股骨下段内外侧联合切口手术治疗股骨髁上髁间骨折35例体会
【摘 要】 目的 探讨股骨下段内外侧联合切口手术治疗股骨髁上髁间骨折的临床效果。方法 回顾性分析我院自2011年2月至2013年2月期间采用股骨下段内外侧联合切口手术治疗的35例股骨髁上髁间骨折患者的临床资料，术后随访6个月-2年不等，对术后膝关节进行功能评定，记录结果并讨论。结果 根据陆裕朴教授制定的膝关节功能评定标准，35例术后膝关节功能优21例，良12例，可2例。结论 股骨下段内外侧联合切口手术是治疗股骨髁上髁间骨折的理想方法，能较大限度的恢复膝关节的功能，值得临床推广应用。
【关键词】 股骨；髁上髁间；骨折；内外侧联合切口
【中图分类号】 R683.42 【文献标识码】 B
股骨髁上髁间骨折临床较为常见，其发生率约占全身骨折的0.4%，占股骨骨折的4%-7%[1]。是一种高能量损伤，一般为斜形或粉碎性骨折。髁间骨折又系关节内骨折，常常伴随关节周围肌肉的损伤，关节内水肿等，治疗上要求较高，手术难度大，近年来我院采用内外侧联合切口术式治疗股骨髁上髁间骨折，取得了相对满意效果。为探讨此术式的临床应用价值，现将我院自2011年2月至2013年2月期间采用股骨下段内外侧联合切口手术治疗的35例股骨髁上髁间骨折患者的临床资料结合文献报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2011年2月至2013年2月期间在我院诊治的35例股骨髁上髁间骨折患者的临床资料，35例患者均采用股骨下段内外侧联合切口术式治疗。其中男23例，女12例；年龄18-64岁，平均年龄(44.1±5.2)岁；致伤原因：车祸伤21例，坠跌伤7例，压砸伤5例，运动摔伤2例；闭合性骨折32例(其中陈旧性骨折4例)，占91.4%，开放性骨折3例，占8.6%。
1.2 治疗方法 在抗炎、补液、调整心肺功能等术前准备充分的前提下行手术治疗，患者取仰卧位，均采用连续硬膜外麻醉，在气囊止血带辅助下，首先行股骨下段前外侧切口，切口由四点确定，上起点因病变范围视需要而定，途经髌骨外侧缘外1cm处，贯穿外髁下缘直至髌韧带旁，经股外侧肌入路，显露骨折断端。内侧切口自内收肌结节上7cm处向下至髌韧带旁，切开股内侧肌、髌旁支持带，切开滑膜，双侧沟通，此时整个髁和髁上均暴露完全，骨折端和骨髁内侧面均在直视术野内，复位后均行“L”形股骨髁钢板内固定，松止血带，彻底止血，冲洗缝合加压包扎，术后石膏加班固定3周，去石膏后暂行不负重膝关节锻炼，3个月后逐渐进行负重锻炼。
2 结果
35例术后随访6个月-2年，平均12个月，均已骨性愈合，无骨感染、无骨折再移位。根据陆裕朴教授膝关节功能评定标准[2]：①优：膝关节无疼痛，无肌肉萎缩，功能正常，行走自如，屈伸及下蹲无困难；②良：膝关节无疼痛，有轻度肌肉萎缩，功能接近正常，行走自如，下蹲较差。③可：膝关节有疼痛、有肌肉萎缩，膝关节屈伸功能受限，但大于90°，平地行走无跛行，上下楼及下蹲不便；④差：膝关节疼痛明显，肌肉萎缩严重，功能严重受限，屈伸不足90°，跛行，下蹲困难。经过随访，本组35例患者，优21例，良12例，可2例。
3 讨论
股骨髁上髁间骨折是临床较为多见的骨损伤之一，多为高能量损伤所致，从本次统计的样本看，交通伤(21例，占60%)，坠跌伤(7例，占20%)仍是导致股骨髁上髁间骨折的主要原因。髁上骨折为临近膝关节部位的损伤，而股骨髁间骨折为关节内骨折，若治疗时达到解剖对位和恢复下肢正常力线会导致膝内翻或外翻畸形影响膝关节功能[3]，长时间的关节面对线不平整会导致创伤性关节炎，另外，关节损伤后的关节僵硬也是术后一个严重的并发症。所以，股骨髁上髁间骨折患者在早期解剖复位确切牢固的基础上行早期锻炼，才能最大限度的保留膝关节的运动功能。
股骨髁上髁间骨折作为大关节内型骨折，特别是部分患者为陈旧性骨折患者(此次统计有4例，占11.4%)或畸形愈合病患，要完全达到解剖复位和牢靠固定是极其困难的。股骨下段内外侧联合切口术式的出现，克服了以往单侧切口显露不满意和复位困难的缺点[4]，能够清晰的暴露髁上髁间骨折部位，直视下行复位及内固定操作，保证了复位及固定的质量，避免了术中盲目性因素带来的并发症，这种复位及固定后的可靠性高，利于患者尽早行膝关节的功能锻炼，利于患者膝关节运动功能的恢复。
综上所述，本次研究观察统计了采用股骨下段内外侧切口手术治疗股骨髁上髁间骨折的临床效果，术后效果确切，能够有效减少术后并发症，能够较大限度的恢复膝关节运动功能，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 郑琪，毕大卫，王以进，等.股骨髁上骨折四种内固定的生物力学评估[J].医用生物力学，2002，17(2)：75-79.
[2] 陆裕朴，徐来堂.部分切除术治疗髌骨横断及一端粉碎骨折的远期疗效[J].中华骨科杂志，1985，5：280-281.
[3] Mela G，Melis GC，TotuS，et al.The surgical treatment of suprainter condylar fractures of the femur[J].Ital J Orthop Traumalol，2009，15(4)：445-455.
[4] 李昌宝，王克俭，金立国，等.股骨髁部粉碎性骨折的手术治疗[J].中华骨科杂志，2007，17：36.(宋永攀)
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