烧伤创面处理的分组对比研究(3)
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3.4 皮肤的功能主要依赖于其特有结构，其中的角质层、表皮、真皮层的纤维细胞，是皮肤屏障、抗摩擦的主要结构，因此，除生发层外，肉芽组织是修复的关键。创伤的愈合，大约从第3天开始从伤口底部及边缘长出肉芽组织，向伤口中的血凝块长入，机化血凝块。第5-6天起成纤维细胞产生胶原纤维，一周后胶原纤维形成最为活跃，3周后成纤维细胞逐渐转变为纤维细胞。胶原纤维增多，毛细血管逐渐减少，最后肉芽组织变为致密的瘢痕组织[4]。肉芽组织过度增生或不足，都会降低日后皮肤的耐磨能力。湿润暴露疗法是一种切削痂与创面保护一体的治疗方法，可以创造条件，让植皮手术时机后移到创面肉芽生长良好，填充真皮缺损后，以薄层皮片即可达到良好的功能要求，最大限度减少植皮手术的需要，减少需皮面积及厚度，减少瘢痕形成。临床切痂后植皮的时机，多数文献建议切削痂后立即植皮，理由是减少创面暴露增加感染机会。但是临床实践观察中发现，立即植皮其存活率往往不如肉芽生长良好，血供丰富的创面。
3.5 坏死组织的结局，无非溶解吸收、分离排出、机化、包裹或钙化，前二者在湿润环境下较干燥环境进展快，后二者主要发生在血供欠佳情况之下。对比三种烧伤创面治疗方法，烧伤皮肤坏死粘连纤维带在湿润暴露疗法中，均能自然崩解，湿润暴露疗法对烧伤创面基本没有二次伤害；而包扎疗法、干燥疗法则可能需要人工切断祛除，增加损伤几率。药物脱痂较手术脱痂，还可避免手术对存留上皮组织的再次破坏，以前文献建议为了避免反应过剧招致全身性感染的危险，每次脱痂面积都控制在5%左右，使用(MEIBAO)湿润烧伤膏涂抹后的药物脱痂湿润暴露疗法，则面积可以更大。临床观察也证实，(MEIBAO)湿润烧伤膏能很好的拮抗烧伤皮肤焦痂的束缚作用 ......
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