贲门腺癌术中综合治疗对其预后的影响(2)
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参见附件。
2 结果 见表1-3
3 讨论
贲门腺癌发生于食管与胃交界处，由于其特殊的解剖位置及生物学行为，早期诊断较困难，大部分患者确诊已属中、晚期。本组52例手术切除患者中，Ⅰ期只占2.9%，而Ⅱ～Ⅲ期占97.1%，即使手术能将肿瘤切除，其预后也较差.文献报道[1]，3年生存率为30～40%，5年生存率为15%～20%.本组统计的单纯手术切除患者1、2、3年生存率分别为85%、48%、37%。术后手术部位复发和腹膜肝脏的复发转移是影响贲门腺癌预后的重要因素[2]。针对可能影响预后的因素。我们采用了以手术为主、配合术中全身化疗、局部化疗和胸膜腔温热化疗等综合治疗方法，尽可能阻断贲门腺癌术后复发转移的途径，以弥补单纯手术的不足，临床上取得较好的效果。现就其主要依据和机理进行分析和评价。
3.1 术中全身化疗 晚期贲门癌80%患者外周血检出癌细胞[3]。手术过程可因挤压、牵拉等使癌细胞进入血道和淋巴道。微小淋巴结转移灶中不能清除，而遗留的亚临床微小淋巴结转移灶和血道、淋巴道的游离癌细胞是肿瘤复发的主要原因之一。因此术中使用大剂量的化疗药物，能提高血道及淋巴道内的化疗药物浓度，有效杀灭血道内的游离癌细胞及淋巴道内微小癌灶，减少血运转移和种植的可能。本实验术中应用MMC 20mg，术后第一天追加MMC 10mg ......
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