联合治疗小儿肺炎50例体会

http://www.100md.com 2014年9月1日 《医药与保健》 20149

     【摘 要】 目的 探讨联合治疗小儿肺炎的疗效。方法 采用头孢他啶和阿奇霉素联合治疗方法对50例小儿肺炎患者进行治疗。结果 治愈38例，有效8例，无效4例。结论 联合治疗小儿肺炎效果显著。

    【关键词】 小儿肺炎；治疗；联合

    【中图分类号】 R725.6 【文献标识码】 B

    小儿肺炎是小儿呼吸道感染的常见病和多发病，多数是由细菌引起的，也有不少是由病毒、支原体、衣原体、真菌等病原体引起，或由过敏引起的，主要表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定的中、细湿性啰音。重者累及其它系统而出现相应的症状。笔者采用头孢他啶和阿奇霉素联合治疗50例，疗效显著，且疗程短。现报告如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 病例50例：男30例，女20例。年龄：0-1岁，8例，2-3岁28例，4-6岁11例，7-15岁3例。病程：1-3天35例，5-7天10例，超过7天5例。诊断标准依据《诸福棠实用儿科学》第7版MP肺炎诊断标准[1]。
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    1.2 临床表现及体征 均有咳嗽、咳痰。发热26例，气促24例，其中并发腹泻呕吐5例。闻及中细湿性啰音、痰鸣音38例，其中并哮鸣音10例，呼吸音粗12例。

    1.3 辅助检查 血象升高20例，血象正常30例。胸片显示：点、斑片状30例，云雾状8例，肺纹理增粗12例。左侧13例，占26%；右侧12例，占24%；双侧13例，占26%。

    1.4 治疗方法

    1.4.1 头孢他啶80mg/kg，阿奇霉素10mg/kg。发热高、咳喘及湿性啰音明显者，早期使用糖皮质激素0.3mg/kg，治疗3天停药。哮鸣音明显加氨茶碱0.3mg/kg。其它清热、化痰、止咳、平喘等对症治疗，如清开灵或双黄连、氨溴索、细辛脑，以上均用静脉滴注，每天1次。均遵医嘱护理：注意休息，避免剧烈运动，保暖，清淡饮食，拍背协助排痰等。

    1.4.2 疗效 治愈：无临床症状及肺部体征，胸片无阴影。有效：咳痰减轻，肺部啰音减少，胸片阴影有所减少。无效：临床症状和体征无变化。
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    2 结果

    治愈38例，有效8例，无效4例，总有效率92%。疗程：5天5例，7天32例，10天9例，转院4例。

    3 讨论

    小儿肺炎已成为儿童四大常见病之一，发病率高，一年四季均可发病，尤以冬春季居多。最常见的病原体为细菌，主要有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、军团菌等，尤以前三者居多[2]。根据抗菌谱多选用青霉素、头孢类、大环内酯类，但近来由于对青霉素耐药率高，大环内酯类胃肠道反应重，所以多选用头孢类。近年来支原体感染有增多趋势，且呈低年化。治疗它的药物主要是大环内酯类和阿奇霉素。本来肺炎的治疗应是根据药敏结果选择敏感的抗生素，但由于在基层无法做病原学及药敏检查，所以治疗肺炎仅凭经验选药。笔者遇有咳、痰、喘及肺部湿性啰音明显者多考虑细菌感染，选用头孢他啶；遇有持续发热、剧烈咳嗽，早期肺部体征不明显者，多考虑支原体感染，选用阿奇霉素。实践中单用一种抗生素见效慢，有的效果不明显。联合使用见效快，且疗程短，尤其对重症肺炎更有必要早期联用。
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    举一病例：张怀玉，男，两岁零十个月，因咳痰喘三天而入院。入院时查，T37.20C，P96次/分，R35次/分，一般情况差。扁桃体Ⅱ度肿大、充血。三凹征阳性，双肺布满哮鸣音及中湿性啰音。心腹及四肢未见异常。血象正常。胸片提示：双下肺点、片状影。诊断为支气管肺炎。入院前一天曾给予静滴清开灵、细辛脑、头孢他啶、氨溴索治疗，效果不明显，咳喘加重而入院。入院后在此基础上加用阿奇霉素、地塞米松静滴，咳喘逐渐减轻，哮鸣音及湿性啰音逐渐减少。三天后，偶有咳嗽、无气促，未闻及湿性啰音和哮鸣音，偶有少许痰鸣音，停用地塞米松，余同前再继续治疗三天，无咳痰喘症状及啰音，痊愈出院。

    参考文献

    [1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].人民出版社.2002：1204-1205.

    [2] 华医医学教育中心，组编.儿科医师培训手册(内部资料)[M].126., 百拇医药(赵莉)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1004-8650/2014/09/167.htm