放化疗结合靶向治疗非小细胞肺癌脑转移临床有效性探究
【摘 要】目的：探究分析非小细胞肺癌脑转移患者应用放化疗联合靶向治疗的临床效果。方法：将本院收治的70例非小细胞肺癌脑转移患者，双盲随机均分纳入对照组(n=35)采用放化疗治疗、观察组(n=35)采用放化疗结合靶向治疗。结果：观察组患者治疗总有效率77.1%、不良反应发生率11.4%、远处转移率5.7%、局部复发率2.9%、生存率91.4%均依次优于对照组患者的48.6%、40.0%、25.7%、22.9%、74.3%，组间数据比较差异有统计学意义P<0.05。结论：非小细胞肺癌脑转移患者采用放化疗结合靶向治疗效果明显，既改善了患者的生活质量又延长生存期。
【关键词】放化疗；靶向治疗；非小细胞肺癌脑转移；治疗效果
【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2019)01-0111-02
肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，可由吸烟、遗传、肺部慢性感染和大气污染等多种病因造成，是我国城市人口恶性肿瘤死亡的首位原因。非小细胞型肺癌约占所有肺癌的80%且病死率较高，主要包括腺癌、大细胞癌和鳞状细胞癌(鳞癌)，其癌细胞生长、分裂、转移、扩散相对较慢；非小细胞肺癌病情发展缓慢发现相当困难，大多数患者诊疗时已处在中晚期，非小细胞肺癌最常见的转移部位之一就是脑部，在治疗时务必非常慎重[1]。本文旨在研究非小细胞肺癌脑转移患者应用放化疗联合靶向治疗进行治疗的临床有效性，并作如下总结分析。
1 资料与方法
1.1一般资料
研究对象为本院于2015年12月至2018年12月期间收治的70例非小细胞肺癌脑转移患者，双盲随机均分纳入对照组(n=35)和观察组(n=35)。观察组男患者20例，女患者15例，年龄25-56岁， 平均年龄 (38.6±1.7) 岁； 对照组男患者21例， 女患者14例，年龄24-55岁， 平均年龄 (38.4±1.5) 岁。两组常规资料差异无统计学意义，研究可比(P>0.05)，所有患者均符合非小细胞肺癌脑转移病理相关诊断，两组患者及家属均知情本次研究详细内容并签署同意书，本次研究已获医院伦理委员会批准。
1.2治療方法
观察组患者施予放化疗+靶向治疗，具体方法如下：(1)放疗治疗方法：将DT参数设置为40GY/20f/4周，使用6MVX线直线加速器以等中心水平进行常规对穿照射全脑放疗。病灶部位≥5枚的患者在完成放疗治疗的一个月内，再接受一次剂量为10GY-15GY的立体定向放疗。(2)化疗治疗方法：采用EP、NP、GP、TP等以铂为主的化疗方案，第一天使用Taxol和Alimta静脉滴注，剂量分别为135mg/m2-175mg/m2和500mg/m2，第一天至第三天以25mg/m2剂量的DDP持续静脉滴注治疗，3周-4周为一个化疗周期，所有患者均接受2-4个化疗周期治疗。(3)靶向治疗方法：患者接受完放化疗治疗后，每天以250mg/次、1次/d的剂量服用易瑞莎(吉非替尼)进行靶向治疗，服用时间≥1个月[2]。对照组单纯施予患者化疗和放疗治疗，方法和周期与观察组患者的相一致，两组患者均未行脑部病灶切除术，放疗治疗完整。
1.3评价标准
统计记录两组患者出现皮疹、恶心、肝肾功能异常及皮肤黏膜反应等不良发应的发生情况，观察两组非小细胞肺癌脑转移患者远处转移、局部复发情况和生存等情况，并按照显效、有效、无效三个标准对其治疗效果进行评定。患者接受完整的周期治疗后，肿瘤病灶消除，临床症状缓解显著并且病情稳定时间超过一个月， 则判定为治疗显效；患者接受治疗后缩小的肿瘤病灶超过50%，病情稳定时间超过一个月则判定为治疗有效；患者接受治疗后肿瘤病灶未发生变化，临床症状没有转好则判定为治疗无效。治疗总有效率= (总例数-无效例数) /总例数×100%。
1.4统计学分析
利用统计学软件SPSS20.0对数据进行统计并加强分析，用(±s)表示计量资料，组间差异用t进行检验，用(%)表示计数资料，组间比较用X2检验，P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1对比两组患者的治疗效果
观察组患者治疗总有效率77.1%(27/35，显效12例、有效15例、无效8例)较于对照组患者的48.6%(17/35，显效9例、有效8例、无效18例)显著更优，组间数据比较差异有统计学意义P<0.05。
2.2对比两组患者的不良反应
观察组患者不良反应发生率11.4%(4/35，皮疹、恶心、肝肾功能异常、皮肤黏膜反应各1例)较于对照组患者的40.0%(14/35，皮疹3例、恶心5例、肝肾功能异常3例、皮肤黏膜反应3例)显著更低，组间数据比较差异有统计学意义P<0.05。
2.3对比两组患者远处转移、局部复发和生存情况
观察组患者远处转移率5.7%(2/35)、局部复发率2.9%(1/35)、生存率91.4%(32/35)依次优于对照组患者的25.7%(9/35)、局部复发率22.9%(8/35)、生存率74.3%(26/35)，组间数据比较差异有统计学意义P<0.05。
3 讨论
非小细胞肺癌(NSCLC)是除小细胞肺癌(SCLC)以外的所有肺上皮癌。腺癌(占肺癌40%)、鳞癌(占肺癌25%)及大细胞癌(占肺癌10%)为非小细胞肺癌最常见类型[3]。在异常的组织学变异作用下，任意一种非小细胞肺癌都有可能发生，尽管非小细胞肺癌的发病与吸烟息息相关，但是从未吸烟的人也可能发生腺癌。与小细胞肺癌相比，非小细胞肺癌对放疗和化疗的敏感度相对较低，对于可手术切除的癌症患者，患者在手术治疗或手术后辅以化疗后可治愈；对于不能手术切除的癌症患者，虽然大多数患者接受放疗后病情可以得到局部控制，但只有少数患者能够治愈；局部晚期且不可手术切除的癌症患者，用放化疗结合疗法，患者可获得长期生存。晚期转移性疾病患者在化疗、靶向药物治疗和其他支持性治疗下可有效缓解症状并延长生存期[4-5]。本次研究数据显示，观察组患者治疗总有效率77.1%、不良反应发生率11.4%、远处转移率5.7%、局部复发率2.9%、生存率91.4%均依次优于对照组患者的48.6%、40.0%、25.7%、22.9%、74.3%，组间数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。由于肺癌患者的肺部血管和淋巴管较为丰富，在胸腔压力和咳嗽震动之下会导致癌细胞转移至血液循环系统中，当癌细胞进入颅内发生脑转移，聚集在终末部位后阻塞血管出现缺血性痉挛造成脑功能障碍，脑转移是肺癌晚期的主要表现[6]。单纯施予非小细胞肺癌脑转移患者化疗能够将肿瘤细胞杀灭，但化疗药物的毒性会对正常的组织系统造成损伤减弱抵抗力；单纯施予放疗则对局部肿瘤的控制较难，会有转移和复发的可能性；因此两者联治并结合靶向治疗能够在互补基础上强化肿瘤细胞的杀伤力。
综上所述，非小细胞肺癌脑转移患者采用放化疗结合靶向治疗效果明显，既改善了患者的生活质量又延长生存期。
参考文献
[1]王小磊， 安琳， 刘德泽. 靶向药物和全脑放疗治疗非小细胞肺癌脑转移的研究现状[J]. 国际肿瘤学杂志， 2016， 43(3)：216- 219.
[2]靶向和化疗的治疗先后顺序对晚期进展性非小细胞肺癌疗效影响[J]. 中国医师进修杂志， 2017， 40(2)：175-178.
[3]魏慧梅. 对非小细胞肺癌脑转移患者进行全脑放疗联合靶向治疗与同步放化疗的效果对比[J]. 当代医药论丛， 2017， 15(16)：94-95.
[4]贺腾. 分子靶向药物治疗联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌的研究进展[J]. 山东医药， 2017， 57(6)：104-106.
[5]佚名. 脑放疗联合靶向治疗与同步放、化疗治疗非小细胞肺癌脑转移对疾病控制率及中位生存期的影响分析[J]. 当代医学， 2018， v.24；No.494(15)：25-27.
[6]刘柯， 黄维， 王昌平，等. 放化疗结合靶向治疗非小细胞肺癌脑转移临床疗效观察[J]. 智慧健康， 2018， 4(3)：180-181., http://www.100md.com(李燕瑞 李艳林 陶友谊 武桂波)
【关键词】放化疗；靶向治疗；非小细胞肺癌脑转移；治疗效果
【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2019)01-0111-02
肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，可由吸烟、遗传、肺部慢性感染和大气污染等多种病因造成，是我国城市人口恶性肿瘤死亡的首位原因。非小细胞型肺癌约占所有肺癌的80%且病死率较高，主要包括腺癌、大细胞癌和鳞状细胞癌(鳞癌)，其癌细胞生长、分裂、转移、扩散相对较慢；非小细胞肺癌病情发展缓慢发现相当困难，大多数患者诊疗时已处在中晚期，非小细胞肺癌最常见的转移部位之一就是脑部，在治疗时务必非常慎重[1]。本文旨在研究非小细胞肺癌脑转移患者应用放化疗联合靶向治疗进行治疗的临床有效性，并作如下总结分析。
1 资料与方法
1.1一般资料
研究对象为本院于2015年12月至2018年12月期间收治的70例非小细胞肺癌脑转移患者，双盲随机均分纳入对照组(n=35)和观察组(n=35)。观察组男患者20例，女患者15例，年龄25-56岁， 平均年龄 (38.6±1.7) 岁； 对照组男患者21例， 女患者14例，年龄24-55岁， 平均年龄 (38.4±1.5) 岁。两组常规资料差异无统计学意义，研究可比(P>0.05)，所有患者均符合非小细胞肺癌脑转移病理相关诊断，两组患者及家属均知情本次研究详细内容并签署同意书，本次研究已获医院伦理委员会批准。
1.2治療方法
观察组患者施予放化疗+靶向治疗，具体方法如下：(1)放疗治疗方法：将DT参数设置为40GY/20f/4周，使用6MVX线直线加速器以等中心水平进行常规对穿照射全脑放疗。病灶部位≥5枚的患者在完成放疗治疗的一个月内，再接受一次剂量为10GY-15GY的立体定向放疗。(2)化疗治疗方法：采用EP、NP、GP、TP等以铂为主的化疗方案，第一天使用Taxol和Alimta静脉滴注，剂量分别为135mg/m2-175mg/m2和500mg/m2，第一天至第三天以25mg/m2剂量的DDP持续静脉滴注治疗，3周-4周为一个化疗周期，所有患者均接受2-4个化疗周期治疗。(3)靶向治疗方法：患者接受完放化疗治疗后，每天以250mg/次、1次/d的剂量服用易瑞莎(吉非替尼)进行靶向治疗，服用时间≥1个月[2]。对照组单纯施予患者化疗和放疗治疗，方法和周期与观察组患者的相一致，两组患者均未行脑部病灶切除术，放疗治疗完整。
1.3评价标准
统计记录两组患者出现皮疹、恶心、肝肾功能异常及皮肤黏膜反应等不良发应的发生情况，观察两组非小细胞肺癌脑转移患者远处转移、局部复发情况和生存等情况，并按照显效、有效、无效三个标准对其治疗效果进行评定。患者接受完整的周期治疗后，肿瘤病灶消除，临床症状缓解显著并且病情稳定时间超过一个月， 则判定为治疗显效；患者接受治疗后缩小的肿瘤病灶超过50%，病情稳定时间超过一个月则判定为治疗有效；患者接受治疗后肿瘤病灶未发生变化，临床症状没有转好则判定为治疗无效。治疗总有效率= (总例数-无效例数) /总例数×100%。
1.4统计学分析
利用统计学软件SPSS20.0对数据进行统计并加强分析，用(±s)表示计量资料，组间差异用t进行检验，用(%)表示计数资料，组间比较用X2检验，P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1对比两组患者的治疗效果
观察组患者治疗总有效率77.1%(27/35，显效12例、有效15例、无效8例)较于对照组患者的48.6%(17/35，显效9例、有效8例、无效18例)显著更优，组间数据比较差异有统计学意义P<0.05。
2.2对比两组患者的不良反应
观察组患者不良反应发生率11.4%(4/35，皮疹、恶心、肝肾功能异常、皮肤黏膜反应各1例)较于对照组患者的40.0%(14/35，皮疹3例、恶心5例、肝肾功能异常3例、皮肤黏膜反应3例)显著更低，组间数据比较差异有统计学意义P<0.05。
2.3对比两组患者远处转移、局部复发和生存情况
观察组患者远处转移率5.7%(2/35)、局部复发率2.9%(1/35)、生存率91.4%(32/35)依次优于对照组患者的25.7%(9/35)、局部复发率22.9%(8/35)、生存率74.3%(26/35)，组间数据比较差异有统计学意义P<0.05。
3 讨论
非小细胞肺癌(NSCLC)是除小细胞肺癌(SCLC)以外的所有肺上皮癌。腺癌(占肺癌40%)、鳞癌(占肺癌25%)及大细胞癌(占肺癌10%)为非小细胞肺癌最常见类型[3]。在异常的组织学变异作用下，任意一种非小细胞肺癌都有可能发生，尽管非小细胞肺癌的发病与吸烟息息相关，但是从未吸烟的人也可能发生腺癌。与小细胞肺癌相比，非小细胞肺癌对放疗和化疗的敏感度相对较低，对于可手术切除的癌症患者，患者在手术治疗或手术后辅以化疗后可治愈；对于不能手术切除的癌症患者，虽然大多数患者接受放疗后病情可以得到局部控制，但只有少数患者能够治愈；局部晚期且不可手术切除的癌症患者，用放化疗结合疗法，患者可获得长期生存。晚期转移性疾病患者在化疗、靶向药物治疗和其他支持性治疗下可有效缓解症状并延长生存期[4-5]。本次研究数据显示，观察组患者治疗总有效率77.1%、不良反应发生率11.4%、远处转移率5.7%、局部复发率2.9%、生存率91.4%均依次优于对照组患者的48.6%、40.0%、25.7%、22.9%、74.3%，组间数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。由于肺癌患者的肺部血管和淋巴管较为丰富，在胸腔压力和咳嗽震动之下会导致癌细胞转移至血液循环系统中，当癌细胞进入颅内发生脑转移，聚集在终末部位后阻塞血管出现缺血性痉挛造成脑功能障碍，脑转移是肺癌晚期的主要表现[6]。单纯施予非小细胞肺癌脑转移患者化疗能够将肿瘤细胞杀灭，但化疗药物的毒性会对正常的组织系统造成损伤减弱抵抗力；单纯施予放疗则对局部肿瘤的控制较难，会有转移和复发的可能性；因此两者联治并结合靶向治疗能够在互补基础上强化肿瘤细胞的杀伤力。
综上所述，非小细胞肺癌脑转移患者采用放化疗结合靶向治疗效果明显，既改善了患者的生活质量又延长生存期。
参考文献
[1]王小磊， 安琳， 刘德泽. 靶向药物和全脑放疗治疗非小细胞肺癌脑转移的研究现状[J]. 国际肿瘤学杂志， 2016， 43(3)：216- 219.
[2]靶向和化疗的治疗先后顺序对晚期进展性非小细胞肺癌疗效影响[J]. 中国医师进修杂志， 2017， 40(2)：175-178.
[3]魏慧梅. 对非小细胞肺癌脑转移患者进行全脑放疗联合靶向治疗与同步放化疗的效果对比[J]. 当代医药论丛， 2017， 15(16)：94-95.
[4]贺腾. 分子靶向药物治疗联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌的研究进展[J]. 山东医药， 2017， 57(6)：104-106.
[5]佚名. 脑放疗联合靶向治疗与同步放、化疗治疗非小细胞肺癌脑转移对疾病控制率及中位生存期的影响分析[J]. 当代医学， 2018， v.24；No.494(15)：25-27.
[6]刘柯， 黄维， 王昌平，等. 放化疗结合靶向治疗非小细胞肺癌脑转移临床疗效观察[J]. 智慧健康， 2018， 4(3)：180-181., http://www.100md.com(李燕瑞 李艳林 陶友谊 武桂波)
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