本组7例患者入院时阴道大量流血，立即报告医生，给予子宫动脉栓塞术及清宫术治疗
2.3清官术护理配合据文献报道[2]，由于子宫下段切口纤维化和未完全愈合导致剖宫产瘢痕处的血供差，在瘢痕处形成细小的窦道或裂隙，而窦道或裂隙与子宫腔相通，受精卵通过窦道或裂隙进入瘢痕处肌层内种植。因此，此类患者是否行清官术治疗，应根据子宫前壁瘢痕水平肌层的完 整性而定，如果妊娠物与膀胱之间的子宫肌层已经很薄，清宫则为绝对禁忌。清宫术前向患者和家属详细解释手术治疗的必要性，完善各项实验室检查，作好血交叉备血，保持输液通畅，予心电 监护，密切观察生命体征变化；清官术后严密观察患者阴道流血情况，做好出血量、色、气味的变化评估，了解有无腹痛。本组11例均行清宫术，其中 1例行子宫动脉栓塞术、清官术时，发生子宫破裂，急诊开腹行子宫破裂修补术，术后给予剖宫产常规护理，患者痊愈出院。
2.4子宫动脉栓塞术护理
子宫动脉栓塞术是目前治疗难治性产科出血较为成功的治疗方法，即在子宫动脉处注入明胶海绵颗粒或明胶海绵条，使其血流减慢或停止，达到止血效果。由于盆腔血管的脏支与壁支之间存在丰富的吻合支，栓塞血管在2周～3月间就能再通，故不影响子宫、卵巢的血供，也不影响内分泌与生育功能。
2.4.1 栓塞术前准备 子宫动脉栓塞术前要做 好心电图、胸部X线摄片、血型、血常规、出凝血时 间等各项检查，做好碘过敏试验、抗生素皮试及手 术部位备皮，禁食、禁饮2 h，予留置导尿管，并建 立静脉通道，备血。
2.4.2栓塞术后护理栓塞术后观察穿刺点敷料是否渗血、有无皮下血肿或淤斑，绷带包扎松紧 适宜，用沙袋压迫穿刺点4～6 h，并保持敷料干燥，穿刺侧下肢制动24 h，注意观察下肢足背动脉搏动及皮肤颜色、温度，患者绝对卧床24 h方可下床活动；鼓励患者多饮水，以利对比剂排出；动脉 栓塞后局部组织缺血，部分坏死物吸收致发热[3]，因此，密切观察生命体征变化；重视患者有无腹痛主诉及阴道流血情况，如再次出现腹痛及阴道流 血，说明妊娠仍未终止，立即报告医生，以防止子宫破裂、大出血等严重并发症的发生。本组7例行子宫动脉栓塞术，其中1例患者在清宫术前行子宫动脉栓塞术，清官术后6 d又出现阴道大量流血，再次行子宫动脉栓塞术。
2.5用药护理患者入院时阴道大量流血，即口服米非司酮片50 mg、每日2次，氨甲喋呤一般给予70---80 mg肌内注射1次即可，同时注意有无恶心、呕吐、食欲减退等不良反应，如出现呕吐，给予止吐药。清官术后患者如果血B—HCG未恢复至正常水平或病情反复，重新出现阴道少量流血，需继续给予药物治疗，口服米非司酮片50 mg、每日2次，连续服用4"--5 d；氨甲喋呤用量以每平方 米体表面积50 mg计算，一般一次性给药，肌内注射或静脉用药均可，用药同时注意药物不良反应。本组2例术后应用米非司酮及氨甲喋呤，未出现药物不良反应。
2.6健康教育向患者做好疾病相关知识宣教，提高患者认知水平；保持外阴清洁，及时将计血量的卫生棉垫交给护理人员；加强营养，多食高蛋白、高热量、富含铁质的食物；肌注化疗药物氨甲喋呤可能出现恶心、呕吐，按医嘱服用止吐药。
3小结
随着剖宫产率增加，CSP发病率也持续增高，早期诊断、正确处理对保留患者的生育功能具有重要意义r4I。护理重点在于加强病情观察，精心做好清官术及子宫动脉栓塞术的相关护理，正确实施药物治疗，以促进患者康复
参考文献
[1] 牛红梅。吕京影.毛华群.剖官产瘢痕部位妊娠实施DSA介入治疗的护理[J].护理与康复。2008，7(6)：428.
[2] 周萍.子宫动脉化疗灌注加栓塞术终止子宫切口妊娠的护理[J].护理学杂志。2007，22(3)：48--49.
[3] Jurkovic D，HiUaby K。Woelfer B，et aL First trimester diagno-sis and marmgemento{pregnancies implanted into the loweru_terine segment cesarean section scar[J].Ultrasound Obstet Gynecol。2003.21：220.
[4] 任彤，赵竣，万希润，等.剖宫产瘢痕妊娠的诊断及处理FJ].现代妇产科进展，2007，16(6)：434., 百拇医药(曹歆妮)
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