紫河车在妇科临床中的应用(1)
【中图分类号】R285 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2019)02-0206-02
随着国家二孩政策的开放、晚婚晚育情况的增加，对于妇科疾病特别是卵巢早衰、不孕不育的的诊治一直是研究的热点，亦是难点。而中医药的研究凸显其优势，笔者发现近年来对紫河车在这方面治疗效果比较明显，故本文旨在根据近几年的文献，探索紫河车对妇科疾病的影响 ，并为紫河车更广泛地应用于临床治疗提供依据。现综述如下：
1 渊源
紫河车，即人胞衣、胎衣，为健康产妇娩出之胎盘。最早见于 《本草纲目》，释其名谓：“天地之先，阴阳之祖，乾坤之始，胚胎将兆，九九数足，胎儿则乘而载之，邀游于西天佛国，南海仙山，荡于蘧菜仙境，万里天河，故称之为河车。”母体娩出时为红色，稍放置即转紫色，故称紫河车【1】
2 中药性味归经及西医药理作用
中医认为，胎盘性味甘、咸、温，入肺、心、肾经，有补肾益精、益气养血之功。《本草拾遗》载其“主气血贏瘦，妇人劳损，面皮黑，腹内诸病渐瘦悴者。”现代医学研究认为，胎盘含蛋白质、糖、钙、维生素、免疫因子、女性激素，助孕、类固醇激素、促性腺激素、促肾上腺皮质激素等，能促进乳腺、子宫、阴道、睾丸的发育，对甲状腺也有促进作用，临床用于治疗子宫发育不全、子官菱缩、子宫肌炎、机能性无月经、子宫出血、乳汁缺乏症等均有显著疗效。
3 炮制方法
具体方法为：收集健康产妇的新鲜胎盘放入清水中漂洗，剔除盘膜并挑破脐带周围的血管，挤出血液，反复漂洗数次，并轻轻揉洗至洁净为止，放入开水锅中煮至胎盘浮起时取出，剪去边上的羊膜，再置无烟的煤火上烘干，质酥松即成[1]。
4 临床研究
4.1 实验室研究：更年期综合症是更年期妇女卵巢功能减退 ，雌激素水平降低，引起月经周期变化、潮热 、心悸、抑郁 、易激动、 注意力难于集中等 。临床上多补充雌激素以缓解症状 ，但长期应用激素能诱发妇科肿瘤 ，为研究紫河车的作用机制，最开始实验室研究由张悦，陈军霞等【2】主持，具体方法：用精制紫河车胶囊对去势雌性小鼠的治疗作用研究，通过建立小鼠更年期综合征模型，观察精制紫河车胶囊的作用机制，结果显示，精制紫河车胶囊对去势雌性小鼠具有镇静催眠作用，并能提高学习记忆能力，增加SOD、GSH-PX活力，降低MDA含量，表明精制紫河车胶囊对自由基损伤有一定的保护作用，这为其临床用于治疗妇女更年期综合征提供了实验依据。
4.2 临床应用
4.2.1 治疗更年期综合征 更年期妇女约5%一20%症状明显，影响生活和工作而需要药物治疗。西医的激素替代疗法( HRT) 对潮热汗出等症状有明显的疗效，但因其安全性越来越受到质疑而难于被广大患者接受。美国研究人员分析了HRT对老年妇女的记忆力、注意力、语言能力和抽象推理能力的影響，发现服用HRT的调查对象在这些大脑认知活动上，表现比安慰剂的对照组略差。建议绝经后的老年妇女应该慎用HRT作为预防更年期综合征的手段。促卵泡生成素(FSH)由脑垂体分泌，在女性，FSH的功能是促进卵泡发育和成熟，及协同促黄体生成素( LH) 促使发育成熟的卵泡分泌雌激素和排卵，参与正常月经的形成。它的产生受下丘脑促性腺释放激素的控制，同时受卵巢雌性激素( E2) 的反馈调控。FSH对男女两性的性、生殖功能起决定性作用。通过对FSH测定，可以了解垂体内分泌功能，亦可间接了解下丘脑及卵巢的功能状态。这对垂体或下丘脑型闭经的鉴别诊断很有帮助。FSH水平增高，提示女性卵巢功能高度低下，如先天性无卵巢或卵巢发育不全(如Tur ne r综合征等) 、原发性闭经、原发性性腺功能低下、中枢神经性及垂体性早熟、卵巢性( 性机能减退)肥胖等；更年期综合征或绝经期妇女。所以给予精制紫河车胶囊降低促卵泡生成素含量是对延缓更年期综合症的发生有作用。雌二醇( E2)主要由卵巢滤泡、黄体及妊娠时胎盘生成。正常范围(女性)：卵泡期：94～433 pmol /L，黄体期：499～1580 mol /L，临床意义：女性在排卵期为704～1580pmol /L，绝经期40～100pmoL/L。E2增高：见于儿童女性化、产生雌激素的肿瘤、肝硬化失代偿期。肾上腺皮质增生E2减低：见于Tur ner 综合征、原发性和继发性功能减退症。所以给予精制紫河车胶囊升高雌二醇( E2)含量是对延缓更年期综合症的发生有作用。 【3】
陈军霞，卞凌【3】将精制河车胶囊用于更年期综合征的临床使用分析研究。方法：利用国内改良 Kupperman评分法，对35例肝肾阴虚型更年期综合征用精制紫河车胶进行治疔前后疗效分析。结果：35例き者的 Kupperman评分服药前后有明显改善。最后作者认为：精制紫河车胶治疗更年期综合征疗效确切。
4.2.2 治疗卵果早衰
卵巢早衰 (prematureovarianfailure，POF)指年龄40岁或40岁超过3个月或6个月经周期无月经来潮 ，至少2次血清卵泡刺激素 (folliclestimulatinghormone，FSH)～>40U/L，或伴促黄体激素>30U/L，雌二醇 (estradiol，E2)<110pmol/L
(1)蒋文风【4】选择POF继发闭经者65例，随机分为治疗组(32例)和对照组(33例)。对照组用人工周期疔法，治疗用紫河车口服配合人工周期疗法，两组疗程均为4个月。现察治疗后血清FSH、E2水平，月经恢复及经阴道超声卯果检查情况。结果：两组治疔后血清FSH、E2水平均著改(P<0.01)。与对照组相比，治疗组4个月后FSH和血清E2差异显著(P<0.01)。治疗组月经明显恢复，经阴道起声卵果量查卵泡样回声明显增多，总有效率84.4%，明显优于对照纽，OR=5.4.最后得出结论：紫河车可能通过自身调节作用或协同调节作用参与了POF继发性闭经患者印泡复苏过程，口服紫河车配合人工周期疗法治疗POF继发性闭经值得推广。, 百拇医药(秦爱华)
随着国家二孩政策的开放、晚婚晚育情况的增加，对于妇科疾病特别是卵巢早衰、不孕不育的的诊治一直是研究的热点，亦是难点。而中医药的研究凸显其优势，笔者发现近年来对紫河车在这方面治疗效果比较明显，故本文旨在根据近几年的文献，探索紫河车对妇科疾病的影响 ，并为紫河车更广泛地应用于临床治疗提供依据。现综述如下：
1 渊源
紫河车，即人胞衣、胎衣，为健康产妇娩出之胎盘。最早见于 《本草纲目》，释其名谓：“天地之先，阴阳之祖，乾坤之始，胚胎将兆，九九数足，胎儿则乘而载之，邀游于西天佛国，南海仙山，荡于蘧菜仙境，万里天河，故称之为河车。”母体娩出时为红色，稍放置即转紫色，故称紫河车【1】
2 中药性味归经及西医药理作用
中医认为，胎盘性味甘、咸、温，入肺、心、肾经，有补肾益精、益气养血之功。《本草拾遗》载其“主气血贏瘦，妇人劳损，面皮黑，腹内诸病渐瘦悴者。”现代医学研究认为，胎盘含蛋白质、糖、钙、维生素、免疫因子、女性激素，助孕、类固醇激素、促性腺激素、促肾上腺皮质激素等，能促进乳腺、子宫、阴道、睾丸的发育，对甲状腺也有促进作用，临床用于治疗子宫发育不全、子官菱缩、子宫肌炎、机能性无月经、子宫出血、乳汁缺乏症等均有显著疗效。
3 炮制方法
具体方法为：收集健康产妇的新鲜胎盘放入清水中漂洗，剔除盘膜并挑破脐带周围的血管，挤出血液，反复漂洗数次，并轻轻揉洗至洁净为止，放入开水锅中煮至胎盘浮起时取出，剪去边上的羊膜，再置无烟的煤火上烘干，质酥松即成[1]。
4 临床研究
4.1 实验室研究：更年期综合症是更年期妇女卵巢功能减退 ，雌激素水平降低，引起月经周期变化、潮热 、心悸、抑郁 、易激动、 注意力难于集中等 。临床上多补充雌激素以缓解症状 ，但长期应用激素能诱发妇科肿瘤 ，为研究紫河车的作用机制，最开始实验室研究由张悦，陈军霞等【2】主持，具体方法：用精制紫河车胶囊对去势雌性小鼠的治疗作用研究，通过建立小鼠更年期综合征模型，观察精制紫河车胶囊的作用机制，结果显示，精制紫河车胶囊对去势雌性小鼠具有镇静催眠作用，并能提高学习记忆能力，增加SOD、GSH-PX活力，降低MDA含量，表明精制紫河车胶囊对自由基损伤有一定的保护作用，这为其临床用于治疗妇女更年期综合征提供了实验依据。
4.2 临床应用
4.2.1 治疗更年期综合征 更年期妇女约5%一20%症状明显，影响生活和工作而需要药物治疗。西医的激素替代疗法( HRT) 对潮热汗出等症状有明显的疗效，但因其安全性越来越受到质疑而难于被广大患者接受。美国研究人员分析了HRT对老年妇女的记忆力、注意力、语言能力和抽象推理能力的影響，发现服用HRT的调查对象在这些大脑认知活动上，表现比安慰剂的对照组略差。建议绝经后的老年妇女应该慎用HRT作为预防更年期综合征的手段。促卵泡生成素(FSH)由脑垂体分泌，在女性，FSH的功能是促进卵泡发育和成熟，及协同促黄体生成素( LH) 促使发育成熟的卵泡分泌雌激素和排卵，参与正常月经的形成。它的产生受下丘脑促性腺释放激素的控制，同时受卵巢雌性激素( E2) 的反馈调控。FSH对男女两性的性、生殖功能起决定性作用。通过对FSH测定，可以了解垂体内分泌功能，亦可间接了解下丘脑及卵巢的功能状态。这对垂体或下丘脑型闭经的鉴别诊断很有帮助。FSH水平增高，提示女性卵巢功能高度低下，如先天性无卵巢或卵巢发育不全(如Tur ne r综合征等) 、原发性闭经、原发性性腺功能低下、中枢神经性及垂体性早熟、卵巢性( 性机能减退)肥胖等；更年期综合征或绝经期妇女。所以给予精制紫河车胶囊降低促卵泡生成素含量是对延缓更年期综合症的发生有作用。雌二醇( E2)主要由卵巢滤泡、黄体及妊娠时胎盘生成。正常范围(女性)：卵泡期：94～433 pmol /L，黄体期：499～1580 mol /L，临床意义：女性在排卵期为704～1580pmol /L，绝经期40～100pmoL/L。E2增高：见于儿童女性化、产生雌激素的肿瘤、肝硬化失代偿期。肾上腺皮质增生E2减低：见于Tur ner 综合征、原发性和继发性功能减退症。所以给予精制紫河车胶囊升高雌二醇( E2)含量是对延缓更年期综合症的发生有作用。 【3】
陈军霞，卞凌【3】将精制河车胶囊用于更年期综合征的临床使用分析研究。方法：利用国内改良 Kupperman评分法，对35例肝肾阴虚型更年期综合征用精制紫河车胶进行治疔前后疗效分析。结果：35例き者的 Kupperman评分服药前后有明显改善。最后作者认为：精制紫河车胶治疗更年期综合征疗效确切。
4.2.2 治疗卵果早衰
卵巢早衰 (prematureovarianfailure，POF)指年龄40岁或40岁超过3个月或6个月经周期无月经来潮 ，至少2次血清卵泡刺激素 (folliclestimulatinghormone，FSH)～>40U/L，或伴促黄体激素>30U/L，雌二醇 (estradiol，E2)<110pmol/L
(1)蒋文风【4】选择POF继发闭经者65例，随机分为治疗组(32例)和对照组(33例)。对照组用人工周期疔法，治疗用紫河车口服配合人工周期疗法，两组疗程均为4个月。现察治疗后血清FSH、E2水平，月经恢复及经阴道超声卯果检查情况。结果：两组治疔后血清FSH、E2水平均著改(P<0.01)。与对照组相比，治疗组4个月后FSH和血清E2差异显著(P<0.01)。治疗组月经明显恢复，经阴道起声卵果量查卵泡样回声明显增多，总有效率84.4%，明显优于对照纽，OR=5.4.最后得出结论：紫河车可能通过自身调节作用或协同调节作用参与了POF继发性闭经患者印泡复苏过程，口服紫河车配合人工周期疗法治疗POF继发性闭经值得推广。, 百拇医药(秦爱华)
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