腹腔镜下盆底重建术的护理体会
【摘 要】目的：了解腹腔镜下盆底重建术术后的临床护理方法，总结其护理经验。方法： 本组10例，年龄35～70岁，平均55岁，均于全麻下行腹腔镜辅助子宫骶岬(补片置入)悬吊术+阴道顶悬吊术+阴道前后壁修补术+直肠脱垂悬吊术。结果： 10例患者手术经过顺利，恢复良好。平均住院天数8.8d。结论： 加强术前术后护理，有针对性地对可能出现的并发症进行预防性处理和监护，对促进患者早日康复，平稳地度过围手术期具有重要作用。
【关键词】腹腔镜；盆底重建术；临床护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2014)06-3619-01
盆底重建是针对以压力性尿失禁(SUl)和盆腔器官脱垂(POP)为主的盆底功能障碍性疾病进行手术治疗的新观念。传统的术式如阴式子宫切除术、阴道前后壁修补术等未能改变塌陷的支持结构，且容易复发，效果欠佳。随着腹腔镜手术的开展，经过多年的临床实践和发展，腹腔镜下盆地重建术以其创伤小、术后疼痛较轻、恢复快、住院时间短、疤痕小等优点已成为临床上压力性尿失禁和盆腔器官脱垂首选的妇科治疗方法。我科2013年1月至2014年1月采用腹腔镜治疗压力性尿失禁和盆腔器官脱垂性疾病共10例，效果满意，现将临床护理体会总结报道如下：
1 临床资料：
选择我院住院10例，压力性尿失禁5例，子宫脱垂5例，10例均在全麻腹腔镜下行盆底重建术。
2 护理方法
2.1术前准备及护理
2.1.1一般护理：
①皮肤准备：术前常规备皮，因腹腔镜盆底重建须在脐部戳孔，故应特别注意脐部卫生，同时要为扩大范围做好术中转为开腹的准备；②饮食指导：术前一天进食易消化的少渣半流、流质饮食，术前八小时禁食，术前四小时禁水，术前3天遵医嘱做好阴道、肠道清洁准备，留置尿管；③体位练习：指导患者练习胸式呼吸及咳嗽、咳痰等，讲解床上翻身和早起下床活动的重要性，以减少术后并发症的发生。
2.1.2心理护理：
国外研究表明[2]，外科手术病人术前存在不同程度的焦虑，且术前焦虑影响手术成败，故心理护理至关重要。护士在术前应向患者及其家属讲明手术的必要性，腹腔镜下盆底重建术的优点，可能取得的手术效果，同时必须告知其该手术的局限性和特殊性，可能发生的并发症以及可能中转剖腹手术等。2.1.3安全护理：护理人员应确保患者术前的身心安全，特别是老年人对内外环境的适应和反应能力减退，需做好各方面的防范措施
2.2术后护理：
2.2.1术后一般护理：
严密观察生命体征，监测体温、脉搏、呼吸、血压，并作记录；保持呼吸通畅，防止误吸及吸入性肺炎；术后疼痛不能缓解者可遵医嘱予以镇痛药物治疗。
2.2.2术后重点护理：
①伤口：观察伤口有无渗血、红肿热痛等反应的同时，应注意局部皮肤的颜色、温度、湿度以及有无皮肤、皮下组织坏死等，注意阴道分泌物的量、性质、颜色、及有无意味。②疼痛：VAS疼痛尺评分大于4分，遵医嘱给予止痛药，30分钟后评价镇痛效果，镇痛效果好应及时鼓励咳嗽咳痰③外阴护理：保持外阴清洁，每天行会阴擦洗2次，勤换内裤，保持床单清洁，留置尿管期间保持引流通畅，做好会阴护理，拔出尿管后，注意解脲情况，防止尿潴留
2.2.3术后并发症护理：
①网片侵蚀和感染：发生率约为1.7%[3]，阴道后壁置入网片并发症的发生率高于前壁置入的网片，主要并发症是直肠损伤、便秘及会阴体疼痛[4]。术后细致地观察阴道流血流液情况及会阴护理尤为重要；后壁网片修补及全盆底重建术患者注意有无里急后重感、肛门疼痛、血便、会阴部疼痛等症状体征，及时与手术医生联系；术后5d鼓励高纤维素饮食，防止便秘及使用腹压，使网片尽快与周围组织相容。②下肢深静脉血栓(DVT)在妇科手术较易发生，发生率6.2%～29.1%[5]。为预防下肢DVT的发生，手术当天协助患者使用下肢静脉血栓气压泵；术后6h内每1-2h协助患者间歇性挤压或压迫腓肠肌；患者卧床期间主动屈伸下肢，做跖屈或背屈运动；鼓励患者早期下床活动。③膀胱功能损伤：留置尿管2d，q2h夹放2-3d后拔除尿管，观察尿液性状，如有肉眼血尿，延迟尿管长期开放时间，使膀胱充分休息而自愈。
2.3出院指导
嘱患者注意休息，补充营养，忌食辛辣刺激性食物，保持大便通畅，避免增加腹压的动作；忌盆浴及性生活1个月[6]保持外阴阴清洁；避免术后过早负重；加强盆底肌锻炼，每次10-20min，2-3次/天；补片侵蚀是盆底重建术常见的并发症，主要表现为阴道出血、阴道异常排液、性生活不适及血尿等，告知患者出现上述症状及时就诊；术后3、6、12月门诊随访。
3 小结：
腹腔镜下盆底重建术达到了微创与手术安全性、有效性的有机结合。本文探讨的只是接受新观念新技术的手术方式患者的围手术期护理，因随访时间有限，认识尚浅，主要注重术前仔细评估患者身心状况，综合考虑患者其他系统的疾患、制定个体化的护理计划，提高护士预见能力及观察技巧，提供安全护理，同时也需要不断探索学科发展的前沿知识，确保围手术期的顺利度过，指导长期的自护方法，使患者有效地管理自己的健康，提高生活质量。
参考文献
[1] 丰有吉，沈坚妇产科学[M].北京：人民卫生出版社2005：387
[2] 彭倚云，范桂平，心理护理对减轻住院病人焦虑的作用[J].中国临床心理学杂志，2005，3(4)：220-221
[3] Fox SD，Stanton SL.Vault prolapse and rectocele：assessment of repair using sacral colpopexy with mesh interposition[J].BJOG，2000，107：1371-1375
[4] Antiphon P，Elard S，Benyoussef A，et al.Laparoscopic promontory sacral colpopexy：is the posterior，recto-vaginal，mesh mandatory？[J].EurUro1，2004，45：655-661
[5] 马先伟。妇科术后下肢深静脉血栓的观察及护理[J].现代养生B。2009，25(3)：103-104
[6] 鄢雨英，谢菊仙，姚雪英.子宫脱垂合并糖尿病患者的围手术期护理[J].护理与康复，2008，7(9)：682-683, 百拇医药(王莹 孙玉娟 陆建华)
【关键词】腹腔镜；盆底重建术；临床护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2014)06-3619-01
盆底重建是针对以压力性尿失禁(SUl)和盆腔器官脱垂(POP)为主的盆底功能障碍性疾病进行手术治疗的新观念。传统的术式如阴式子宫切除术、阴道前后壁修补术等未能改变塌陷的支持结构，且容易复发，效果欠佳。随着腹腔镜手术的开展，经过多年的临床实践和发展，腹腔镜下盆地重建术以其创伤小、术后疼痛较轻、恢复快、住院时间短、疤痕小等优点已成为临床上压力性尿失禁和盆腔器官脱垂首选的妇科治疗方法。我科2013年1月至2014年1月采用腹腔镜治疗压力性尿失禁和盆腔器官脱垂性疾病共10例，效果满意，现将临床护理体会总结报道如下：
1 临床资料：
选择我院住院10例，压力性尿失禁5例，子宫脱垂5例，10例均在全麻腹腔镜下行盆底重建术。
2 护理方法
2.1术前准备及护理
2.1.1一般护理：
①皮肤准备：术前常规备皮，因腹腔镜盆底重建须在脐部戳孔，故应特别注意脐部卫生，同时要为扩大范围做好术中转为开腹的准备；②饮食指导：术前一天进食易消化的少渣半流、流质饮食，术前八小时禁食，术前四小时禁水，术前3天遵医嘱做好阴道、肠道清洁准备，留置尿管；③体位练习：指导患者练习胸式呼吸及咳嗽、咳痰等，讲解床上翻身和早起下床活动的重要性，以减少术后并发症的发生。
2.1.2心理护理：
国外研究表明[2]，外科手术病人术前存在不同程度的焦虑，且术前焦虑影响手术成败，故心理护理至关重要。护士在术前应向患者及其家属讲明手术的必要性，腹腔镜下盆底重建术的优点，可能取得的手术效果，同时必须告知其该手术的局限性和特殊性，可能发生的并发症以及可能中转剖腹手术等。2.1.3安全护理：护理人员应确保患者术前的身心安全，特别是老年人对内外环境的适应和反应能力减退，需做好各方面的防范措施
2.2术后护理：
2.2.1术后一般护理：
严密观察生命体征，监测体温、脉搏、呼吸、血压，并作记录；保持呼吸通畅，防止误吸及吸入性肺炎；术后疼痛不能缓解者可遵医嘱予以镇痛药物治疗。
2.2.2术后重点护理：
①伤口：观察伤口有无渗血、红肿热痛等反应的同时，应注意局部皮肤的颜色、温度、湿度以及有无皮肤、皮下组织坏死等，注意阴道分泌物的量、性质、颜色、及有无意味。②疼痛：VAS疼痛尺评分大于4分，遵医嘱给予止痛药，30分钟后评价镇痛效果，镇痛效果好应及时鼓励咳嗽咳痰③外阴护理：保持外阴清洁，每天行会阴擦洗2次，勤换内裤，保持床单清洁，留置尿管期间保持引流通畅，做好会阴护理，拔出尿管后，注意解脲情况，防止尿潴留
2.2.3术后并发症护理：
①网片侵蚀和感染：发生率约为1.7%[3]，阴道后壁置入网片并发症的发生率高于前壁置入的网片，主要并发症是直肠损伤、便秘及会阴体疼痛[4]。术后细致地观察阴道流血流液情况及会阴护理尤为重要；后壁网片修补及全盆底重建术患者注意有无里急后重感、肛门疼痛、血便、会阴部疼痛等症状体征，及时与手术医生联系；术后5d鼓励高纤维素饮食，防止便秘及使用腹压，使网片尽快与周围组织相容。②下肢深静脉血栓(DVT)在妇科手术较易发生，发生率6.2%～29.1%[5]。为预防下肢DVT的发生，手术当天协助患者使用下肢静脉血栓气压泵；术后6h内每1-2h协助患者间歇性挤压或压迫腓肠肌；患者卧床期间主动屈伸下肢，做跖屈或背屈运动；鼓励患者早期下床活动。③膀胱功能损伤：留置尿管2d，q2h夹放2-3d后拔除尿管，观察尿液性状，如有肉眼血尿，延迟尿管长期开放时间，使膀胱充分休息而自愈。
2.3出院指导
嘱患者注意休息，补充营养，忌食辛辣刺激性食物，保持大便通畅，避免增加腹压的动作；忌盆浴及性生活1个月[6]保持外阴阴清洁；避免术后过早负重；加强盆底肌锻炼，每次10-20min，2-3次/天；补片侵蚀是盆底重建术常见的并发症，主要表现为阴道出血、阴道异常排液、性生活不适及血尿等，告知患者出现上述症状及时就诊；术后3、6、12月门诊随访。
3 小结：
腹腔镜下盆底重建术达到了微创与手术安全性、有效性的有机结合。本文探讨的只是接受新观念新技术的手术方式患者的围手术期护理，因随访时间有限，认识尚浅，主要注重术前仔细评估患者身心状况，综合考虑患者其他系统的疾患、制定个体化的护理计划，提高护士预见能力及观察技巧，提供安全护理，同时也需要不断探索学科发展的前沿知识，确保围手术期的顺利度过，指导长期的自护方法，使患者有效地管理自己的健康，提高生活质量。
参考文献
[1] 丰有吉，沈坚妇产科学[M].北京：人民卫生出版社2005：387
[2] 彭倚云，范桂平，心理护理对减轻住院病人焦虑的作用[J].中国临床心理学杂志，2005，3(4)：220-221
[3] Fox SD，Stanton SL.Vault prolapse and rectocele：assessment of repair using sacral colpopexy with mesh interposition[J].BJOG，2000，107：1371-1375
[4] Antiphon P，Elard S，Benyoussef A，et al.Laparoscopic promontory sacral colpopexy：is the posterior，recto-vaginal，mesh mandatory？[J].EurUro1，2004，45：655-661
[5] 马先伟。妇科术后下肢深静脉血栓的观察及护理[J].现代养生B。2009，25(3)：103-104
[6] 鄢雨英，谢菊仙，姚雪英.子宫脱垂合并糖尿病患者的围手术期护理[J].护理与康复，2008，7(9)：682-683, 百拇医药(王莹 孙玉娟 陆建华)