血液透析病人动静脉瘘的护理体会
【摘 要】目的：讨论对血液透析病人动静脉瘘的护理措施。方法 回顾性分析对我院2010年1月至2012年1月建立自体动静脉内瘘血管通路151例患者进行动静脉瘘的护理。结果：33例患者进行自体动静脉瘘的患者均未出现严重并发症，4例出现内瘘感染，14例行二次内瘘手术。结论：强对血液透析病人动静脉瘘的术前及术后的科学护理，可以延长动静脉瘘的使用寿命。对提高患者的生活质量以及提高医疗救治质量具有重要的临床意义。
【关键词】 动静脉瘘(AVF)；术前；术后；护理
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 B
1 资料与方法
1.1 临床资料 院2010 年1 月至2012 年1 月建立自体动静脉内瘘血管通路151 例患者，其中男81例，女70 例；年龄22～76 岁。原发症：慢性肾小球肾炎50 例，糖尿病肾病62例，高血压病肾病30例，其他9 例。每周透析1-3次。方法：所有患者均施行自体前臂腕部桡动脉头静脉内瘘。
1.2 内瘘闭塞的标准[1] ①以局部触诊和听诊估测，震颤、杂音减弱或消失提示内瘘闭塞；②以彩色多普勒超声和外科手术证实：内瘘自然血流量<600ml/min，提示易形成血栓，导致血流量不足；自然血流量<300ml/min，透析血流量<180ml/min为不完全闭塞。
1.3 研究方法 记录患者的动静脉内瘘的手术方式，手术情况，有无血管损伤，还包括患者的血脂和血压情况及血管内皮粥样硬化程度，有无术后或穿刺后感染，以及患者的教育情况。分析和总结发生动静脉内瘘的影响因素及预防经验。
2 结果
动静脉瘘患者151例中，16例发生内瘘阻塞，阻塞率为10.6%[2]，其中女性11 例，男性5例。9 例与病人血压低有关，3 例与动脉硬化有关，4例与感染有关。14 例内瘘阻塞行2 次内瘘手术。现将在临床工作中对内瘘的护理体会介绍如下。
2.1 护理体会 我们在具体的护理实践中对动静脉瘘患者进行分期有重点的护理，对患者做好宣教，严格按照护理流程操作，积极预防和处理并发症，在实践中取得较好的效果。
2.2 术前护理 ①对患者进行术前心理护理，同医务人员一道做好患者及家属的思想工作，解释清楚做内瘘的重要性和必要性，从而取得患者和家属的理解和配合。②术前的护理准备：保持内瘘侧皮肤清洁，防止感染，保护血管禁忌做动静脉穿刺。术肢进行握拳运动或给予扎止血带等以促进术肢血管充盈。
2.3 术后的护理 ①术后初期抬高术肢前臂24-72h，以促进血液回流减轻术肢肿胀。②保护术肢避免受压。③观察吻合口有无渗液、渗血，一旦出现要及时更换敷料。④术后24h对内瘘进行听诊观察内瘘搏动情况，随着动脉化血管杂音越来越清晰，用手触摸即有震颤。如有异常及时通知医务人员。⑤高凝患者，用抗凝药。⑥术后5-7d后可做握拳和松拳动作以及握弹力球等运动，促进头静脉的血管扩张。⑥健康教育：包括介绍对内瘘自我护理的相关知识的教育、心理、生活饮食以及用药指导等。
2.4 穿刺方法 内瘘尽量在4-6周后使用[3]。穿刺前需用听诊器听诊，确保内瘘通畅。在首次穿刺时必须在医生的指导下选择穿刺位置。由经验丰富的护理人员穿刺，以确保首次穿刺成功，避免反复穿刺以及可能损伤吻合口。采用绳梯法，以避免穿刺同一部位引起感染和出现动脉瘤的可能。透析中，巡视穿刺部位情况，发现渗血、肿胀，立即处理。
2.5 止血方法 严格注意瘘管拔针后的清洁无菌及按压止血，透析结束后用创可贴覆盖针眼，消毒棉球按压将针轻轻拔出，用止血带扎住15-20min，要同时压住血管穿刺点和皮肤进针点。压力以手能触及血管震颤或用听诊器可听到血管杂音又不出血为宜。
3 讨论
血液透析是延长尿毒症患者的有效治疗方法之一。动静脉瘘可以有效地避免反复穿刺导致的各种不良影响，进而提高患者的生存质量。而血管通路的好坏直接影响着血液透析的效果。动静脉瘘功能的好坏，除了患者自身血管条件因素外，护理质量对血液透析患者动静脉瘘的"寿命"起着决定性的作用。良好的术前和术后护理对内瘘的成熟及寿命有积极作用，术前采取合理而且有效的心理护理，可以增加患者及家属战胜疾病的信心，使血透患者更能配合治疗，，有效提高患者的遵医行为和依从性；在术后初期，对吻合口局部严密观察护理、加强术肢功能锻炼、正确的内瘘通畅及异常情况判断，对促进内瘘成熟有重要作用。从而降低内瘘并发症的发生率，保证充分血液透析的顺利进行，大大提高了血液透析患者的生存质量以及医疗质量。因此，保护好动静脉瘘管及功能，延长其使用寿命，是血液透析患者护理工作中最重要的环节[4]。
参考文献
[1] 赵青艺.NKF/DOQI血管通路的临床实践指南[J].中国血液净化，2007，6(6)：338.
[2] 樊晓智，李月红，刘宇，等.自体动静脉内瘘阻塞原因分析及护理对策[J].中国血液净化，2004，6(3)：19-321.
[3] 关广聚，时一民.临床血液净化学[M].济南：山东科学技术出版社，2003，192.
[4] 李晓风.动静脉瘘的护理[J].中华现代护理学杂志，2007，4(17)：1616., http://www.100md.com(万凤梅)
【关键词】 动静脉瘘(AVF)；术前；术后；护理
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 B
1 资料与方法
1.1 临床资料 院2010 年1 月至2012 年1 月建立自体动静脉内瘘血管通路151 例患者，其中男81例，女70 例；年龄22～76 岁。原发症：慢性肾小球肾炎50 例，糖尿病肾病62例，高血压病肾病30例，其他9 例。每周透析1-3次。方法：所有患者均施行自体前臂腕部桡动脉头静脉内瘘。
1.2 内瘘闭塞的标准[1] ①以局部触诊和听诊估测，震颤、杂音减弱或消失提示内瘘闭塞；②以彩色多普勒超声和外科手术证实：内瘘自然血流量<600ml/min，提示易形成血栓，导致血流量不足；自然血流量<300ml/min，透析血流量<180ml/min为不完全闭塞。
1.3 研究方法 记录患者的动静脉内瘘的手术方式，手术情况，有无血管损伤，还包括患者的血脂和血压情况及血管内皮粥样硬化程度，有无术后或穿刺后感染，以及患者的教育情况。分析和总结发生动静脉内瘘的影响因素及预防经验。
2 结果
动静脉瘘患者151例中，16例发生内瘘阻塞，阻塞率为10.6%[2]，其中女性11 例，男性5例。9 例与病人血压低有关，3 例与动脉硬化有关，4例与感染有关。14 例内瘘阻塞行2 次内瘘手术。现将在临床工作中对内瘘的护理体会介绍如下。
2.1 护理体会 我们在具体的护理实践中对动静脉瘘患者进行分期有重点的护理，对患者做好宣教，严格按照护理流程操作，积极预防和处理并发症，在实践中取得较好的效果。
2.2 术前护理 ①对患者进行术前心理护理，同医务人员一道做好患者及家属的思想工作，解释清楚做内瘘的重要性和必要性，从而取得患者和家属的理解和配合。②术前的护理准备：保持内瘘侧皮肤清洁，防止感染，保护血管禁忌做动静脉穿刺。术肢进行握拳运动或给予扎止血带等以促进术肢血管充盈。
2.3 术后的护理 ①术后初期抬高术肢前臂24-72h，以促进血液回流减轻术肢肿胀。②保护术肢避免受压。③观察吻合口有无渗液、渗血，一旦出现要及时更换敷料。④术后24h对内瘘进行听诊观察内瘘搏动情况，随着动脉化血管杂音越来越清晰，用手触摸即有震颤。如有异常及时通知医务人员。⑤高凝患者，用抗凝药。⑥术后5-7d后可做握拳和松拳动作以及握弹力球等运动，促进头静脉的血管扩张。⑥健康教育：包括介绍对内瘘自我护理的相关知识的教育、心理、生活饮食以及用药指导等。
2.4 穿刺方法 内瘘尽量在4-6周后使用[3]。穿刺前需用听诊器听诊，确保内瘘通畅。在首次穿刺时必须在医生的指导下选择穿刺位置。由经验丰富的护理人员穿刺，以确保首次穿刺成功，避免反复穿刺以及可能损伤吻合口。采用绳梯法，以避免穿刺同一部位引起感染和出现动脉瘤的可能。透析中，巡视穿刺部位情况，发现渗血、肿胀，立即处理。
2.5 止血方法 严格注意瘘管拔针后的清洁无菌及按压止血，透析结束后用创可贴覆盖针眼，消毒棉球按压将针轻轻拔出，用止血带扎住15-20min，要同时压住血管穿刺点和皮肤进针点。压力以手能触及血管震颤或用听诊器可听到血管杂音又不出血为宜。
3 讨论
血液透析是延长尿毒症患者的有效治疗方法之一。动静脉瘘可以有效地避免反复穿刺导致的各种不良影响，进而提高患者的生存质量。而血管通路的好坏直接影响着血液透析的效果。动静脉瘘功能的好坏，除了患者自身血管条件因素外，护理质量对血液透析患者动静脉瘘的"寿命"起着决定性的作用。良好的术前和术后护理对内瘘的成熟及寿命有积极作用，术前采取合理而且有效的心理护理，可以增加患者及家属战胜疾病的信心，使血透患者更能配合治疗，，有效提高患者的遵医行为和依从性；在术后初期，对吻合口局部严密观察护理、加强术肢功能锻炼、正确的内瘘通畅及异常情况判断，对促进内瘘成熟有重要作用。从而降低内瘘并发症的发生率，保证充分血液透析的顺利进行，大大提高了血液透析患者的生存质量以及医疗质量。因此，保护好动静脉瘘管及功能，延长其使用寿命，是血液透析患者护理工作中最重要的环节[4]。
参考文献
[1] 赵青艺.NKF/DOQI血管通路的临床实践指南[J].中国血液净化，2007，6(6)：338.
[2] 樊晓智，李月红，刘宇，等.自体动静脉内瘘阻塞原因分析及护理对策[J].中国血液净化，2004，6(3)：19-321.
[3] 关广聚，时一民.临床血液净化学[M].济南：山东科学技术出版社，2003，192.
[4] 李晓风.动静脉瘘的护理[J].中华现代护理学杂志，2007，4(17)：1616., http://www.100md.com(万凤梅)