超声引导下对肝占位性病变穿刺术81例分析(2)
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3.2 超声引导下穿刺的影响因素及对策取材质量的好坏直接关系到确诊性的高低 (1)肝脏占位结节过小，尤其是<1cm者或者肿块位置较深或需要进针的角度太大，穿刺针容易偏离正确的导向线，从而无法穿到肿块内部；(2)肿块边界不清或穿刺针不在超声所显示的同一平面内，无法辨认针尖是否进入病变区域；(3)肝脏占位结节太硬，穿刺针无法进入病灶；(4)穿刺针要达肿块中心至其边缘内1/3-2/3边缘处为宜[3]；(5)对于可疑不典型肝包虫者禁忌行穿刺，否则极易导致包虫破裂引起过敏和包虫扩散可能；(6)经验丰富的专科医师和超声科医师的配合也至关重要，同时确诊也须经验丰富的病理医师，缺一不可。(见图1、图2)。
图1 针尖进入包快 图2 活检针切取的长条状组织
3.3 穿刺针的选择粗、细穿刺针的选择对安全性无明显影响[4]。而笔者更倾向于选择粗的穿刺针。这是因为粗针取材肝组织完整，便于病理切片，报告结果更可靠，且基本上1次即可完成穿刺。
3.4 术后并发症的预防影响并发症发生的因素为多方面原因，包括临床与超声医师的操作技术、穿刺针种类、患者病情等[5]。笔者总结了预防严重并发症发生的措施：(1)术前严格掌握适应症和禁忌症；(2)具有熟练的超声和临床操作技术，并对解剖知识准确；(3)超声医师、临床医师、患者三者之间默契配合；(4)术后应严密观察病情变化，尤其对病灶内供血丰富者，如肝血管瘤等，必要时使用心电监护观察生命体征；(5)超声短期内随诊。
综上所述，超声引导下肝穿刺具有确诊率高、方法简便、安全可靠、费用低廉的优点，尤其适用于良、恶性肿瘤的鉴别诊断，有助于临床制定合理的治疗方案，故值得临床推广使用。
参考文献
[1] 张武，贾建文，等.超声引导自动活检360例临床经验总结[J].中国超声医学杂志，1993，9(5)：313-316.
[2] 白玲，杨涛，等.超声引导下粗针经皮组织活检术并发症分析与预防[J].南方医科大学学报，2009，29(5)：1055-1059.
[3] 刘友员，程志刚.超声造影在肝占位性病变穿刺活检中的应用[J].中国介入影像与治疗学，2010，7(2)：174-176.
[4] 饶日春，郑瑞丹.经皮肝穿活体组织检查术并发症的研究进展[J].医学综述，2003，9(5)：310-311.
[5] 赵平，张钧，等.超声造影在肝脏良恶性占位病变中的应用价值[J].中国实验诊断杂志，2012，16(7)：1288-1289.
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