1000例高尿酸血症患者合并症及药物的相互作用分析(2)
对于痛风合并2型糖尿病的患者在治疗中应注意：⑴治疗应做到个体化。⑵对患者同时进行痛风和糖尿病的教育以取得配合。⑶对伴有胰岛素抵抗的痛风患者不仅要控制乙醇和嘌呤的摄入量，还应限制糖类和蛋白质及脂肪的摄入量、控制体重以改善胰岛素抵抗。本组统计中1000例患者有339例合并糖尿病，占33.9%。
3.8 高尿酸血症对冠心病的影响 痛风与冠心病的关系可能是：⑴尿酸盐可在心脏内膜、外膜、瓣膜、心肌、心肌间质和传导系统中沉积，甚至形成结石，引起心肌损害，冠状动脉供血不足，心功能不全和心率失常，甚至引起完全性房室传导阻滞。⑵尿酸盐结晶直接沉积于动脉壁而损伤动脉内膜，诱发动脉粥样硬化。⑶单价尿酸盐结晶Monosodium uratecrystals 能激活血小板，解导动脉粥样硬化的内膜损伤，加重冠心病。故有人将高尿酸血症视为冠心病危险因素之一。甚至有人称之为“痛风性”心脏病，老年人尤然。本组统计中1000例患者有497例合并冠心病，占49.7%。
3.9 高尿酸血症与肾损害 血尿酸水平升高可导致急性尿酸性肾病、慢性尿酸性肾病和肾结石，增加发生肾功能衰竭的风险。而肾功能不全又是痛风的重要危险因素。大量研究证实，随着血尿酸的增高，慢性肾病(CKD)、糖尿病肾病的患病率显著增加，而生存率显著下降，而且，血尿酸也是急慢性肾功能衰竭发生及不良预后的强有力预测因素。而肾小球滤过率(eGFR)<60 ml·min-1·1.73 m-2时痛风的风险急剧增加。降低血尿酸对肾脏疾病的控制有益。在日本，对于CKD 3级以上的患者，常规治疗方案推荐使用别嘌呤醇及苯溴马隆，通过降尿酸治疗延缓CKD进展，预防心血管事件发生。本组统计中1000例患者有194例合并肾损害，占19.4%。
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3.10 其他对尿酸有影响的药物 抗生素：β-内酰胺类抗生素大部分从肾排出，可以阻碍尿酸排泄。本组统计中1000例患者有9例涉及使用β-内酰胺类抗生素。
由此可见，高尿酸血症已经不是一个单一的病症，随着患者年龄的增长，它与高血压，高脂血症，冠心病，糖尿病等疾病密切相关，且有相当一部分患者会合并肾损害，因此凡是阻止尿酸排泄或是损坏肾功能的药物，久用时都有引发血尿酸升高，继而加重其他并发症，因此医生在治疗有高尿酸血症的患者时，除积极控制血尿酸水平外，少选择会升高尿酸的药物十分重要。对于痛风性肾病，在使用利尿剂时应避免使用影响尿酸排泄的噻嗪类利尿剂、呋塞米等，可选择螺内酯等。降压可用血管紧张素转化酶抑制剂，避免使用减少肾脏血流量的β受体阻滞剂和钙拮抗剂。合理的选择药物，尽量减少高尿酸血症的不利影响。
参考文献
[1] 中华医学会内分泌学分会.高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识[J].中华内分泌代谢杂志，2013，11：29.
, 百拇医药
[2] cannon PJ，stason WB，Demanini FE，et a1.Hypemricemia in primaryand renal hypertension[J].N Engl J Med，1966，275：457-464.
[3] 心血管疾病合并无症状高尿酸血症诊治中国专家共识小组.心血管疾病合并无症状高尿酸血症诊治建议(第二版)[J].中国心血管病研究，2012，10：241-249.
[4] 中华医学会风湿病学分会.原发性痛风诊断和治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2011，15：410-413.
[5] 哈黛文，陈晓燕.老年人高尿酸血症的临床探讨[J].临床内科杂志，1991，8., 百拇医药(杨宇轩等)
3.8 高尿酸血症对冠心病的影响 痛风与冠心病的关系可能是：⑴尿酸盐可在心脏内膜、外膜、瓣膜、心肌、心肌间质和传导系统中沉积，甚至形成结石，引起心肌损害，冠状动脉供血不足，心功能不全和心率失常，甚至引起完全性房室传导阻滞。⑵尿酸盐结晶直接沉积于动脉壁而损伤动脉内膜，诱发动脉粥样硬化。⑶单价尿酸盐结晶Monosodium uratecrystals 能激活血小板，解导动脉粥样硬化的内膜损伤，加重冠心病。故有人将高尿酸血症视为冠心病危险因素之一。甚至有人称之为“痛风性”心脏病，老年人尤然。本组统计中1000例患者有497例合并冠心病，占49.7%。
3.9 高尿酸血症与肾损害 血尿酸水平升高可导致急性尿酸性肾病、慢性尿酸性肾病和肾结石，增加发生肾功能衰竭的风险。而肾功能不全又是痛风的重要危险因素。大量研究证实，随着血尿酸的增高，慢性肾病(CKD)、糖尿病肾病的患病率显著增加，而生存率显著下降，而且，血尿酸也是急慢性肾功能衰竭发生及不良预后的强有力预测因素。而肾小球滤过率(eGFR)<60 ml·min-1·1.73 m-2时痛风的风险急剧增加。降低血尿酸对肾脏疾病的控制有益。在日本，对于CKD 3级以上的患者，常规治疗方案推荐使用别嘌呤醇及苯溴马隆，通过降尿酸治疗延缓CKD进展，预防心血管事件发生。本组统计中1000例患者有194例合并肾损害，占19.4%。
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3.10 其他对尿酸有影响的药物 抗生素：β-内酰胺类抗生素大部分从肾排出，可以阻碍尿酸排泄。本组统计中1000例患者有9例涉及使用β-内酰胺类抗生素。
由此可见，高尿酸血症已经不是一个单一的病症，随着患者年龄的增长，它与高血压，高脂血症，冠心病，糖尿病等疾病密切相关，且有相当一部分患者会合并肾损害，因此凡是阻止尿酸排泄或是损坏肾功能的药物，久用时都有引发血尿酸升高，继而加重其他并发症，因此医生在治疗有高尿酸血症的患者时，除积极控制血尿酸水平外，少选择会升高尿酸的药物十分重要。对于痛风性肾病，在使用利尿剂时应避免使用影响尿酸排泄的噻嗪类利尿剂、呋塞米等，可选择螺内酯等。降压可用血管紧张素转化酶抑制剂，避免使用减少肾脏血流量的β受体阻滞剂和钙拮抗剂。合理的选择药物，尽量减少高尿酸血症的不利影响。
参考文献
[1] 中华医学会内分泌学分会.高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识[J].中华内分泌代谢杂志，2013，11：29.
, 百拇医药
[2] cannon PJ，stason WB，Demanini FE，et a1.Hypemricemia in primaryand renal hypertension[J].N Engl J Med，1966，275：457-464.
[3] 心血管疾病合并无症状高尿酸血症诊治中国专家共识小组.心血管疾病合并无症状高尿酸血症诊治建议(第二版)[J].中国心血管病研究，2012，10：241-249.
[4] 中华医学会风湿病学分会.原发性痛风诊断和治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2011，15：410-413.
[5] 哈黛文，陈晓燕.老年人高尿酸血症的临床探讨[J].临床内科杂志，1991，8., 百拇医药(杨宇轩等)