微创经皮肾镜术治疗复杂性输尿管上段结石的护理分析(1)
【摘 要】 目的 研究分析微创经皮肾镜术治疗复杂性输尿管上段结石的临床护理效果及可靠性。方法 选择本院2012年3月-2013年5月期间收治的60例复杂性输尿管上段结石患者作为本次临床试验研究对象，对所有患者行以微创经皮肾镜手术的治疗并加以护理干预。结果 60例患者共进行了70次取石手术，5例患者因并发侧肾结石而进行二期手术再度取石；3例患者在术后辅助行以ESWL。结石的清除率为98.56%；手术后出现迟发性出血的患者为1例，经过及时的输血以及夹闭肾造瘘管压迫止血后完全治愈；无任何其他并发症发生。讨论 微创经皮肾镜手术加以护理干预的方式治疗复杂性输尿管上段结石患者的临床疗效显著，值得广泛应用。
【关键词】 微创经皮肾镜术；复杂性输尿管上段结石；护理干预
【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 A
输尿管结石乃是我国南方地区的一种常见病、多发病。复杂性输尿管上段结石因其并发肾积水，导致输尿管迂曲，以及在患者体内结石的下方因输尿管炎症，促使输尿管狭窄，导致经尿道的输尿管镜无法进镜碎石[1，2]。近年来我国引进的微创经皮肾镜取石术非常有效的解决了复杂性输尿道上段结石的临床治疗问题，并且该手术具有手术创伤小、并发症少等优势，目前被国内各大医院广泛应用于临床治疗中[3，4]。为了提高对复杂性输尿道上段结石的治疗效果，我们在临床工作中采用了微创经皮肾镜术配合以护理干预的疗效，现报告如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院2012年3月-2013年5月期间收治的60例复杂性输尿管上段结石患者作为本次临床试验研究对象。男患者37例，女患者23例，平均年龄为42.28±6.78岁。其中，患有单发性输尿管上段结石的患者为40例；并发患有同侧肾结石的患者为11例；并发患有双侧输尿管上段结石的患者为10例。所有患者的侧肾脏均为重度积水，其中并发患有输尿管息肉的患者为38例，手术过程中采用异物钳进行摘除。60例患者中，输尿管上段结石最大的长径为3.6cm，最大的横径为2.1cm。其中有9例患者曾经在本院或外院接受过经尿道输尿管镜取石手术的治疗，因为输尿管的迂曲成角亦或者结石下方的输尿管有炎症导致尿道狭窄而进镜失败；有12例患者曾经接受过ESWL的治疗，但结石并未全部粉碎或者体内仍有大块的随时无法排出；3例患者曾经接受过同侧肾或者输尿管上段的开放手术治疗。本组所有患者在术前均接受过常规检查，对于曾经有过开放手术以及ESWL治疗的患者，应当对其肾脏行以CT检查，观察其肾脏结构是否变化。
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1.2 麻醉方式及手术体位 微创经皮肾镜术是在连续硬脊膜外腔麻醉下进行，手术中如需输尿管插管加用腰麻。患者分别取膀胱截石位及俯卧位，并抬高患者腹部使腰背成一水平面。
1.3 护理方法
1.3.1 术前护理
1.3.1.1 心理护理 在患者接受手术治疗以前，医护人员向患者发放临床治疗以及康复手册，并对患者详细的讲解手术的方式方法，介绍该手术当前的国内发展现状，优势特点以及成功病例。一定要让患者充分的了解到自身的病情发展，所使用的手术治疗方式以及围手术期间的注意事项，从而有效的将患者的恐惧感消除，树立起良好的自信心。
1.3.1.2 体位训练以及呼吸训练 患者在接受手术治疗的过程中分别会行以俯卧位以及膀胱截石位。针对于长期卧床的患者以及下肢或盆部有外伤史的患者，如若采用截石位通常会有一定的困难，便需要进行适当锻炼；针对于患有复杂性结石碎石时间比较长的患者，术前应当接受医护人员的指导，使其熟悉卧后腰腹部垫高这一体位，并且医护人员应当教给患者如何掌握正确合理的呼吸方式[5，6]。进一步向患者讲述术后必须卧床休息的重要性，争取患者的理解以及配合。
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1.3.1.3 其他术前准备 术前一日嘱患者沐浴，为患者备皮，做皮试。术前晚及手术当日清晨护士为患者行清洁灌肠，术前禁饮六小时，禁食十二小时。患者在进入手术室前更换清洁病服，取下全部配饰以及假牙等物品。进入手术室前应当与医生仔细核对个人信息(如姓名、性别、年龄，手术名称、手术部位等)而后建立静脉通道，遵医嘱给药，送患者入手术室。
1.3.2 术后护理
1.3.2.1 生命体征的监测 患者在返回病房以后，医护人员应当立即为其进行生命体征的监测，特别是患者在接受临床手术治疗以后二十四小时之内的生命体征变化。应当每三十分钟记录一次，四小时以后如果患者的生命体征情况平稳，便改为每一小时一次。医护人员应当特别注意患者的血压情况以及呼吸情况。
1.3.2.2 基础护理 术后三天患者必须进行卧床休息，如果一旦发生出血的情况，患者卧床休息的时间还需延长。在患者卧床休息期间，医护人员应当对其进行定时的翻身拍背、活动患者的上下肢，以避免并发压疮、静脉血栓等等。在患者禁食期间，也应当做好口腔护理。
, 百拇医药
1.3.3 术后导管的护理 患者接受手术治疗后，一般会为其留置三条引流导管，分别为肾造瘘管，输尿管内支架管以及导尿管。患者返回病房后，要为其妥善固定各种导管，保持引流通畅，防止导管受压、扭曲，观察引流色亮变化情况，做好记录。
1.3.3.1 导尿管护理 留置导尿管持续开放引流，每天更换一次引流袋，会阴部保持清洁，每天为患者消毒尿道口两次，鼓励患者多饮水，术后6-7天拔出导尿管，拔管前1-2天夹闭尿管定时放尿，留置尿管期间本组病人无尿路感染情况。
1.3.3.2 肾造瘘管护理 要维持它的密闭式引流通畅，严密观察引流液量及颜色，如为鲜红色，应立即夹管，通知医生处理。如造瘘管发生阻塞，便可用无菌生理盐水冲洗管道，冲洗力度适中，以免造成对肾脏损伤，在冲洗过程中要记录出入量，保持管道通畅，如无好转要立即告知医生处理，肾造瘘管夹闭时间为5-7天，如无特殊情况，夹管24至48小时即可拔出肾造瘘管。, 百拇医药(段学梅)
【关键词】 微创经皮肾镜术；复杂性输尿管上段结石；护理干预
【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 A
输尿管结石乃是我国南方地区的一种常见病、多发病。复杂性输尿管上段结石因其并发肾积水，导致输尿管迂曲，以及在患者体内结石的下方因输尿管炎症，促使输尿管狭窄，导致经尿道的输尿管镜无法进镜碎石[1，2]。近年来我国引进的微创经皮肾镜取石术非常有效的解决了复杂性输尿道上段结石的临床治疗问题，并且该手术具有手术创伤小、并发症少等优势，目前被国内各大医院广泛应用于临床治疗中[3，4]。为了提高对复杂性输尿道上段结石的治疗效果，我们在临床工作中采用了微创经皮肾镜术配合以护理干预的疗效，现报告如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院2012年3月-2013年5月期间收治的60例复杂性输尿管上段结石患者作为本次临床试验研究对象。男患者37例，女患者23例，平均年龄为42.28±6.78岁。其中，患有单发性输尿管上段结石的患者为40例；并发患有同侧肾结石的患者为11例；并发患有双侧输尿管上段结石的患者为10例。所有患者的侧肾脏均为重度积水，其中并发患有输尿管息肉的患者为38例，手术过程中采用异物钳进行摘除。60例患者中，输尿管上段结石最大的长径为3.6cm，最大的横径为2.1cm。其中有9例患者曾经在本院或外院接受过经尿道输尿管镜取石手术的治疗，因为输尿管的迂曲成角亦或者结石下方的输尿管有炎症导致尿道狭窄而进镜失败；有12例患者曾经接受过ESWL的治疗，但结石并未全部粉碎或者体内仍有大块的随时无法排出；3例患者曾经接受过同侧肾或者输尿管上段的开放手术治疗。本组所有患者在术前均接受过常规检查，对于曾经有过开放手术以及ESWL治疗的患者，应当对其肾脏行以CT检查，观察其肾脏结构是否变化。
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1.2 麻醉方式及手术体位 微创经皮肾镜术是在连续硬脊膜外腔麻醉下进行，手术中如需输尿管插管加用腰麻。患者分别取膀胱截石位及俯卧位，并抬高患者腹部使腰背成一水平面。
1.3 护理方法
1.3.1 术前护理
1.3.1.1 心理护理 在患者接受手术治疗以前，医护人员向患者发放临床治疗以及康复手册，并对患者详细的讲解手术的方式方法，介绍该手术当前的国内发展现状，优势特点以及成功病例。一定要让患者充分的了解到自身的病情发展，所使用的手术治疗方式以及围手术期间的注意事项，从而有效的将患者的恐惧感消除，树立起良好的自信心。
1.3.1.2 体位训练以及呼吸训练 患者在接受手术治疗的过程中分别会行以俯卧位以及膀胱截石位。针对于长期卧床的患者以及下肢或盆部有外伤史的患者，如若采用截石位通常会有一定的困难，便需要进行适当锻炼；针对于患有复杂性结石碎石时间比较长的患者，术前应当接受医护人员的指导，使其熟悉卧后腰腹部垫高这一体位，并且医护人员应当教给患者如何掌握正确合理的呼吸方式[5，6]。进一步向患者讲述术后必须卧床休息的重要性，争取患者的理解以及配合。
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1.3.1.3 其他术前准备 术前一日嘱患者沐浴，为患者备皮，做皮试。术前晚及手术当日清晨护士为患者行清洁灌肠，术前禁饮六小时，禁食十二小时。患者在进入手术室前更换清洁病服，取下全部配饰以及假牙等物品。进入手术室前应当与医生仔细核对个人信息(如姓名、性别、年龄，手术名称、手术部位等)而后建立静脉通道，遵医嘱给药，送患者入手术室。
1.3.2 术后护理
1.3.2.1 生命体征的监测 患者在返回病房以后，医护人员应当立即为其进行生命体征的监测，特别是患者在接受临床手术治疗以后二十四小时之内的生命体征变化。应当每三十分钟记录一次，四小时以后如果患者的生命体征情况平稳，便改为每一小时一次。医护人员应当特别注意患者的血压情况以及呼吸情况。
1.3.2.2 基础护理 术后三天患者必须进行卧床休息，如果一旦发生出血的情况，患者卧床休息的时间还需延长。在患者卧床休息期间，医护人员应当对其进行定时的翻身拍背、活动患者的上下肢，以避免并发压疮、静脉血栓等等。在患者禁食期间，也应当做好口腔护理。
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1.3.3 术后导管的护理 患者接受手术治疗后，一般会为其留置三条引流导管，分别为肾造瘘管，输尿管内支架管以及导尿管。患者返回病房后，要为其妥善固定各种导管，保持引流通畅，防止导管受压、扭曲，观察引流色亮变化情况，做好记录。
1.3.3.1 导尿管护理 留置导尿管持续开放引流，每天更换一次引流袋，会阴部保持清洁，每天为患者消毒尿道口两次，鼓励患者多饮水，术后6-7天拔出导尿管，拔管前1-2天夹闭尿管定时放尿，留置尿管期间本组病人无尿路感染情况。
1.3.3.2 肾造瘘管护理 要维持它的密闭式引流通畅，严密观察引流液量及颜色，如为鲜红色，应立即夹管，通知医生处理。如造瘘管发生阻塞，便可用无菌生理盐水冲洗管道，冲洗力度适中，以免造成对肾脏损伤，在冲洗过程中要记录出入量，保持管道通畅，如无好转要立即告知医生处理，肾造瘘管夹闭时间为5-7天，如无特殊情况，夹管24至48小时即可拔出肾造瘘管。, 百拇医药(段学梅)
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