格林—巴利综合征护理(1)
【摘 要】 目的 探讨格林-巴利综合征的临床护理方法和护理体会。方法 总结本科32例格林-巴利综合征的临床病情观察和护理措施。结果 32例格林-巴利综合征经积极治疗和精心护理后25例临床治愈出院，7例病情稳定后转康复科康复治疗，32例病例中11例合并呼吸肌麻痹，给予呼吸机机械通气辅助呼吸治疗，病情好后均成功撤机，无死亡病例。结论 在格林-巴利综合征治疗过程中，护理措施起到关键性作用，尤其对重症患者，制定详细的护理计划，严格细致的护理，能使患者平稳度过急性期，减少患者死亡率，提高治愈率。
【关键词】 格林-巴利综合征；护理；呼吸肌麻痹；机械通气
【中图分类号】 R473.74 【文献标识码】 B
格林-巴利综合征(guillain-barre snydrone，GBS)是一种急性免疫性周围神经系统的脱髓鞘疾病，临床上表现为对称性四肢迟缓性瘫痪，部分患者病程早期伴有感觉障碍，严重者可发生颅神经损害，累计延髓，发生呼吸肌麻痹，而呼吸肌麻痹及其并发症是本病的主要死因[1]。周密的护理计划，精心细致的护理，已经成为降低格林-巴利综合征死亡率，提高治愈率，减少后遗症的关键措施之一，现将我院收治的32例格林-巴利综合征患者的护理体会总结如下。
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1 临床资料
我院2006年1月-2010年6月共收治32例格林-巴利综合征病人，所有病例均符合格林-巴利综合征诊断标准，其中男22例，女10例，发病年龄15 -52岁，平均年龄25.4岁。32例格林-巴利综合征患者经积极治疗和精心护理后其中25例临床治愈出院，7例病情稳定后转康复科进一步康复治疗，32例病例中11例合并呼吸肌麻痹，给予呼吸机机械通气辅助呼吸治疗(其中3例经口气管插管机械通气，8例行气管切开机械通气)，病情好后均成功撤机，呼吸机辅助呼吸时间为5-22d，平均上机时间10d，无死亡病例。
2 护理
2.1 心理护理 格林-巴利综合征患者多为急性或亚急性起病，由于短时间内出现肢体瘫痪，生活不能自理，并且重症病人常有言语、吞咽、呼吸困难，而意识清醒，病人常会出现紧张、焦虑、烦躁、恐惧、入眠困难、担心预后等症状。护理时要对患者的心理、情绪变化表示理解，多安慰，向患者解释疾病的发展过程、治疗和预后，消除患者的紧张、焦虑、恐惧心理，鼓励患者，增强患者战胜疾病的信心，使患者安心接受、配合治疗。指导患者学会缓慢的深呼吸，放松全身肌肉。学习改善呼吸困难的方法，减轻患者的频死感。多接近患者，给予患者安全感。医护人员及家属不要在患者面前表现出过分紧张，以避免增加患者精神负担。
, 百拇医药
2.2 加强基础护理 格林-巴利综合征患者由于肢体瘫痪，多数失去了自理生活能力，对丧失了生活自理能力的患者，要集中收治，加强基础护理。做好口腔、眼睛、尿道口、皮肤等部位护理；勤翻身，防止瘫痪或感觉障碍肢体压伤，每日用温水擦洗、按摩感觉障碍的身体部位，以促进感觉障碍部位的血液循环，促进感觉恢复；做好营养支持，对吞咽尚有力患者可给予流质食物，避免刺激性强的食物，以避免发生呛咳、误吸，对吞咽能力减弱或吞咽困难患者应尽早给予鼻饲，鼻饲营养丰富、易于消化的流食，每次鼻饲时观察鼻饲管是否移位，防止吸入性肺炎，每次鼻饲后给予温开水20ml灌入，胃管每周更换一次。密切观察患者大便情况，根据大便情况调节饮食。
2.3 加强呼吸道护理 格林-巴利综合征患者常因咳嗽、吞咽能力减弱，气管黏膜纤毛运动能力减弱，导致口腔分泌物积聚，气管内分泌物增多，容易造成痰液阻塞气道，并发肺部感染，加重患者病情。因此要加强呼吸道管理，尽量清理干净呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。同时密切观察呼吸情况，如果出呼吸困难、三凹征阳性、面色口唇发绀，常规清理呼吸道后症状仍不缓解，此时需行经口气管插管或气管切开，对于病情重、考虑需插管时间长的患者，可直接行气管切开，以利更有效吸痰，保持呼吸道通畅缓解呼吸困难，如果仍有呼吸困难，血氧浓度不能维持正常，应尽早应用呼吸机机械通气辅助呼吸，帮助患者度过危险期。
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2.3.1 心理护理 因格林-巴利综合征患者多为意识清楚，经口气管插管或气管切开早期，患者通常会出现精神紧张、恐惧等精神症状，此时应首先从心理上安慰患者，稳定患者情绪，教会患者均匀呼吸，并通过手指活动、眨眼、口型或点头、摇头等方法来了解患者的不适部位和了解患者心理需求。
2.3.2 病房要求 经口气管插管或气管切开病人要转到ICU集中救治，有条件情况下尽量单间收治。病房内要保持通风良好，空气新鲜，温度、湿度适宜，温度为18℃-22℃，湿度为60%-70%，室内地面用含氯消毒剂湿式托地，物体表面保持清洁干燥。定时应用紫外线空气消毒。患者要做到专人床旁护理，并限制探视及家属陪护。
2.3.3 口腔护理 经口气管插管患者要加强口腔护理，观察牙垫、气管插管位置有无移位、滑脱。舌、口腔黏膜有无受压、糜烂，每日用生理盐水或生理盐水+5%碳酸氢钠溶液做口腔护理。有口腔黏膜糜烂时可用金霉素或鱼肝油涂糜烂处。
2.3.4 吸痰 应用呼吸及机械通气辅助呼吸患者，如果出现烦躁、呼吸困难、面色发绀，脉搏氧(TcSO2)下降，或呼吸机的压力容量波形出现毛躁，有锯齿样改变时，考虑存在痰液阻塞呼吸道，应立即给予吸痰，吸痰前给予纯氧，吸痰前后适当加大潮气量，能有效提高氧饱和度，其数值可为呼吸机所定数值的150%[2]，吸痰时要密切观察患者脉搏氧，当脉搏氧上升至90%以上时迅速给予吸痰，吸痰时轻轻左右旋转吸痰管，边吸边退，每次吸痰时间不超过10秒，以免发生医源性窒息加重缺氧，可反复吸痰，尽量清理干净呼吸道分泌物。吸痰时要注意负压吸引器的压力，监护心率变化，因为压力过大可造成一侧肺不张，导致纵膈摆动，迷走神经兴奋反射性引起心跳骤停。吸引过程中如果发现心率下降时应立即停止吸痰，如果心率明显下降时可给予心脏外按压，待心率恢复至正常后再给予吸痰。, 百拇医药(张晓丽)
【关键词】 格林-巴利综合征；护理；呼吸肌麻痹；机械通气
【中图分类号】 R473.74 【文献标识码】 B
格林-巴利综合征(guillain-barre snydrone，GBS)是一种急性免疫性周围神经系统的脱髓鞘疾病，临床上表现为对称性四肢迟缓性瘫痪，部分患者病程早期伴有感觉障碍，严重者可发生颅神经损害，累计延髓，发生呼吸肌麻痹，而呼吸肌麻痹及其并发症是本病的主要死因[1]。周密的护理计划，精心细致的护理，已经成为降低格林-巴利综合征死亡率，提高治愈率，减少后遗症的关键措施之一，现将我院收治的32例格林-巴利综合征患者的护理体会总结如下。
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1 临床资料
我院2006年1月-2010年6月共收治32例格林-巴利综合征病人，所有病例均符合格林-巴利综合征诊断标准，其中男22例，女10例，发病年龄15 -52岁，平均年龄25.4岁。32例格林-巴利综合征患者经积极治疗和精心护理后其中25例临床治愈出院，7例病情稳定后转康复科进一步康复治疗，32例病例中11例合并呼吸肌麻痹，给予呼吸机机械通气辅助呼吸治疗(其中3例经口气管插管机械通气，8例行气管切开机械通气)，病情好后均成功撤机，呼吸机辅助呼吸时间为5-22d，平均上机时间10d，无死亡病例。
2 护理
2.1 心理护理 格林-巴利综合征患者多为急性或亚急性起病，由于短时间内出现肢体瘫痪，生活不能自理，并且重症病人常有言语、吞咽、呼吸困难，而意识清醒，病人常会出现紧张、焦虑、烦躁、恐惧、入眠困难、担心预后等症状。护理时要对患者的心理、情绪变化表示理解，多安慰，向患者解释疾病的发展过程、治疗和预后，消除患者的紧张、焦虑、恐惧心理，鼓励患者，增强患者战胜疾病的信心，使患者安心接受、配合治疗。指导患者学会缓慢的深呼吸，放松全身肌肉。学习改善呼吸困难的方法，减轻患者的频死感。多接近患者，给予患者安全感。医护人员及家属不要在患者面前表现出过分紧张，以避免增加患者精神负担。
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2.2 加强基础护理 格林-巴利综合征患者由于肢体瘫痪，多数失去了自理生活能力，对丧失了生活自理能力的患者，要集中收治，加强基础护理。做好口腔、眼睛、尿道口、皮肤等部位护理；勤翻身，防止瘫痪或感觉障碍肢体压伤，每日用温水擦洗、按摩感觉障碍的身体部位，以促进感觉障碍部位的血液循环，促进感觉恢复；做好营养支持，对吞咽尚有力患者可给予流质食物，避免刺激性强的食物，以避免发生呛咳、误吸，对吞咽能力减弱或吞咽困难患者应尽早给予鼻饲，鼻饲营养丰富、易于消化的流食，每次鼻饲时观察鼻饲管是否移位，防止吸入性肺炎，每次鼻饲后给予温开水20ml灌入，胃管每周更换一次。密切观察患者大便情况，根据大便情况调节饮食。
2.3 加强呼吸道护理 格林-巴利综合征患者常因咳嗽、吞咽能力减弱，气管黏膜纤毛运动能力减弱，导致口腔分泌物积聚，气管内分泌物增多，容易造成痰液阻塞气道，并发肺部感染，加重患者病情。因此要加强呼吸道管理，尽量清理干净呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。同时密切观察呼吸情况，如果出呼吸困难、三凹征阳性、面色口唇发绀，常规清理呼吸道后症状仍不缓解，此时需行经口气管插管或气管切开，对于病情重、考虑需插管时间长的患者，可直接行气管切开，以利更有效吸痰，保持呼吸道通畅缓解呼吸困难，如果仍有呼吸困难，血氧浓度不能维持正常，应尽早应用呼吸机机械通气辅助呼吸，帮助患者度过危险期。
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2.3.1 心理护理 因格林-巴利综合征患者多为意识清楚，经口气管插管或气管切开早期，患者通常会出现精神紧张、恐惧等精神症状，此时应首先从心理上安慰患者，稳定患者情绪，教会患者均匀呼吸，并通过手指活动、眨眼、口型或点头、摇头等方法来了解患者的不适部位和了解患者心理需求。
2.3.2 病房要求 经口气管插管或气管切开病人要转到ICU集中救治，有条件情况下尽量单间收治。病房内要保持通风良好，空气新鲜，温度、湿度适宜，温度为18℃-22℃，湿度为60%-70%，室内地面用含氯消毒剂湿式托地，物体表面保持清洁干燥。定时应用紫外线空气消毒。患者要做到专人床旁护理，并限制探视及家属陪护。
2.3.3 口腔护理 经口气管插管患者要加强口腔护理，观察牙垫、气管插管位置有无移位、滑脱。舌、口腔黏膜有无受压、糜烂，每日用生理盐水或生理盐水+5%碳酸氢钠溶液做口腔护理。有口腔黏膜糜烂时可用金霉素或鱼肝油涂糜烂处。
2.3.4 吸痰 应用呼吸及机械通气辅助呼吸患者，如果出现烦躁、呼吸困难、面色发绀，脉搏氧(TcSO2)下降，或呼吸机的压力容量波形出现毛躁，有锯齿样改变时，考虑存在痰液阻塞呼吸道，应立即给予吸痰，吸痰前给予纯氧，吸痰前后适当加大潮气量，能有效提高氧饱和度，其数值可为呼吸机所定数值的150%[2]，吸痰时要密切观察患者脉搏氧，当脉搏氧上升至90%以上时迅速给予吸痰，吸痰时轻轻左右旋转吸痰管，边吸边退，每次吸痰时间不超过10秒，以免发生医源性窒息加重缺氧，可反复吸痰，尽量清理干净呼吸道分泌物。吸痰时要注意负压吸引器的压力，监护心率变化，因为压力过大可造成一侧肺不张，导致纵膈摆动，迷走神经兴奋反射性引起心跳骤停。吸引过程中如果发现心率下降时应立即停止吸痰，如果心率明显下降时可给予心脏外按压，待心率恢复至正常后再给予吸痰。, 百拇医药(张晓丽)