【摘 要】目的：探索有机磷农药中毒并发中间综合征的观察和护理，以提高抢救成功率。方法：对19例有机磷农药中毒并发中间综合征患者急行经口气管插管，呼吸机辅助呼吸以及呼吸道管理观察。结果：出现中间综合征的19例患者中，抢救成功18例，死亡1例。结论：对有机磷农药中毒中间综合征，只要加强巡视，严密观察病情，尽早发现，及时采取有效措施，严格管理呼吸道，可提高抢救成功率。
【关键词】中毒;有机磷农药;中间综合征;护理
【中图分类号】R198 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2019)07-0081-01
【Abstract】Objective：To explore the observation and nursing of organophosphorus pesticide poisoning complicated with intermediate syndrome in order to improve the success rate of rescue. Methods：19 cases of organophosphorus pesticide poisoning complicated with intermediate syndrome were treated by intubation， ventilator assisted respiration and respiratory tract management. Results：among 19 patients with intermediate syndrome， 18 were rescued successfully and 1 died. Conclusion：for the intermediate syndrome of organophosphorus pesticide poisoning， as long as we strengthen the inspection， observe the condition closely， find it as soon as possible， take effective measures in time and manage the respiratory tract strictly， we can improve the success rate of rescue.
【Key words】poisoning; organophosphorus pesticide; intermediate syndrome; nursing
中間综合征是一种不同于胆碱能危象所致呼吸衰竭与“反跳”的一组以周围性呼吸衰竭为主要的临床综合征。它发生于中毒症状缓解后的恢复期，易误诊为反跳，病死率高。自1987年Senanayake首次报道急性有机磷农药中毒中间综合征(IMS)以来，IMS已被医务人员越来越清楚地认识[1]，其诊断率及抢救成功率均在提高。我院2018年1月-2019年12月收治有机磷农药中毒201例出现中间综合征并发展症的有19例。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
急性有机磷农药中毒患者201例，男90例，女111例，年龄15-65岁。发生中间综合征19例，死亡1例。
2 临床表现
发生前2-3h常出现类似“阿托品化”的先兆症状，变现为瞳孔散大，心率增快，轻度烦躁，面色潮红。前驱症状：患者平静后首先出现颅神经麻痹，先后累及面肌、眼肌及颈部肌群。表现为不能抬头，吞咽困难，说话无力，眼球活动不灵活，眼睑下垂，易被误认为阿托品过量出现烦躁后的疲劳。发作时首先出现精神紧张，四肢及全身麻木，面色灰暗约半小时后出现呼吸浅快，逐渐出现面色及口唇紫绀，在5-10min内呼吸停止。如不及时进行人工气道或呼吸机辅助呼吸，则很快死亡。
3 护理
3.1 严密观察病情 每30min测血压、呼吸、脉搏1次，注意神志和瞳孔的变化。密切观察患者的言谈举止，特别是神志清醒已阿托品化的患者，如抬头及吞咽困难，发生障碍，胸闷，气喘，呼吸时胸廓活动减弱，频率改变，口唇发绀，心电监护显示血氧饱和度降低，腱反射减弱等。提示IMS发生，及时通知医生并协助抢救。做仔细的神经系统检查，有条件的应常规做肌电图，争取做到早期发现早期治疗的目的。
3.2加强呼吸道管理 给予翻身拍背每2h1次。方法是以虚掌从下向上，从外向内，反复拍击，使粘稠分泌物松动，鼓励病人咳嗽，排除分泌物。常规超生雾化吸入每日2次，有利于消炎、化痰、解痉。气管切开者：15-30min滴入1-2ml湿化液湿化气道，气管内套管每4-6h清洗1次，煮沸消毒2次/d。气管口覆盖盐水纱布，注意套管意外脱出造成的呼吸困难、出血、皮下血肿、气胸、感染、气管食道瘘等并发症。及时吸痰，由于气管切开后分泌物直接由导管内排出，故吸痰非常重要。具体要求如下：(1)严格无菌操作，避免感染，吸痰管只用一次，严禁重复使用。(2)尽量避免损伤气管黏膜，1次吸痰连续抽吸不超过15秒，以减少刺激及缺氧。负压不能过大，吸痰管不能过粗。(3)无痰时不要吸引。防止切口感染。每日换药1次，包括局部皮肤消毒，如切口有渗血渗液或痰液污染则随脏随换。医护人员要指导患者自主的进行呼吸锻炼，进行深呼吸和自主正常呼吸，间断性的关掉呼吸机辅助仪器。在患者的血氧恢复到90%上后，在医护人员的确认后可以不使用呼吸辅助仪器。, http://www.100md.com(彭凤鸣 陈斌)