老年股骨转子周围骨折的手术治疗方法(2)
3.2 围手术期处理
对于确定可进行手术但伴有内科并存疾病的患者，术前应及时请内科会诊，进行相应的治疗。做好术前评估，高龄患者极易出现各种并發症，一旦并发症出现后，处理比年轻患者更为棘手，我们更为强调防范于未然，教育患者，同时充分做好各种准备。老年患者在围手术期一定要慎重选择药物种类和剂量，定期监测肾功能情况。
3.3术后并发症的分析与防治
3.3.1术后患侧臀部疼痛。由于髓内钉置入点在大转子顶点的前1/3与后2/3交界处，与臀中肌肌腱止点同位于大转子顶点。这也许是引起患者患侧臀部或大转子区术后初期疼痛的主要原因。所以正确置钉是关键。
3.3.2关节置换后假体松动及关节脱位。手术应注意大小转子移位的方向，避免假体近端向内侧倾斜。扩髓后必须复位，固定转子部骨折片，必要时采用捆绑带，记忆环抱器辅助复位固定，维持骨折的稳定性。保持良好的前倾角度。
3.3.3 DHS固定期间发生股骨颈骨折。发生的原因分析。①、螺钉的位置和角度，正位X线片上位于股骨颈中心或中下1/3处，侧位X线片髋螺钉长轴与股骨颈轴线的夹角<20°，螺钉尖端位于股骨头软骨下骨5～10mm。②、患者年龄大，长期卧床致骨质疏松。③、术后患者活动量大。所以说我们在进行DHS操作时尽量将加压螺钉固定理想位置，并规范指导患者功能锻炼。
3.3.4 DHS固定期间防旋钉断裂。手术时应使防旋钉略短于拉力螺钉。拉力螺钉位置一定要准确。
3.3.5骨质疏松的积极治疗
术后对于合并骨质疏松者，要制定一个特殊的康复计划。骨折后骨质疏松的治疗，具有减少内固定失败和再骨折的双重作用不可忽视。具体预防用药方面。Chapuy等报告每天补充钙1200mg和VitD800ID，可减少髋部骨折的发生率。所以本组病例术后常规给予钙剂，VitD，中成药仙灵骨煲，金天格和阿仑膦酸钠或降钙素的联合疗法，取得了较好的效果。
参考文献
[1]邱海滨、刘明礼、赵学文 股骨转子周围骨折手术相关并发症的原因和处理 中华骨科杂志 2008.28;197-201.
[2]骨科临床解剖学 郭世绂 705-745.
[3]王钢、陈凯宇等 动力髋螺钉在股骨转子间骨折治疗老年股骨逆转子间骨折 中华创伤骨科杂志 2008.10;701-705.
[4]李雨成、焦振清等 小切口动力髁螺钉内固定治疗老年股骨逆转子间骨折 中华创伤骨科杂志 2008.10;789-790.
[5]陆裕朴、胥少仃、葛宝丰等 实用骨科学 北京 人民军医出版社 1995，652.
[6]杜浩、郭锐、吴涛等 Gamma钉与DHS微创治疗老年股骨转子间骨折的前瞻性研究 中华骨科杂志 2008.28;638-641., http://www.100md.com(刘晓武)
对于确定可进行手术但伴有内科并存疾病的患者，术前应及时请内科会诊，进行相应的治疗。做好术前评估，高龄患者极易出现各种并發症，一旦并发症出现后，处理比年轻患者更为棘手，我们更为强调防范于未然，教育患者，同时充分做好各种准备。老年患者在围手术期一定要慎重选择药物种类和剂量，定期监测肾功能情况。
3.3术后并发症的分析与防治
3.3.1术后患侧臀部疼痛。由于髓内钉置入点在大转子顶点的前1/3与后2/3交界处，与臀中肌肌腱止点同位于大转子顶点。这也许是引起患者患侧臀部或大转子区术后初期疼痛的主要原因。所以正确置钉是关键。
3.3.2关节置换后假体松动及关节脱位。手术应注意大小转子移位的方向，避免假体近端向内侧倾斜。扩髓后必须复位，固定转子部骨折片，必要时采用捆绑带，记忆环抱器辅助复位固定，维持骨折的稳定性。保持良好的前倾角度。
3.3.3 DHS固定期间发生股骨颈骨折。发生的原因分析。①、螺钉的位置和角度，正位X线片上位于股骨颈中心或中下1/3处，侧位X线片髋螺钉长轴与股骨颈轴线的夹角<20°，螺钉尖端位于股骨头软骨下骨5～10mm。②、患者年龄大，长期卧床致骨质疏松。③、术后患者活动量大。所以说我们在进行DHS操作时尽量将加压螺钉固定理想位置，并规范指导患者功能锻炼。
3.3.4 DHS固定期间防旋钉断裂。手术时应使防旋钉略短于拉力螺钉。拉力螺钉位置一定要准确。
3.3.5骨质疏松的积极治疗
术后对于合并骨质疏松者，要制定一个特殊的康复计划。骨折后骨质疏松的治疗，具有减少内固定失败和再骨折的双重作用不可忽视。具体预防用药方面。Chapuy等报告每天补充钙1200mg和VitD800ID，可减少髋部骨折的发生率。所以本组病例术后常规给予钙剂，VitD，中成药仙灵骨煲，金天格和阿仑膦酸钠或降钙素的联合疗法，取得了较好的效果。
参考文献
[1]邱海滨、刘明礼、赵学文 股骨转子周围骨折手术相关并发症的原因和处理 中华骨科杂志 2008.28;197-201.
[2]骨科临床解剖学 郭世绂 705-745.
[3]王钢、陈凯宇等 动力髋螺钉在股骨转子间骨折治疗老年股骨逆转子间骨折 中华创伤骨科杂志 2008.10;701-705.
[4]李雨成、焦振清等 小切口动力髁螺钉内固定治疗老年股骨逆转子间骨折 中华创伤骨科杂志 2008.10;789-790.
[5]陆裕朴、胥少仃、葛宝丰等 实用骨科学 北京 人民军医出版社 1995，652.
[6]杜浩、郭锐、吴涛等 Gamma钉与DHS微创治疗老年股骨转子间骨折的前瞻性研究 中华骨科杂志 2008.28;638-641., http://www.100md.com(刘晓武)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 骨科 > 骨折