【摘 要】目的：阐述血液透析患者接受无肝素血液透析治疗期间辅以细节护理干预的实施措施及效果。方法：研究时间为期1年，由2018年9月起至2019年9月止，研究对象选择于我院接受无肝素血液透析治疗的患者88例，随机分为两组，对照组予以常规护理，观察组予以细节护理，比较两组患者护理效果，评估并分析各组患者护理前后生存质量评分差异。结果：观察组护理总效果较对照组相比更优(p<0.05)。两组患者未经护理前生存质量相关评分基本相同(p>0.05)，实施护理干预后，各组患者生存质量均有明显增强，观察组各项评分远高于对照组(p<0.05)。结论：患者接受无肝素血液透析治疗期间予以细节护理效果显著，可提高患者生存质量，倡导应用推广。
【关键词】细节护理;无肝素血液透析治疗;效果
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2019)06-0254-02
慢性肾脏病属于临床比较常见的疾病之一，慢性肾脏病5期患者需接受血液透析治疗，血液透析治疗需使用抗凝剂，以避免透析体外循环管路出现凝血，产生血栓。但是如果患者有出血症状，如消化道出血、脑出血等，或患有凝血功能障碍性疾病，如果透析期间使用抗凝剂，将诱发或加重出血症状，危急患者安全[1]。因此，此类病员需采用无肝素透析治疗。无肝素血液透析治疗期间，细致的护理工作能够确保透析顺利进行，提高治疗效果，同时可预防透析过程中的并发症、不良事件的发生，提高患者治疗质量。本文以2018年9月-2019年9月我院88例无肝素血液透析治疗的患者为例，阐述无肝素血液透析中细节护理的实施措施及作用，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究时间为期1年，由2018年9月起至2019年9月止，研究对象选择于我院接受无肝素血液透析治疗的患者88例，随机分为两组，44例对照组患者中，包括男性病患23例，女性病患21例，最低年龄39岁，最高年龄67岁，平均年龄(45.2±1.3)岁。其中17例患者伴有消化道出血情况，11例患者伴有口腔牙龈出血情况，9例患者伴有生殖道出血情况，7例患者伴有其他部分出血情况。44例观察组患者中，包括男性病患24例，女性病患20例，最低年龄40岁，最高年龄68岁，平均年龄(45.3±1.2)岁。其中18例患者伴有消化道出血情况，10例患者伴有口腔牙龈出血情况，10例患者伴有生殖道出血情况，6例患者伴有其他部分出血情况。比较分析发现，两组患者资料相似度较高(p>0.05)，符合此次研究要求。
1.2 方法 对照组辅以常规护理，于透析前向患者宣教透析的重要性及注意事项，透析期间密切监控患者情况，如出现异常，及时与主治医师沟通并予以对症处理。
观察组辅以细节护理，实施措施具体如下：
首先，为患者建立个人健康档案，在其首次入院治疗时主动进行沟通，并对相关资料进行搜集，包括患者消化道功能、病程、透析治疗时间、学历、饮食习惯、服用药物等，同时为患者测量血压、血常规指标、心率等基础生理指标，将各类数据均记入个人健康档案，重点记录患者具有内出血病史。另外还需对患者心理状态进行评估，以方便后续心理干预护理[2]。
其次，根据心理评估结果对所有患者提供相应的心理干预护理，对首次血液净化患者要先开展宣教护理，使其了解血液透析的具体治疗方法和流程，可以有效降低其陌生感。在透析前需主动与患者交流，通过聊天的方式逐渐放松其心态。透析治疗过程中则需为患者播放柔和的音乐，必要时可提供电视进行观看，借此避免长时间血液净化治疗的的枯燥。
在透析治疗前需确定患者内出血的具体位置，同时测量患者血压数据、是否出血、出血量、凝血功能、心脏功能等指标，并针对具体情况制定相应的血液净化方案，列出可能存在的治疗风险。另外，治疗前需先体外循环管路进行充分预充，排尽空气。设定血泵的泵注速度，要求血液净化治疗中血液流速为匀速渗透，并保证管路内空气完全排出。
第四，在血液净化治疗时应时刻观察和询问患者感受，从而评估其治疗耐受性，并根据治疗进程适当调整血泵血流速度。同时需定时对管路进行冲洗，如透析器与管路颜色加深或出现凝血块，则说明可能发生管路内凝血，需立即采取相应措施。需要注意的是无肝素血液透析时尽量不输注脂肪乳或补血。
血液净化治疗时需对动静脉壶内的液面进行适当调整，保证其高度，并观察壶内是否出现凝血块。同时监测患者静脉压的变化曲线，如发生变化波动增加的情况可能提示为导管内凝血，必须及时更换过滤网膜和导管。
无肝素血液透析期间重点还要观察血管通路血流量情况，流量不佳，是引起凝血的重要原因。第七，无肝素血液透析，病员超滤量不能过大，避免血液浓缩;透析液温度不能低于36℃，降低凝血反应。
另外，在整个治疗阶段需定时对出血性疾病的情况进行观察，如出现加重的情况需立即停止治疗处理出血症状[3]。
1.3 观察指标 评估两组患者护理效果。较好：顺利完成透析治疗，无管路凝结、阻塞等问题，患者透析后无异常反应;一般：基本顺利完成透析，患者出现轻度透析不良反应;较差：患者出现严重不良反应，无法顺利完成透析治疗等。总效果为较好率与一般率总和。利用QOL量表评估患者护理前后生存质量。涉及分项有：生理质量、心理质量、社会性、独立性。
1.4 统计学分析 归纳汇总研究数据后录入SPSS 20.0 软件内进行处理，通过p<0.05反应存在明显统计学差异。
2 结果
2.1 護理效果比较 观察组经细节护理后，患者护理总效果相较对照组更优(p<0.05)，见表1。
2.2 护理前后生存质量评分比较 两组患者与护理前生存质量较为相近(p>0.05)，护理后，观察组各项评分高于对照组(p<0.05)，见表2。
3 讨论
血液透析疗法是目前缓解肾脏功能衰竭或障碍最有效的方式，其在临床应用的范围越来越广，其中无肝素血液透析疗法的出现解决了部分合并出血疾病患者的治疗难题。但由于无法使用肝素，使得透析治疗过程中凝血问题高发，对治疗和患者病情会构成明显的影响[4]。无肝素血液透析运用细节护理可针对患者透析前和透析中各个环节开展相应的干预，包括建立健康档案、心理干预、设备准备、透析中凝血观察、透析中凝血处理等，降低护理操作失误率，并保证透析治疗的顺利开展，控制凝血的发生概率，并有效及时处理已发生的凝血现象。
参考文献：
[1]郭微.细节护理在预防血液透析置管感染中的价值及患者满意度分析[J].当代护士(上旬刊)，2019，26(10)：41-43.
[2]王春玲，张海燕，杨小娟.细节护理在终末期糖尿病肾病患者血液透析治疗中的应用[J].首都食品与医药，2019，26(9)：177.
[3]张琳，虞西娟.细节护理在预防血液透析置管感染中的作用观察[J].基层医学论坛，2019，23(9)：1252-1253.
[4]程宇，万娜.细节护理在预防血液透析置管感染中的效果观察[J].中外医学研究，2019，17(7)：110-111., 百拇医药(钟艳)