双针微创穿刺冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿38例
【摘 要】目的：探讨双针微创穿刺冲洗引流术对慢性硬膜下血肿患者的治疗体会。方法：对38例大量慢性硬膜下血肿患者，采用双针微创穿刺冲洗引流术的治疗资料进行回顾性分析。结果：38例均穿刺成功，一次性治愈，无复发。结论：应用双针微创穿刺冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿具有简便、安全、并发症少等特点。
【关键词】微创；双针穿刺冲洗引流；慢性硬膜下血肿
【中图分类号】R651.1 【文献识别码】A 【文章编号】1004-7484(2014)06-3595-02
我院神经外科自2008年至2013年间采用双针微创穿刺冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿患者38例，效果满意，现分析如下。
1 材料与方法
1.1 临床材料：本组38例，男性26例，女性12例，年龄48～91岁，平均65.2岁。有明确头部外伤史的20例。头痛头昏25例，精神症状18例，呕吐20例，肢体活动障碍16例，昏迷的3例。全部经CT或MRI检查确诊。血肿多位于额颞顶部，左侧19例，右侧13例，双侧6例，血肿量在80～180ml之间。病程在3周～6个月。
1.2 治疗方法：多采用局麻，必要时加基础麻醉，均依据CT或和MRI定位选取相对上、下(以参照仰卧位)2处穿刺靶点，采用YL-1型一次颅内血肿穿刺针(20mm)接枪式颅钻，先后于穿刺靶点进针。进针成功后拨出钻头，加密封盖，连接侧管，先任其自然引流，当不滴液后以生理盐水反复等量置换冲洗血肿腔，冲洗至澄清为止，留置穿刺针，上位穿刺针接带输液器生理盐水持续缓慢冲洗(约25ml/h)，下位穿刺针接引流袋持续闭式引流。术后取头低患侧卧床，多饮水，适当补充低渗液体促进脑组织膨胀复位。术后根据临床症状、引流情况、复查CT等因素，决定拔针时间，本组病例在1～5天拔针，平均2.5天。
2 结果
本组38例患者，均一次穿刺成功。术后头痛、头晕、呕吐等颅高压表现迅速缓解，精神症状明显改善，肢体活动障碍者2周内明显好转，昏迷者1周内逐渐清醒。本组病例全部治愈或好转，住院时程7～14天，平均10.5天。
3 讨论
3.1 慢性硬脑膜下血肿常见于老年人，发病率高，占颅内血肿的10%，硬脑膜下血肿的25%，其中双侧血肿发生率高达14.8%[1]。首选的方法是钻孔引流术[2]。基于慢性硬膜下血肿形成及扩大的病因，尽可能消除血肿腔内的纤溶物质及纤维蛋白降解产物，是防止血肿复发的关键，故治疗中的“引流”与“冲洗”同等重要[3]。本组病例均采用双针微创穿刺冲洗引流具有以下优势：①创伤小，床旁即可完成，局部麻醉，损伤轻微，时间短，减少了手术本身的创伤。②微创针高压旋转下刺入，作为硬性通道，相对封闭，减少颅内积气发生；由于固定更加牢固可靠，可显著减少了非手术因素导致的引流位置欠佳及脱管等问题；另由于针尖小(直径仅3mm)，留置时间短，大大减少了感染机会。③本组双针穿刺冲洗引流，采用上、下靶点对位冲洗，冲洗范围广；术后采取生理盐水持续封闭冲洗，始终保持动态引流，引流效果佳，本组病例随访6个月无复发；另相对于单针或不术后持续冲洗病例，若术后引流不佳，则需反复操作置换冲洗及调整等处理，这样就增加了感染几率及副损伤，而采用双针术后持续冲洗就大大的减少了这些不利因素。
3.2 双针微创穿刺冲洗引流术的注意事项：①选择上、下穿刺靶点位置，要尽量避开表浅血管及重要功能区，以减少出血及副损伤；上、下靶点之间选取应适当留有距离，避免影响手术操作。②术中冲洗引流过程要缓慢，避免引流过快致颅内压快速波动，脑组织复位摆动牵拉桥静脉破裂出血可能。③冲洗液宜选用温生理盐水，观察发现冲洗液过凉有增加癫痫发现可能。④术后采取持续冲洗，应保证上、下位穿刺针均通畅，严格控制冲洗速度，严密观察冲洗进出量，严防进大于出，一旦发现，立即暂停冲洗，积极寻找原因(引流管打折、孔隙堵塞、脑组织复位血肿腔闭塞等)，必要时复查CT，积极处理。
总之，我国正日益进入老龄化社会，慢性硬膜下血肿病例将越来越多，我们认为双针微创穿刺引流冲洗术在治疗慢性硬膜下血肿方面只要操作得当，势必存在简变、安全、并发症少等优势。
参考文献
[1] 王忠诚.神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社，2005，442-446.
[2] 吴承远主编.临床神经外科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：901-902
[3] Lee JY，Ebel H，Emestus RI，et a1.Various surgical treatment of chronic subdural hematoma and outcome in 172pmients：Is membranectomy necessary.Surg Neurol，2004，61：523-528, 百拇医药(王迅等)
【关键词】微创；双针穿刺冲洗引流；慢性硬膜下血肿
【中图分类号】R651.1 【文献识别码】A 【文章编号】1004-7484(2014)06-3595-02
我院神经外科自2008年至2013年间采用双针微创穿刺冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿患者38例，效果满意，现分析如下。
1 材料与方法
1.1 临床材料：本组38例，男性26例，女性12例，年龄48～91岁，平均65.2岁。有明确头部外伤史的20例。头痛头昏25例，精神症状18例，呕吐20例，肢体活动障碍16例，昏迷的3例。全部经CT或MRI检查确诊。血肿多位于额颞顶部，左侧19例，右侧13例，双侧6例，血肿量在80～180ml之间。病程在3周～6个月。
1.2 治疗方法：多采用局麻，必要时加基础麻醉，均依据CT或和MRI定位选取相对上、下(以参照仰卧位)2处穿刺靶点，采用YL-1型一次颅内血肿穿刺针(20mm)接枪式颅钻，先后于穿刺靶点进针。进针成功后拨出钻头，加密封盖，连接侧管，先任其自然引流，当不滴液后以生理盐水反复等量置换冲洗血肿腔，冲洗至澄清为止，留置穿刺针，上位穿刺针接带输液器生理盐水持续缓慢冲洗(约25ml/h)，下位穿刺针接引流袋持续闭式引流。术后取头低患侧卧床，多饮水，适当补充低渗液体促进脑组织膨胀复位。术后根据临床症状、引流情况、复查CT等因素，决定拔针时间，本组病例在1～5天拔针，平均2.5天。
2 结果
本组38例患者，均一次穿刺成功。术后头痛、头晕、呕吐等颅高压表现迅速缓解，精神症状明显改善，肢体活动障碍者2周内明显好转，昏迷者1周内逐渐清醒。本组病例全部治愈或好转，住院时程7～14天，平均10.5天。
3 讨论
3.1 慢性硬脑膜下血肿常见于老年人，发病率高，占颅内血肿的10%，硬脑膜下血肿的25%，其中双侧血肿发生率高达14.8%[1]。首选的方法是钻孔引流术[2]。基于慢性硬膜下血肿形成及扩大的病因，尽可能消除血肿腔内的纤溶物质及纤维蛋白降解产物，是防止血肿复发的关键，故治疗中的“引流”与“冲洗”同等重要[3]。本组病例均采用双针微创穿刺冲洗引流具有以下优势：①创伤小，床旁即可完成，局部麻醉，损伤轻微，时间短，减少了手术本身的创伤。②微创针高压旋转下刺入，作为硬性通道，相对封闭，减少颅内积气发生；由于固定更加牢固可靠，可显著减少了非手术因素导致的引流位置欠佳及脱管等问题；另由于针尖小(直径仅3mm)，留置时间短，大大减少了感染机会。③本组双针穿刺冲洗引流，采用上、下靶点对位冲洗，冲洗范围广；术后采取生理盐水持续封闭冲洗，始终保持动态引流，引流效果佳，本组病例随访6个月无复发；另相对于单针或不术后持续冲洗病例，若术后引流不佳，则需反复操作置换冲洗及调整等处理，这样就增加了感染几率及副损伤，而采用双针术后持续冲洗就大大的减少了这些不利因素。
3.2 双针微创穿刺冲洗引流术的注意事项：①选择上、下穿刺靶点位置，要尽量避开表浅血管及重要功能区，以减少出血及副损伤；上、下靶点之间选取应适当留有距离，避免影响手术操作。②术中冲洗引流过程要缓慢，避免引流过快致颅内压快速波动，脑组织复位摆动牵拉桥静脉破裂出血可能。③冲洗液宜选用温生理盐水，观察发现冲洗液过凉有增加癫痫发现可能。④术后采取持续冲洗，应保证上、下位穿刺针均通畅，严格控制冲洗速度，严密观察冲洗进出量，严防进大于出，一旦发现，立即暂停冲洗，积极寻找原因(引流管打折、孔隙堵塞、脑组织复位血肿腔闭塞等)，必要时复查CT，积极处理。
总之，我国正日益进入老龄化社会，慢性硬膜下血肿病例将越来越多，我们认为双针微创穿刺引流冲洗术在治疗慢性硬膜下血肿方面只要操作得当，势必存在简变、安全、并发症少等优势。
参考文献
[1] 王忠诚.神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社，2005，442-446.
[2] 吴承远主编.临床神经外科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：901-902
[3] Lee JY，Ebel H，Emestus RI，et a1.Various surgical treatment of chronic subdural hematoma and outcome in 172pmients：Is membranectomy necessary.Surg Neurol，2004，61：523-528, 百拇医药(王迅等)