不同止血方式对腹腔镜下巧克力囊肿剥除患者术后卵巢功能的影响
【摘 要】目的：探讨不同止血方式对患者术后卵巢功能的影响。方法：选取在我院行腹腔镜下巧克力囊肿剥除术患者，研究组采取电凝止血法，对照组缝合止血法，每组40例。检测患者术后促黄体生成素、促卵泡生成素、雌二醇水平及基础卵泡数。结果：术后研究组患者E2水平低于对照组，研究组患者FSH水平高于于对照组，研究组患者卵巢窦卵泡数低于对照组，差异有統计学意义(P<0.05)。结论：腹腔镜下巧克力囊肿剥除患者缝合止血方式对卵巢功能损伤较小。
【关键词】子宫内膜异位症；止血方式；卵巢功能
【中图分类号】R713.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2019)01-0260-02
子宫内膜异位症((EM))是较为常见的妇科疾病，最常见的EM类型为卵巢内膜异位(OEMC)，OEMC囊腔内的陈旧性积血密度较大，呈褐色粘稠状，似巧克力，又可称其为“巧克力囊肿”，其具体表现为慢性盆腔疼痛、不孕、进行性痛经等形式 [1]。腹腔镜下巧克力囊肿剥除术目前已成为治疗EM的有效形式，该手术可保护女性患者正常的性腺功能。缝合止血法、电凝止血法是腹腔镜下巧克力囊肿剥除术较为常见的术中止血方式，对残存卵巢的止血方式可能对患者卵巢功能造成不同程度的影响 [2]。本研究前瞻性的分析我院腹腔镜下巧克力囊肿剥除术患者临床资料，探讨不同止血方式对患者术后卵巢功能的影响，以期为OEMC手术操作者选择术中止血方式提供参考。
1 研究资料与方法
1.1研究对象：
本研究经我院伦理委员批准，选取2017年1月-2018年12月在我院妇产科行腹腔镜下巧克力囊肿剥除术患者。纳入标准：(1) 年龄18-40岁；( 2) 采用美国生殖医学协会子宫内膜异位症分期(r-AFS)评分III 期及以上；( 3)均为同一治疗组主治医生及以上级别医生进行手术操作。研究组采取电凝止血法，对照组缝合止血法，每组40例。研究组平均年龄(31.6±9.4)岁、对照组平均年龄(31.7±9.1)岁，研究组囊肿直径(4.5±1.2)CM、对照组囊肿直径(4.4±1.3)CM，研究组r-AFS(20.9±4.8)分，对照组r-AFS(21.1±5.0)分，两组患者一般临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法：
研究对象均采用四孔法行腹腔镜术，止血方式研究组采用电凝法，使用生理盐水冲洗暴露出血部位，吸引器吸取流出液体，电凝法精确止血。对照组采用可吸收线，依据出血部位的出血状况选择8字法或者锁边法缝合止血。
1.3观察指标：
检测患者术后第一次月经及 6 个月后月经患者血清中促黄体生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)、雌二醇(E2)水平。同期在患者月经第5天，阴道超声监测患者卵巢内5-10mm基础卵泡数。
1.4统计学方法：
采用SPSS 20.0软件分析数据，符合正态分布的计量资料用均数±标准差(±s)表示，两组间比较采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者术后基础性腺激素水平比较
术后1个月、术后6个月研究组患者E2水平低于对照组，术后1个月、术后6个月研究组患者FSH水平高于于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月、术后6个月两组患者FH水平差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。
2.2两组患者术后卵巢窦卵泡数比较
术后1个月、术后6个月研究组患者卵巢窦卵泡数低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。
3 讨论
巧克力囊肿患者病灶位置炎性细胞因子增多，造成盆腔部位异常纤维增生，阻碍了正常排卵、精子和卵子正常结合过程受阻、甚至影响胚胎发育，最终导致患者不孕[3]。临床目前多采用手术治疗巧克力囊肿。腹腔镜下巧克力囊肿剥除术在剥除子宫内膜异位囊肿的过程中，若手术者操作止血操作不当，可能导致正常卵巢组织破坏，最终导致患者术后卵巢功能受损，育龄期妇女卵巢储备功能下降，月经周期及模式会受到影响，甚至会提前诱发更年期综合征。巧克力囊肿血供较为丰富，与周围组织粘连程度较高，剥除过程中易于引起出血、渗血，研究表明腹腔镜手术中运用的的烧灼、电凝、激光等止血手段，会造成卵巢储备的卵泡热损害，导致正常卵巢组织的损伤[4]。
缝合操作技能、恰当的缝合方式、缝合过程中出现的创面出血、渗血均可造成患者术后卵巢功能的下降。卵巢存留的卵细胞数目和质量，E2、FSH、LH等基础性激素水平通常也作为评价卵巢储备功能检测的临床标志。本项研究采用基础性激素水平及阴道彩超检测窦卵泡数评价患者术后卵巢储备功能，结果表明术后1个月、术后6个月研究组患者E2水平低于对照组，术后1个月、术后6个月研究组患者FSH水平高于于对照组，术后1个月、术后6个月研究组患者卵巢窦卵泡数低于对照组。本项研究表明采用缝合止血方式较电凝法对卵巢残留的组织和血管带来的损伤较小，患者术后残存的卵巢组织及窦卵泡仍然可以产生性激素。巧克力囊肿剥除术操作过程中，囊肿与毗邻组织粘连程度较高、解剖层次明显，操作者可能会剪除较多的正常组织，电凝止血时操作者既要止住出现，同时避免热损伤对周围组织造成破坏，因而对操作者手术技巧要求较高，本项研究中患者术后6个月卵巢功能即恢复至正常基线水平，可能与缝合止血过程中，操作幅度较小，患者卵巢正常外貌得以保障，患者术后存留正常而具有功能的组织受影响较小相关。
腹腔镜下巧克力囊肿剥除术中电凝法止血对患者卵巢储备功能的影响较高，而缝合止血对操作者的手术技巧及熟练程度要求较高。操作者应当进选择适合患者止血方式，以期保护患者术后卵巢储备功能，提高手术质量。
参考文献
[1]马俊英， 赵焕焕， 许磊婵， et al. 全子宫切除术后卵巢肿物特点及腹腔镜下手术技巧研究[J]. 中国实用妇科与产科杂志， 2017(03)：47-51.
[2] 肖超， 肖雪， 鄂琪敏， et al. 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中电凝止血与缝合止血对卵巢储备功能影响的Meta分析[J]. 实用妇产科杂志， 2015， 31(8)：618-622.
[3] 王静静.卵巢创面电凝和缝合对卵巢储备功能的影响[J].中国微创外科杂志，2017，17(10)：877-881.
[4]王淼. 探讨腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿水压剥除及缝合止血对卵巢储备功能的影响[J]. 中国现代药物应用， 2017， 11(23)：16-18., http://www.100md.com(杨芳 宋恩学)
【关键词】子宫内膜异位症；止血方式；卵巢功能
【中图分类号】R713.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2019)01-0260-02
子宫内膜异位症((EM))是较为常见的妇科疾病，最常见的EM类型为卵巢内膜异位(OEMC)，OEMC囊腔内的陈旧性积血密度较大，呈褐色粘稠状，似巧克力，又可称其为“巧克力囊肿”，其具体表现为慢性盆腔疼痛、不孕、进行性痛经等形式 [1]。腹腔镜下巧克力囊肿剥除术目前已成为治疗EM的有效形式，该手术可保护女性患者正常的性腺功能。缝合止血法、电凝止血法是腹腔镜下巧克力囊肿剥除术较为常见的术中止血方式，对残存卵巢的止血方式可能对患者卵巢功能造成不同程度的影响 [2]。本研究前瞻性的分析我院腹腔镜下巧克力囊肿剥除术患者临床资料，探讨不同止血方式对患者术后卵巢功能的影响，以期为OEMC手术操作者选择术中止血方式提供参考。
1 研究资料与方法
1.1研究对象：
本研究经我院伦理委员批准，选取2017年1月-2018年12月在我院妇产科行腹腔镜下巧克力囊肿剥除术患者。纳入标准：(1) 年龄18-40岁；( 2) 采用美国生殖医学协会子宫内膜异位症分期(r-AFS)评分III 期及以上；( 3)均为同一治疗组主治医生及以上级别医生进行手术操作。研究组采取电凝止血法，对照组缝合止血法，每组40例。研究组平均年龄(31.6±9.4)岁、对照组平均年龄(31.7±9.1)岁，研究组囊肿直径(4.5±1.2)CM、对照组囊肿直径(4.4±1.3)CM，研究组r-AFS(20.9±4.8)分，对照组r-AFS(21.1±5.0)分，两组患者一般临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法：
研究对象均采用四孔法行腹腔镜术，止血方式研究组采用电凝法，使用生理盐水冲洗暴露出血部位，吸引器吸取流出液体，电凝法精确止血。对照组采用可吸收线，依据出血部位的出血状况选择8字法或者锁边法缝合止血。
1.3观察指标：
检测患者术后第一次月经及 6 个月后月经患者血清中促黄体生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)、雌二醇(E2)水平。同期在患者月经第5天，阴道超声监测患者卵巢内5-10mm基础卵泡数。
1.4统计学方法：
采用SPSS 20.0软件分析数据，符合正态分布的计量资料用均数±标准差(±s)表示，两组间比较采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者术后基础性腺激素水平比较
术后1个月、术后6个月研究组患者E2水平低于对照组，术后1个月、术后6个月研究组患者FSH水平高于于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月、术后6个月两组患者FH水平差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。
2.2两组患者术后卵巢窦卵泡数比较
术后1个月、术后6个月研究组患者卵巢窦卵泡数低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。
3 讨论
巧克力囊肿患者病灶位置炎性细胞因子增多，造成盆腔部位异常纤维增生，阻碍了正常排卵、精子和卵子正常结合过程受阻、甚至影响胚胎发育，最终导致患者不孕[3]。临床目前多采用手术治疗巧克力囊肿。腹腔镜下巧克力囊肿剥除术在剥除子宫内膜异位囊肿的过程中，若手术者操作止血操作不当，可能导致正常卵巢组织破坏，最终导致患者术后卵巢功能受损，育龄期妇女卵巢储备功能下降，月经周期及模式会受到影响，甚至会提前诱发更年期综合征。巧克力囊肿血供较为丰富，与周围组织粘连程度较高，剥除过程中易于引起出血、渗血，研究表明腹腔镜手术中运用的的烧灼、电凝、激光等止血手段，会造成卵巢储备的卵泡热损害，导致正常卵巢组织的损伤[4]。
缝合操作技能、恰当的缝合方式、缝合过程中出现的创面出血、渗血均可造成患者术后卵巢功能的下降。卵巢存留的卵细胞数目和质量，E2、FSH、LH等基础性激素水平通常也作为评价卵巢储备功能检测的临床标志。本项研究采用基础性激素水平及阴道彩超检测窦卵泡数评价患者术后卵巢储备功能，结果表明术后1个月、术后6个月研究组患者E2水平低于对照组，术后1个月、术后6个月研究组患者FSH水平高于于对照组，术后1个月、术后6个月研究组患者卵巢窦卵泡数低于对照组。本项研究表明采用缝合止血方式较电凝法对卵巢残留的组织和血管带来的损伤较小，患者术后残存的卵巢组织及窦卵泡仍然可以产生性激素。巧克力囊肿剥除术操作过程中，囊肿与毗邻组织粘连程度较高、解剖层次明显，操作者可能会剪除较多的正常组织，电凝止血时操作者既要止住出现，同时避免热损伤对周围组织造成破坏，因而对操作者手术技巧要求较高，本项研究中患者术后6个月卵巢功能即恢复至正常基线水平，可能与缝合止血过程中，操作幅度较小，患者卵巢正常外貌得以保障，患者术后存留正常而具有功能的组织受影响较小相关。
腹腔镜下巧克力囊肿剥除术中电凝法止血对患者卵巢储备功能的影响较高，而缝合止血对操作者的手术技巧及熟练程度要求较高。操作者应当进选择适合患者止血方式，以期保护患者术后卵巢储备功能，提高手术质量。
参考文献
[1]马俊英， 赵焕焕， 许磊婵， et al. 全子宫切除术后卵巢肿物特点及腹腔镜下手术技巧研究[J]. 中国实用妇科与产科杂志， 2017(03)：47-51.
[2] 肖超， 肖雪， 鄂琪敏， et al. 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中电凝止血与缝合止血对卵巢储备功能影响的Meta分析[J]. 实用妇产科杂志， 2015， 31(8)：618-622.
[3] 王静静.卵巢创面电凝和缝合对卵巢储备功能的影响[J].中国微创外科杂志，2017，17(10)：877-881.
[4]王淼. 探讨腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿水压剥除及缝合止血对卵巢储备功能的影响[J]. 中国现代药物应用， 2017， 11(23)：16-18., http://www.100md.com(杨芳 宋恩学)
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