基层基本公共卫生服务项目管理工作探讨(1)

http://www.100md.com 2014年2月1日 《医药与保健》 20142

     【中图分类号】 R197 【文献标识码】 B

    为全面落实国家基本公共卫生服务项目，让人民群众享有基本公共卫生的健康服务，来宾市各县(市、区)通过探讨各种方法，把基本公共卫生服务项目管理工作落到实处，使基层的基本公共卫生项目管理工作更好开展。通过这几年的工作开展，我结合来宾市各县(市、区)的工作方法与实际摸索出一整套在基层开展以共卫生服务项目管理方法，通过乡镇卫生院与村医相结合，对档案资料进行科学管理，分工合作，明确工作目标责任，加强督查和业务培训，保证各工项作顺利开展，使基本公卫工作更能在基层特别是农村开展，使老百姓人民群众公平享有安全、有效、便捷的基本公共卫生服务。

    1 基本公共卫生服务管理现状

    基本公共卫生服务项目工作的开展，提高了基层医疗单位的管理质量，为基层医疗单位取得良好的社会效益和管理效益。作为上级主管部门，其职责主要对居民健康档案管理、健康教育、预防接种、传染病报告与处理、老年人保健、慢性病管理、重性精神病患者管理等项目进行指导、管理、督查和培训工作。其中预防接种和传染病报告与处理项目管理工作已实施多年，已按规范要求运行，这里不再阐述。当前大多数地方基本公共卫生服务都是由基层医疗卫生机构某一个科室、某几个人承担的模式，组建由医生、护士、公共卫生人员等组成的服务团队或责任小组，将本机构服务人口按居住小区、村民组等分割成块，每个团队负责一定区域居民的基本公共卫生服务，表面上看管理有序，但其与基层实际工作严重脱节，服务团队下乡进村找不到人，对不上号，基层村医不配合工作，效率低下，天天下乡，月月下乡，耗费巨大人力物力，进度缓慢，资料作假成分多，真实性差，管理服务大打折扣。

    作者认为，项目的管理首先是资料的管理是否科学，是否对工作有帮助，而不是搁在档案柜里，脱离工作需要。而项目的实施首先是实施人员要熟悉服务的对象，能主动掌握服务时间开展建档和随访等服务工作，只有二者协调好才能把项目管理落到实处。笔者深入到来宾市所辖合山市、金秀县、武宣县、象州县、忻城县和兴宾区的乡镇基层及社区，了解基层基本公共卫生服务管理人员的工作流程和具体做法。通过对基本公共卫生服务项目工作开展较好的玉林市陆川县的工作模式进行分析比较，从居民建档、责任分工、档案管理、项目开展及随访工作等摸索出一整套基层公卫管理方法和工作思路。

    2 管理和实施要面向基层

    卫生行政部门是实施基本公共卫生服务项目监管主体，负责建立健全工作协调机制，加强协调和监督管理，制订考核标准和方法，把管理和实施工作下沉到基层，分清层次，落实职责，与工作实际相结合。村卫生室是落实基本公共卫生服务的重要组成部分，要全力以赴协助乡镇卫生院完成和落实基本公共卫生服务任务，尤其要充分发挥其底子清、关系近、人脉熟的优势，熟悉掌握辖区居民健康状况，不折不扣落实服务项目，不断提高服务质量和效率。乡镇卫生院要根据工作实际，将基础性公共卫生服务工作交由乡村医生承担。

    2.1 档案管理下沉到村一级 档案主要是居民健康档案，包括随访服务记录表、体检表和各种登记表等。这些档案放在村卫生室里，以每个村的村医管辖的小村、屯、片为一组形式，用档案盒按村医-屯(队)-户形式统一管理，归类存放，每户一个档案袋，按村医-屯(队)-户格式统一编号。通过村卫生室基层平台，便于基层村医开展相关的服务工作。居民的建档、高血压患者、糖尿病患者和重性精神疾病患者随访、老年人随访服务工作都是日常开展工作的，各种登记表格和服务记录表就能及时收集和汇总管理，这样村医在平时工作之余也能开展基本公卫工作，极大方便基层村医工作的开展，提高村医工作积极性。

    2.2 服务管理人员下沉到村一级 应该以村医为主开展基本公卫工作，负责居民健康档案的建立、使用、慢性病的筛查、确诊、随访和老年人健康服务工作，并协助卫生院开展体检工作。通过调查发现，每个村医和所负责片区的服务对象也有紧密联系的，对那个村或队的普通居民、慢性病患者、重性精神疾病患者和老年人的情况很熟悉，是否外出，患者病情是否稳定，吃了药血压或血糖降下来没有，随访了没有，那些老年人本年度开展了健康体检没有，需要提供什么服务等。村医对自己所分管的责任片区情况熟悉，对居民建档、随访服务、老年人健康管理等工作就能切实开展。如果乡镇医院组织人员独立开展，则存在如下情况：找不到患者、不熟悉环境、不认识人、群众不配合、不支持、服务对象分散，造成工作效率低，工作达不到目标任务。

    2.3 职责分明 乡镇卫生院及以上负责项目的指导、培训和督查工作，村医负责项目的实施、原始资料的收集和档案保管。要落实乡村医生职责和工作任务，明确工作分工，把居民建档、档案管理、随访工作、宣传动员、服务登记、群众体检和资料收集等工作采取属地负责的原则落实给村医实施，分片包干，卫生院协助并检查指导。卫生院负责居民体检工作，配备足够的人力物力，制订好相关记录表格等资料，村医协助。

    3 工作落实到基层

    3.1 分工协作 乡镇(社区)卫生院负责每年对60岁以上老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者开展体检。由于人员、体检设备、宣传及工作效果等方面情况，建议大多数卫生院组成一、二个体检工作组进村开展工作，一个行政村按居民分散情况分几个点集中进行体检，责任区村医协助，登记统计并检查所在片区体检对象是否全部体检及以后开展补检等。

    3.2 村医负责居民建档、慢性病患者、重性精神疾病患者和老年人的随访工作，协助卫生院开展体检工作等，乡镇(社区)卫生院协助指导。

    3.3 村医负责相关表格登记工作 村医要做好居民建档登记表、高血压筛查登记表、慢性病健康管理登记表、随访服务记录表、老年人健康管理登记表、老年人中医药健康管理服务记录表和重性精神疾病管理登记表的填写工作。

    3.4 卫生院负责信息录入管理工作 由于村医的水平有限，参差不齐，建议由卫生院组织人员录入信息，村医协助方式开展。(潘文洪)

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