基层医疗单位高血压的用药规范
【摘 要】 目的 讨论基层医疗单位高血压的治疗方法及用药规范。方法 针对高血压患者个体化情况，采取规范化的用药方案及对症支持治疗的方法，对于严重的高血压患者必要时转诊治疗。结果 对于基层医疗单位而言，规范化的高血压用药可明显降低患者的致残率及致死率。结论 深入了解各种类型高血压的特性，高血压患者的治疗过程中规范化的用药是关键。对于基层医疗单位，难治性的高血压应该及时转诊，以便进行下一步的救治。
【关键词】 高血压；用药规范；基层医疗单位
【中图分类号】 R544.1 【文献标识码】 B
高血压病是以血压升高为主要临床表现，可同时伴有或不伴心、脑、肾等多器官损害的临床综合症。高血压病是基层医疗单位中常见的全身性疾病，同时重症高血压在基层医院中也比常见。重症高血压是指血压在短时间升高，并且伴有心、脑、肾及视网膜等脏器损害，其致残率和致死率均比较高。重症高血压多发生于继发性高血压，比例可高达13%[1]。因高血压在基层医院中比较常见，而且治疗难度较大，是岌需解决的问题。因此，本研究对于我院就诊的高血压患者的用药情况进行分析，并指导基层医院对高血压规范化用药提供参考，现就报道如下。
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1 高血压的诊断标准
当收缩压<120mmHg，舒张压<80mmHg为正常的血压，当收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg可定义为高血压。
2 高血压分型及临床特征
2.1 恶性高血压 多由原发性的高血压缓慢的进展而导致。恶性高血压进展迅速，血压重度升高，舒张压>130mmHg和(或)收缩压>200mmHg，而且持续时间长，患者可伴有突发头痛、恶心、气促、头晕、视物模糊及眼底出血等表现，如不及时就诊会出现脑出血、蛛网膜下出血、缺血性脑梗死、急性心力衰竭、主运动夹层等严重甚至危及生命的并发症。
2.2 高血压危象 高血压患者常因受到强烈的精神刺激、疲劳、寒冷等刺激会使周围的小动脉出现剧烈的痉挛性收缩，使血压在短时间内急剧升高，常以收缩压升高为主，有时可高达270mmHg。患者会出现头晕头痛、皮肤苍白、四肢厥冷、心慌气短、烦躁多汗等表现。同时由于患者动脉出现痉挛性收缩，会使相关脏器出现缺血的表现，比如说伴有心绞痛、心力衰竭等。
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2.3 继发性高血压 继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，大约占所有高血压患者的5%。其主要特点是血压升高同时伴有一些原发病的表现。继发性高血压用单纯的高血压药治疗效果欠佳，必需要对原发疾病进行治疗。如果长时间使血压保持在较高的水平，会对肾、心等重要器官造成不良的影响。
2.4 高血压脑病 高血压脑病的患者常伴有脑动脉硬化的病史，在发病时血压可明显升高，且主要表现在舒张压的升高，可高达>130mmHg，容易引起颅内高压及脑组织水肿，从而出现各种相应的临床表现。对高血压脑病的诊断包括有情绪紧张有疲劳过度等的诱因；有头痛、呕吐等颅内压升高的表现，如；行眼底检查时可见视盘水肿，同时可伴出血；另外患者可出现一过性的失语及偏瘫等的表现。
3 高血压病的治疗
3.1 一般治疗 保持患者呼吸道通畅并予以吸氧，同时对患者的病情进行快速的评估。监测患者的各项生命体征，嘱患者平卧休息，同时对指导患者改善生活行为方式，如减轻体重、减少钠盐的摄入、补充钙盐及钾盐，减少脂肪的摄入、戒烟酒及增加运动等。
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3.2 药物治疗 对于急性高血压的患者应选择静脉给药，这样可以迅速发挥作用。治疗时选用的药物应该从小剂量开始用，根据每个患者的具体情况再考虑联合使用多种降压药物，使用多种降压药物在保证降压效果的同时也能降低单独运用某一种药物的不良。对于长期服用降压药物的患者，应该使用长效的药物，使血药浓度保存在一个相对稳定的状态。对于高血压的治疗，其目标不是使血压降到正常的血压值，而是视患者的降压前的血压水平而定，以收缩压降低40-70mmHg为宜，而舒张压降低30-50mmHg[2]。选用药物时要依据患者的具体情况，需要注意不降低患者的生活质量，不增加其它的心血管的危险因素，注重已经受损脏器的功能恢复。常见的治疗药物有：损器官的功能恢复。常见治疗药物有：(1)他汀类药物：他汀类药物是一种羟甲戌二酰辅酶A 还原酶抑制剂，它除了跟脂肪代谢相关外，还跟机体内许其它的生理过程相关。他汀类药物能够调节血管壁细胞增殖及凋亡，能降低血管内皮细胞的炎症反应，从而稳定血管内的斑块，最终延缓冠心病及动脉粥样硬化进展，使得不稳定性心绞痛和急性心肌梗死患者的死亡率降低。据研究表明，他汀类药物不仅仅能够调节血脂，而且还能够降低血压，改善心、肾功能。(2)硝酸甘油：扩张静脉及选择性扩张冠状动脉，舌下含服硝酸甘油起效迅速，能够明显降低心脏的前后负荷，起始剂量以每分5-10ug速率静滴，然后每5-10分钟增加滴注速率至每分钟20-50ug。其降压作用迅速，停药后数分钟作用消失。(3)硝普钠：能同时直接扩张动脉和静脉，降低前后负荷，静滴起效迅速，开始时以50mg/500ml浓度每分钟10-25ug速率静滴，能立即发挥降压作用。使用硝普钠时会严密监测血压，根据血压水平来调整滴注的速度。(4)其他药物还包括呋塞米、地西泮、氨茶碱及心痛定等，现在随着科技的发展，每年会有大量的治疗高血压的新药被研发并应用于临床，笔者认为治疗高血压应该结合患者的个体情况而定，最大可能的降低高血压带来的不良反应。比如说，对于主要是收缩压升高的患者来说，应该用利尿剂而减少循环的血容量，另外对于中、青年心率较快的患者应选用β受体阻滞剂。
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4 基层医疗单位在治疗高血压中存在的问题
在基层医疗单位，由于患者对高血压了解不足，对高血压病带来的并发症认识不够深刻，不能坚持长期服药，当用药后症状缓解后常自行停药，这样使得患者的血压较难控制，另外因基层医院的各种医疗资料相对不足，医生的技术水平不过硬，使得对高血压的诊治不够规范。从而使得高血压诊治及用药出现了问题。
参考文献
[1] 张冰.高血压患者不规范用药原因分析[J].中国误诊学杂志，2011，11(28)：123.
[2] 顾复生.高血压病诊断治疗的最新进展[J].中国实用内科杂志，2000，20(1)：4-5., 百拇医药(陈强)
【关键词】 高血压；用药规范；基层医疗单位
【中图分类号】 R544.1 【文献标识码】 B
高血压病是以血压升高为主要临床表现，可同时伴有或不伴心、脑、肾等多器官损害的临床综合症。高血压病是基层医疗单位中常见的全身性疾病，同时重症高血压在基层医院中也比常见。重症高血压是指血压在短时间升高，并且伴有心、脑、肾及视网膜等脏器损害，其致残率和致死率均比较高。重症高血压多发生于继发性高血压，比例可高达13%[1]。因高血压在基层医院中比较常见，而且治疗难度较大，是岌需解决的问题。因此，本研究对于我院就诊的高血压患者的用药情况进行分析，并指导基层医院对高血压规范化用药提供参考，现就报道如下。
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1 高血压的诊断标准
当收缩压<120mmHg，舒张压<80mmHg为正常的血压，当收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg可定义为高血压。
2 高血压分型及临床特征
2.1 恶性高血压 多由原发性的高血压缓慢的进展而导致。恶性高血压进展迅速，血压重度升高，舒张压>130mmHg和(或)收缩压>200mmHg，而且持续时间长，患者可伴有突发头痛、恶心、气促、头晕、视物模糊及眼底出血等表现，如不及时就诊会出现脑出血、蛛网膜下出血、缺血性脑梗死、急性心力衰竭、主运动夹层等严重甚至危及生命的并发症。
2.2 高血压危象 高血压患者常因受到强烈的精神刺激、疲劳、寒冷等刺激会使周围的小动脉出现剧烈的痉挛性收缩，使血压在短时间内急剧升高，常以收缩压升高为主，有时可高达270mmHg。患者会出现头晕头痛、皮肤苍白、四肢厥冷、心慌气短、烦躁多汗等表现。同时由于患者动脉出现痉挛性收缩，会使相关脏器出现缺血的表现，比如说伴有心绞痛、心力衰竭等。
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2.3 继发性高血压 继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，大约占所有高血压患者的5%。其主要特点是血压升高同时伴有一些原发病的表现。继发性高血压用单纯的高血压药治疗效果欠佳，必需要对原发疾病进行治疗。如果长时间使血压保持在较高的水平，会对肾、心等重要器官造成不良的影响。
2.4 高血压脑病 高血压脑病的患者常伴有脑动脉硬化的病史，在发病时血压可明显升高，且主要表现在舒张压的升高，可高达>130mmHg，容易引起颅内高压及脑组织水肿，从而出现各种相应的临床表现。对高血压脑病的诊断包括有情绪紧张有疲劳过度等的诱因；有头痛、呕吐等颅内压升高的表现，如；行眼底检查时可见视盘水肿，同时可伴出血；另外患者可出现一过性的失语及偏瘫等的表现。
3 高血压病的治疗
3.1 一般治疗 保持患者呼吸道通畅并予以吸氧，同时对患者的病情进行快速的评估。监测患者的各项生命体征，嘱患者平卧休息，同时对指导患者改善生活行为方式，如减轻体重、减少钠盐的摄入、补充钙盐及钾盐，减少脂肪的摄入、戒烟酒及增加运动等。
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3.2 药物治疗 对于急性高血压的患者应选择静脉给药，这样可以迅速发挥作用。治疗时选用的药物应该从小剂量开始用，根据每个患者的具体情况再考虑联合使用多种降压药物，使用多种降压药物在保证降压效果的同时也能降低单独运用某一种药物的不良。对于长期服用降压药物的患者，应该使用长效的药物，使血药浓度保存在一个相对稳定的状态。对于高血压的治疗，其目标不是使血压降到正常的血压值，而是视患者的降压前的血压水平而定，以收缩压降低40-70mmHg为宜，而舒张压降低30-50mmHg[2]。选用药物时要依据患者的具体情况，需要注意不降低患者的生活质量，不增加其它的心血管的危险因素，注重已经受损脏器的功能恢复。常见的治疗药物有：损器官的功能恢复。常见治疗药物有：(1)他汀类药物：他汀类药物是一种羟甲戌二酰辅酶A 还原酶抑制剂，它除了跟脂肪代谢相关外，还跟机体内许其它的生理过程相关。他汀类药物能够调节血管壁细胞增殖及凋亡，能降低血管内皮细胞的炎症反应，从而稳定血管内的斑块，最终延缓冠心病及动脉粥样硬化进展，使得不稳定性心绞痛和急性心肌梗死患者的死亡率降低。据研究表明，他汀类药物不仅仅能够调节血脂，而且还能够降低血压，改善心、肾功能。(2)硝酸甘油：扩张静脉及选择性扩张冠状动脉，舌下含服硝酸甘油起效迅速，能够明显降低心脏的前后负荷，起始剂量以每分5-10ug速率静滴，然后每5-10分钟增加滴注速率至每分钟20-50ug。其降压作用迅速，停药后数分钟作用消失。(3)硝普钠：能同时直接扩张动脉和静脉，降低前后负荷，静滴起效迅速，开始时以50mg/500ml浓度每分钟10-25ug速率静滴，能立即发挥降压作用。使用硝普钠时会严密监测血压，根据血压水平来调整滴注的速度。(4)其他药物还包括呋塞米、地西泮、氨茶碱及心痛定等，现在随着科技的发展，每年会有大量的治疗高血压的新药被研发并应用于临床，笔者认为治疗高血压应该结合患者的个体情况而定，最大可能的降低高血压带来的不良反应。比如说，对于主要是收缩压升高的患者来说，应该用利尿剂而减少循环的血容量，另外对于中、青年心率较快的患者应选用β受体阻滞剂。
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4 基层医疗单位在治疗高血压中存在的问题
在基层医疗单位，由于患者对高血压了解不足，对高血压病带来的并发症认识不够深刻，不能坚持长期服药，当用药后症状缓解后常自行停药，这样使得患者的血压较难控制，另外因基层医院的各种医疗资料相对不足，医生的技术水平不过硬，使得对高血压的诊治不够规范。从而使得高血压诊治及用药出现了问题。
参考文献
[1] 张冰.高血压患者不规范用药原因分析[J].中国误诊学杂志，2011，11(28)：123.
[2] 顾复生.高血压病诊断治疗的最新进展[J].中国实用内科杂志，2000，20(1)：4-5., 百拇医药(陈强)