【摘 要】目的：分析应用不同负荷剂量阿托伐他汀钙对高龄冠心病患者经PCI治疗预后的影响。方法：将80例高龄冠心病患者随机分为两组，术后均应用负荷剂量阿托伐他汀钙，对照组38例给药剂量为40mg，观察组42例给药剂量为60mg，比较两组患者预后情况。结果：对照组、观察组不良反应发生率13.16%、14.29%组间无明显差异(P>0.05);术后1周，观察组胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平均明显低于对照组，高密度脂蛋白胆固醇明显高于对照组(P<0.05);术后3d及1周，观察组高敏C反应蛋白明显低于对照组(P<0.05)。经随访，观察组术后个月内心脏不良事件发生率4.76%明显低于对照组的21.05%(P<0.05)。结论：对于PCI高龄冠心病患者，术后应用60mg负荷剂量的阿托伐他汀钙，可更为明显的改善患者血脂水平，减轻机体炎症反应，且可降低心脏不良事件发生风险，值得推广。
【关键词】冠心病;高龄患者;PCI;阿托伐他汀钙;负荷剂量;心脏不良事件
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2019)06-0142-01
冠心病也即缺血性心脏病，在中老年人中发病率较高[1]，且近年来随着我国人口老龄化趋势日益明显及不良饮食习惯的多见，我国冠心病发病率逐渐升高，且发病年龄渐趋于年轻化[2]。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)为冠心病治疗提供了新途径，目前已发展为冠心病治疗的主要方法。虽然PCI技巧不断成熟，然而PCI相关心肌梗死发生率仍高达10%～40%[3]，而对PCI相关不良事件加以预防是改善患者预后的重要措施。近年来诸多临床研究[4-6]为PCI患者围术期应用阿托伐他汀钙，以改善患者预后，且取得了一定成果，而在高龄患者应用阿托伐他汀钙的剂量及效果方面目前研究较少。本研究选取80例高龄冠心病患者，随机分组后应用不同负荷剂量阿托伐他汀钙，探讨该药物的应用剂量及价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年3月至2017年4月收治的80例高龄冠心病患者，在医院伦理委员会批准后，随机分为两组。对照组38例，男21例，女17例，年龄70～81岁，平均(75.42±2.03)岁;其中16例吸烟，14例合并高血压，13例合并糖尿病。观察组42例，男23例，女19例，年龄70～80岁，平均(75.39±2.05)岁;其中18例吸烟，15例合并高血压，13例合并糖尿病。两组患者基本资料无显著差异(P>0.05)，可对比。
1.2 纳入标准与排除标准
1.2.1 纳入标准
(1)符合《心血管病诊疗标准》[7]中冠心病诊断标准;(2)冠脉造影检查发现单支或多支冠脉狭窄程度为70%及以上，适合接受PCI治疗;(3)无研究所用药物禁忌癥或过敏史;(4)临床资料完整，可随访;(5)对本研究知情同意。
1.2.2 排除标准
(1)左室射血分数不足30%;(2)有严重肝肾功能障碍;(3)近3个月参与过其他药物试验或临床研究者;(4)中途退出研究或无法随访者。
1.3 方法
两组患者均为择期手术，确诊后立刻提供阿司匹林肠溶片、低分子肝素、血管紧张素转换酶抑制剂、硫酸氢氯吡格雷片等常规治疗。基于此，两组均在PCI术后应用用阿托伐他汀钙(辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408)。对照组给药剂量为40mg/d，观察组给药剂量为60mg/d。两组患者术后3d内均给予低分子肝素，术后1个月内继续适应阿托伐他汀钙，剂量均为40mg/d。
1.4 观察指标
(1)测量两组患者术前、术后1周胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)水平。(2)测定患者术前、术后3d、术后1周高敏C反应蛋白(hs-CRP)作为炎症反应标记物。(3)术后随访1个月，统计患者心脏不良事件(major adverse cardiac events，MACE)发生情况(心肌梗死、心源性死亡、再次靶血管血运重建)。(4)记录不良反应发生情况，包括头晕、头痛、腹胀、腹痛、呕吐、恶心、药疹、味觉障碍、视觉模糊、肌痛、横纹肌溶解等。1.5 统计学分析
用SPSS20.0软件分析数据，计量资料(正态分布)以(
±s)表示，比较采用t 检验;计数资料对比采用X2检验。P<0.05为差异显著。
2 结果
2.1不同时间血脂检测结果分析
术前两组TC、TG、LDL-C、HDL-C组间比较差异不显著(P>0.05)，术后1周观察组TC、LDL-C均明显低于对照组，HDL-C明显高于对照组(P<0.05)。见表1。
2.2不同时间的炎症反应
术前两组hs-CRP组间比较差异不显著(P>0.05);术后3d、术后1周，观察组hs-CRP均明显低于对照组(P<0.05)。见表2。
2.3MACE发生情况
两组术后1个月MACE发生率差异显著(P<0.05)。, http://www.100md.com(陶林)