204例社区绝经过渡期女性压力性尿失禁早期干预效果观察(1)

http://www.100md.com 2014年2月1日 《医药与保健》 20142

     【摘 要】 目的 探索深圳市南山区社区绝经过渡期女性患压力性尿失进行早期干预的效果观察，为社区压力性尿失禁女性提供最佳的干预方案，提高社区绝经过渡期女性的生活质量。方法 选取南山区南头、南山、桃源街道36个社区绝经过渡期女性1200例，年龄在40-55岁，采用自填问卷方式行压力性尿失禁筛查，将患轻度压力性尿失禁的女性185人及中度压力性尿失禁女性19人，共204人。按不同年龄组随机分为3组，A组68例，采用盆底肌肉锻炼康复方法进行干预，B组68例：给予雌激素软膏外用进行干预，C组68例：采用盆底肌肉锻炼联合雌激素软膏外用方法进行干预。三组干预1、3个月后随访评估自我症状改善情况。结果 三组干预1、3个月后自我症状改善有效率分别为A组57.35%、B组38.24%、C组97.06%及A组83.82%、B组61.76%、C组72.06%。三组进行统计学分析比较，有显著性差异， P<0.05。结论 社区绝经过渡期女性尽早进行盆底肌肉康复训练，预防压力性尿失禁的发生。患轻、中度压力性尿失禁的女性，建议采取盆底肌肉康复训练联合雌激素软膏外用进行早期治疗，可改善压力性尿失禁的症状，提高社区绝经过渡期女性的生活质量。

    【关键词】 绝经过渡期女性；压力性尿失禁；早期干预

    【中图分类号】 R694 【文献标识码】 B

    压力性尿失禁(SUI)在围绝经期妇女中发生率较多，是围绝经期妇女常见疾病之一，流行病学研究提示自然绝经前后是SUI的发病高峰年龄[1]。主要是因为妊娠、分娩损伤、绝经后雌激素水平下降、肥胖等因素影响，致使尿道中段周围结缔组织功能受损，尿道中段不能对抗压力传导，导致遗尿的发生。本中心于2013年2月-6月在社区选取绝经过渡期女性1200例问卷调查，筛查压力性尿失禁204人进行早期干预研究。结果如下：

    1 资料和方法

    1.1 研究对象 抽取南山区南头、南山、桃源街道36个社区绝经过渡期女性1200例，年龄在40-55岁之间，采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表，自填问卷方式进行压力性尿失禁筛查，筛查患轻度压力性尿失禁的女性185人，中度压力性尿失禁女性19人，共204人。无雌激素治疗禁忌症，无泌尿系统感染和疾病史，无盆腔手术史，未进行过相关治疗。

    1.2 研究方法 将患压力性尿失禁的女性204人随机分为3组，A组68例，采用盆底肌肉锻炼康复方法进行干预，B组68例：给予雌激素软膏外用进行干预，C组68例：采用盆底肌肉锻炼联合雌激素软膏外用方法进行干预，治疗前签署知情同意书。三组干预后1、3个月随访评估自我症状改善情况，并进行统计学分析。

    1.3 治疗方法

    1.3.1 盆底肌肉锻炼康复方法 有意识收缩尿道、肛门和会阴5-10秒后放松，间隔5-10秒重复，连续做20分钟，每日2次，连续3个月。

    1.3.2 雌激素软膏外用方法 雌激素软膏(商品名欧维婷软膏)阴道外阴外用，隔日一次，每次0.5ml，连用3个月，月经期停药。

    1.4 疗效判断标准 采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷调查表发生尿失禁的程度来判断。治愈：运动及咳嗽或大笑后无溢尿；好转：运动自觉溢尿明显减少；无效：治疗前后自觉溢尿情况无明显变化。

    1.5 统计学分析 采用EPI DATA3.0进行数据录入和核对，采用SPSS11.0统计软件进行统计分析。

    2 结果

    2.1 三组研究对象在人口社会学特征、孕产次及分娩方式、家庭经济情况、劳动强度、疾病情况、尿失禁的相关知识等，统计学分析无显著性差异。

    2.2 压力性尿失禁干预一个月疗效的比较：A组68例，采用盆底肌肉锻炼康复方法，治愈11例，好转28例，有效率57.35%。B组68例：给予雌激素软膏外用方法，治愈5例，好转21例，有效率38.24%。C组68例，采用盆底肌肉锻炼联合雌激素软膏外用方法，治愈22例，好转27例，有效率72.06%。三组比较有显著性差异(P<0.05)。(见表1)

    2.3 压力性尿失禁干预三个月疗效的比较：A组68例，采用盆底肌肉锻炼康复方法，治愈24例，好转33例，有效率83.82%。B组68例：给予雌激素软膏外用方法，治愈13例，好转29例，有效率61.76%。C组68例，采用盆底肌肉锻炼联合雌激素软膏外用方法，治愈51例，好转15例，有效率97.06%。三组比较有显著性差异(P<0.05)。(见表2)

    3 讨论

    国际尿控协会(ICS)2002年将压力性尿失禁(SUI)定义为喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出[2]。流行病学研究提示自然绝经前后是SUI的发病高峰年龄[3]，SUI虽然不是危及生命的疾病，但由于其难于启齿的症状严重影响患者的正常社交活动、锻炼和性生活，并导致精神抑郁、孤独和心理障碍，由此可引发一系列社会和卫生问题。

    绝经是每个妇女人生的必经阶段。一般发生在40～60岁之间，随着现代社会的工业化进程，女性面对更大的生存压力，绝经的年龄有提前倾向，有相当一部分女性35岁以后即出现绝经期症状[4]。

    中华妇产科学会盆底学组女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(试行)中指出，中国成年女性压力性尿失禁总患病率高达18.9%，如此庞大的患病人群，对女性生活质量和健康状态构成严重影响。因此我们考虑是否有一种安全、有效又廉价的治疗方式来改善她们的压力性尿失禁。

    压力性尿失禁90%以上为解剖型，为盆底组织松弛引起。盆底组织松弛的原因主要有妊娠与阴道分娩损伤、绝经后雌激素水平降低等有关[5]。为了提高绝经过渡期女性的生活质量，女性尿失禁问题日益受到人们的关注。

    压力性尿失禁的治疗方法包括手术和非手术治疗，手术治疗适用于中、重度压力性尿失禁，非手术治疗适用于轻、中度的压力性尿失禁，目前以非手术治疗为首选治疗方案，在提高生活质量方面有很大帮助，也可以作为手术治疗前后的辅助治疗。非手术治疗又以盆底肌肉锻炼和药物治疗等方法最为常用。(吴永红 胡铧文 韩春艳)

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