70例尿毒症患者死因及危险因素分析
【摘 要】 目的总结尿毒症持续透析死亡患者的死因及危险因素。方法回顾分析我院自2010年6月-2012年6月收治的70例持续透析的尿毒症死亡患者的临床资料。结果70例死亡患者中有37例(52.8%)死于中心血管事件，脑血管意外18例(25.7%)，严重感染6例(8.5%)，消化道出血5例(7.14%)，全身器官系统衰竭3例(4.29%)，有1例患者放弃治疗。结论心、脑血管并发症是尿毒症持续透析患者死亡的主要原因，在治疗原发病的同时防治并发症是提高患者生存质量以及生存率的关键。
【关键词】 尿毒症；持续透析；死亡；危险因素
【中图分类号】 R692.5 【文献标识码】 B持续性的血液透析是治疗尿毒症的主要方法，随着血液透析技术的改进，越来越多的肾病患者依靠透析维持生命，使得此类患者的生存率及生活质量得到了提高[1]。但是持续性血液透析的严重并发症仍危及患者生命。现对我院自2010年6月-2012年6月收治的70例持续透析的尿毒症死亡患者的死亡原因进行回顾性分析，以探讨其危险因素及防治措施，现论述如下：
1资料与方法
1.1一般资料收集我院自2010年6月-2012年6月收治的70例持续透析的尿毒症死亡患者的临床资料。其中男性42例，女性28例，平均年龄(61±14)岁。70例尿毒症患者的原发病：26例慢性肾小球肾炎(37.14%)、22例糖尿病肾病(31.43%)、高血压肾病13(18.57%)、梗阻性肾病8例(11.43%)，多囊肾1例(1.42%)。
1.2透析方式所有患者均采用德国费森尤斯2008A或4008B型机器及反渗水系统，F6、F7、F60透析器，膜总面积1.2m2，行碳酸氢盐透析，血流量200-280ml/L，透析液流量500-600mL/min；血液透析血管通路选择：上肢动静脉内瘘55例，右颈内静脉留置单针双腔临时血液透析导管 11例，右颈内静脉留置单针双腔长期血液透析导管4例；透析时间(8±3.5)h/周。
2结果
70例死亡患者中有37例(52.8%)死于中心血管事件，其中心肌梗死4例，心力衰竭16例，严重心律失常9例，心跳骤停2例。脑血管意外18例(25.7%)，严重感染6例(8.5%)，消化道出血5例(7.14%)，全身器官系统衰竭3例(4.29%)，有1例患者放弃治疗。
3讨论
肾功能不全以及肾功能衰竭的发生率越来越高，随着透析技术的不断提高和发展，使得这部分患者的生存时间显著延长生存质量也有质的提高，但仍有许多并发症危及患者的生命。本次样本中导致此类患者死亡的前两位并发症为心血管疾患以及脑血管意外，与国内外同类文献的统计基本相符[2]。
心血管疾病是维持性血液透析患者死亡的首要原因[3]，本文数据显示有52.8%的持续透析患者死于心血管疾病。国外文献有透析患者心血管疾病病死率比同年龄段普通人群高5倍以上的报道。发生心血管疾病的传统的危险因素如年龄、吸烟、高血压、高血脂、糖尿病等不能完全解释这种差异[4]。而与尿毒症有关的危险因素有贫血、水钠潴留、尿毒症患者所特有的血管钙化、氧化应激以及羟化应激等；透析期间有效循环血量及血压都有较大的波动，是导致心脏肥大、心肌缺血、心血管功能损伤的重要原因；再加之尿毒症患者本身的尿毒症毒素、离子水平的起伏以及钙磷代谢的紊乱可损害心肌，使心功能降低。
脑血管意外是维持性血液透析患者死亡的第2个原因，本文数据显示有28.5%的持续透析患者死于脑血管意外。尿毒症患者自身存在凝血纤溶异常，加之原发病为高血压病者动脉硬化及糖尿病者的微血管病变等病理变化，极易导致脑出血。持续血透的患者易出现失衡综合征引起脑水肿、易出现血压的波动以及高尿毒症毒素都会导致脑血管意外的发生。
从此次样本的数据中可以看出有部分持续透析患者死于胃肠道的出血以及严重的感染。尿毒症患者的血小板功能明显降低，血小板第三因子受抑制及凝血因子减少，均可造成出血、凝血障碍及全身出血倾向。肝素在血液透析中的应用也加剧了此类并发症的出现。近年来透析患者的感染率虽有明显下降，但仍是透析患者特别是长期透析患者的死亡原因之一。内瘘穿刺、临时血管的建立、使用以及透析用水的细菌、内毒素污染，增加了各种感染的危险性。
随着尿毒症发病率的提高以及透析技术的提高，越来越多的尿毒症患者找到了除肾移植以外的救命稻草，但是正如本文所述，持续性透析的并发症是广泛的也是严重的，对此我们应加强对尿毒症患者的宣传教育，使其掌握好透析时机，充分透析、控制血压、纠正心力衰竭、贫血、预防和控制感染，减少透析并发症，延长患者生命提高患者生存质量。
参考文献
[1] 张东亮,王质刚.影响维持性血液透析尿毒症患者死亡危险因素分析[J].中华流行病学杂志,2003,24(6):508-511.
[2] 尹晓红.40例尿毒症血液透析患者死亡原因的分析[J].中国实用医药,2008,3(16):90-91.
[3] 桑艳芳,张雁.82例尿毒症血液透析患者并发症的观察分析及其对策[J].当代医学,2012,18(17):88-89.
[4] 俞雨生.终末期肾衰患者的贫血与心血管系统合并症[J].肾脏
病与透析肾移植杂志,1998,7(1):78-83., 百拇医药(吕志功)
【关键词】 尿毒症；持续透析；死亡；危险因素
【中图分类号】 R692.5 【文献标识码】 B持续性的血液透析是治疗尿毒症的主要方法，随着血液透析技术的改进，越来越多的肾病患者依靠透析维持生命，使得此类患者的生存率及生活质量得到了提高[1]。但是持续性血液透析的严重并发症仍危及患者生命。现对我院自2010年6月-2012年6月收治的70例持续透析的尿毒症死亡患者的死亡原因进行回顾性分析，以探讨其危险因素及防治措施，现论述如下：
1资料与方法
1.1一般资料收集我院自2010年6月-2012年6月收治的70例持续透析的尿毒症死亡患者的临床资料。其中男性42例，女性28例，平均年龄(61±14)岁。70例尿毒症患者的原发病：26例慢性肾小球肾炎(37.14%)、22例糖尿病肾病(31.43%)、高血压肾病13(18.57%)、梗阻性肾病8例(11.43%)，多囊肾1例(1.42%)。
1.2透析方式所有患者均采用德国费森尤斯2008A或4008B型机器及反渗水系统，F6、F7、F60透析器，膜总面积1.2m2，行碳酸氢盐透析，血流量200-280ml/L，透析液流量500-600mL/min；血液透析血管通路选择：上肢动静脉内瘘55例，右颈内静脉留置单针双腔临时血液透析导管 11例，右颈内静脉留置单针双腔长期血液透析导管4例；透析时间(8±3.5)h/周。
2结果
70例死亡患者中有37例(52.8%)死于中心血管事件，其中心肌梗死4例，心力衰竭16例，严重心律失常9例，心跳骤停2例。脑血管意外18例(25.7%)，严重感染6例(8.5%)，消化道出血5例(7.14%)，全身器官系统衰竭3例(4.29%)，有1例患者放弃治疗。
3讨论
肾功能不全以及肾功能衰竭的发生率越来越高，随着透析技术的不断提高和发展，使得这部分患者的生存时间显著延长生存质量也有质的提高，但仍有许多并发症危及患者的生命。本次样本中导致此类患者死亡的前两位并发症为心血管疾患以及脑血管意外，与国内外同类文献的统计基本相符[2]。
心血管疾病是维持性血液透析患者死亡的首要原因[3]，本文数据显示有52.8%的持续透析患者死于心血管疾病。国外文献有透析患者心血管疾病病死率比同年龄段普通人群高5倍以上的报道。发生心血管疾病的传统的危险因素如年龄、吸烟、高血压、高血脂、糖尿病等不能完全解释这种差异[4]。而与尿毒症有关的危险因素有贫血、水钠潴留、尿毒症患者所特有的血管钙化、氧化应激以及羟化应激等；透析期间有效循环血量及血压都有较大的波动，是导致心脏肥大、心肌缺血、心血管功能损伤的重要原因；再加之尿毒症患者本身的尿毒症毒素、离子水平的起伏以及钙磷代谢的紊乱可损害心肌，使心功能降低。
脑血管意外是维持性血液透析患者死亡的第2个原因，本文数据显示有28.5%的持续透析患者死于脑血管意外。尿毒症患者自身存在凝血纤溶异常，加之原发病为高血压病者动脉硬化及糖尿病者的微血管病变等病理变化，极易导致脑出血。持续血透的患者易出现失衡综合征引起脑水肿、易出现血压的波动以及高尿毒症毒素都会导致脑血管意外的发生。
从此次样本的数据中可以看出有部分持续透析患者死于胃肠道的出血以及严重的感染。尿毒症患者的血小板功能明显降低，血小板第三因子受抑制及凝血因子减少，均可造成出血、凝血障碍及全身出血倾向。肝素在血液透析中的应用也加剧了此类并发症的出现。近年来透析患者的感染率虽有明显下降，但仍是透析患者特别是长期透析患者的死亡原因之一。内瘘穿刺、临时血管的建立、使用以及透析用水的细菌、内毒素污染，增加了各种感染的危险性。
随着尿毒症发病率的提高以及透析技术的提高，越来越多的尿毒症患者找到了除肾移植以外的救命稻草，但是正如本文所述，持续性透析的并发症是广泛的也是严重的，对此我们应加强对尿毒症患者的宣传教育，使其掌握好透析时机，充分透析、控制血压、纠正心力衰竭、贫血、预防和控制感染，减少透析并发症，延长患者生命提高患者生存质量。
参考文献
[1] 张东亮,王质刚.影响维持性血液透析尿毒症患者死亡危险因素分析[J].中华流行病学杂志,2003,24(6):508-511.
[2] 尹晓红.40例尿毒症血液透析患者死亡原因的分析[J].中国实用医药,2008,3(16):90-91.
[3] 桑艳芳,张雁.82例尿毒症血液透析患者并发症的观察分析及其对策[J].当代医学,2012,18(17):88-89.
[4] 俞雨生.终末期肾衰患者的贫血与心血管系统合并症[J].肾脏
病与透析肾移植杂志,1998,7(1):78-83., 百拇医药(吕志功)