烧伤创面处理的分组对比研究(2)
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【Keywords】 burn；wound treatment；comparative study
皮肤的主要功能是：阻挡外界异物和病原体入侵，防止体液丢失，感受外界刺激，调节体温[1]。烧伤，特别是严重大面积烧伤的救治，我国一直处于世界前沿。皮肤是人体最大的器官，对创面进行的处理，就是最大的对因治疗。由于对烧伤、皮肤的愈合及其机理的研究还存在一些盲区，故作者认为，烧伤的局部创面处理，仍有进一步探讨的必要。
Ⅰ°烧伤，仅伤及表皮，生发层大部健在，皮肤的结构和功能基本未受破坏；而Ⅱ°以上烧伤皮肤，依据烧伤严重程度，皮肤的结构及功能也随深度增加而逐渐加重。Ⅱ°烧伤，表皮与真皮分离，出现水泡。浅Ⅱ°烧伤区域，伤及基底的生发层和少量真皮乳头层，创面表现发红；深Ⅱ°烧伤区域，伤及真皮乳头层大部，虽然真皮乳头层及网织层浅部中的神经末梢、袢状毛细血管网、立毛肌汗腺管、毛囊等结构也有受损，但大部分残存，位于毛囊深部的基底(生发)层仍存活，创面表现发白；Ⅲ°烧伤区域，表皮、真皮结构全部受损，即使有残存部分真皮，其网织层、附属结构也基本破坏，皮肤功能全部丧失，烧伤甚至可能深达皮下、肌肉、骨骼等组织。受损皮肤坏死必然液化脱落，形成溃疡，并最终被增生的纤维结缔组织填补替代。
皮肤生发层位于角质层下面，真皮层上面，是皮肤烧伤后功能能否完全恢复的关键，其是否破坏和破坏严重程度、面积，就是我们临床治疗Ⅱ°及以上烧伤需要考虑的主要因素。据文献报道，创面修复遵循如下原则：上皮的愈合是通过缺损边缘的上皮细胞再生。即上皮在肉芽的表面生长，最后覆盖整个创面。Ⅱ-Ⅲ°烧伤创面的真皮网织层缺损，坏死组织液化脱落、由肉芽组织增生填补，浅Ⅱ°需要2周左右，深Ⅱ°需要3-4周，而伤及全层的Ⅲ°烧伤创面则需要4周以上[2]。在无明显感染的条件下，创缘上皮覆盖肉芽创面的速度是每天0.5mm，故对肉芽收缩受到限制的直径5cm的创面需50天才能愈合[3] ......
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