声带良性病变治疗进展(1)
【关键词】 声带良性病变；治疗；综述
【中图分类号】 R767.4 【文献标识码】 A
声带良性病变主要包括声带息肉、声带小结、声带任克氏水肿、声带囊肿、声带淀粉样变、声带血管瘤等。临床上该病变的治疗以手术切除为主，手术治疗的方法较多，近年来微创治疗声带良性病变临床效果越来越好。本文对声带良性病变的治疗进展做一简要综述。
1 手术治疗
1.1 间接喉镜下声带手术 简便易行，费用低廉，可钳取较大息肉。对情绪紧张、咽反射特殊敏感、颈粗而短、肥胖、颈腰椎病变、伸舌障碍、舌背高、舌体肥厚、舌系带过短、咽腔狭窄者、会厌后倾、声门暴露不良、年老体弱，张口困难者的患者，表麻可能失败，影响手术的因素较多。操作困难、费时。目前少用该手术。马永忠[1]等对声带息肉等良性增生性病变62例行该法手术，治愈率58.1%，有效率37.1%。
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1.2 支撑喉镜下声带手术 适用于各种声带良性病变，是目前基层医院最常用的术式。但术中麻醉药量不易掌握，如用量不够，咽喉部肌肉不够松弛，插入喉镜时易刺激迷走神经引起心动过缓，病人清醒过快而体动，术中需退出喉镜，待加深麻醉后再插喉镜手术，反复插镜易致局部组织损伤、舌下神经损伤。术后修复时间延长。对于某些特殊病例如肥胖、颈短、门牙松动、颈腰椎病变、张口困难者、老年人、儿童则并不适合，往往由于配合不佳 或声门尤以前联合暴露不良手术难以成功。唐凤珠[2]等对166例广基型声带息肉行该法手术，治愈率68.08%，总有效率98.78%，术后6个月复查复发率14.46%[3] 。
1.3 间接显微喉动态镜下声带手术 适用于各种声带良性病变。用频闪光源观察病变，根据声带黏膜波的对称性、规律性、振幅、声带黏膜波动度等情况分析，确定需切除的组织范围后切除病变。切除后再观察如有病变残留，可再次行手术至声带功能恢复正常。该法可反复观察及手术，最大程度的改善发声质量。手术安全、经济，避免住院全麻。缺点是术中不易止血，不好暴露时手术操作困难。
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1.4 硬管放大喉镜微创声带手术 该法无明显的手术禁忌症、局部刺激及创伤性小、安全、恐惧感小。很小病灶或不易暴露部位，都能清楚看到。图像视野清楚、光亮度强、具有放大数倍的效果，所得图像与实际解剖相同。但操作空间小，手术钳小，对基底病变或伴有呼吸困难的患者或不合作的儿童不易使用[4]。
1.5 纤维喉镜或电子喉镜声带手术 该法优点：(1)弯曲灵活，方向可控性强。(2)光线好，视野范围清楚，放大图像。(3)操作简单，方便，快速，创伤微小。(4)对口腔、咽喉不容易造成损伤，并发症少。患者的因素不再是影响手术的主要原因，适应证广。(5)在表麻下门诊可行手术，避免了全麻的危险性。(6)术中可摄片对照，录像，方便教学、保留资料及查阅。
影响疗效的因素：(1)活检钳口径较小，咬合力和咬合范围的局限，对基底宽广的较大息肉，只能通过活检钳分次钳取，创面欠整齐，常发生残留，只能用于切除微小的声带息肉及带蒂的声带息肉(2)稍有渗血即难以继续手术(3)操作时会因患者喉部的运动影响钳取息肉。(4)表面麻醉有效时间短，麻药用量有限制，须患者密切配合，要求操作要精、准、快。在5-15min内完成手术。如有必要，可在内窥镜下再加用表面麻醉剂，或经环甲膜穿刺进行麻醉，以提高麻醉效果。
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1.6 纤维喉镜或电子喉镜的结合手术 纤维喉镜或电子喉镜结合微波、射频、激光等行声带手术。原理：射频是利用低频电磁波作用在人体组织中产生内热效应来治疗疾病。它不会使组织炭化，也不损伤周围及深层组织，且可立即减少组织容积，在较低的温度下(40度-70度)发挥治疗作用。微波，激光等通过高温热效应、热蒸发和高温烧结分解组织。
1.6.1 纤维喉镜下微波声带手术 适合边界清楚的较小病灶，有蒂的息肉和小结。对于广基样息肉和小结，慢性喉炎所致的声带边缘不平整，肥厚性声带不适用；对较大的声带息肉可先用喉钳夹取大部分的息肉组织，对残蒂和剩余小息肉再进行微波热凝。优点：(1)加热部位均匀、清楚，无出血、无烟雾、无焦痂及镜面污染。(2)手术时间短，患者痛苦小，术后反应轻，无严重并发症。缺点：易造成创面过大。热凝后不能进行病理切片检查[5]。敬尚林、江静[6]用此法对68例声带息肉1次治愈53例(77.9%)。
1.6.2 纤维喉镜下 射频声带手术 适合于声带小结、声带息肉小于4mm者。但作用于病变组织的范围及深浅不易控制，术后反应重，伤口愈合时间较长。宗小娜[7]等对500例病人做治疗对比：纤维喉镜下手术摘除声带息肉的方法明显优于该法。
, 百拇医药
1.6.3 激光声带手术 该法适用于各种声带良性病变。其原理是通过激光的热效应，对病变组织进行气化和切割，其热效应闭塞淋巴管和小血管，使息肉凝固、碳化，残留的细微病变组织气化，使声带边缘光滑、整齐[8，9]。具有出血少，手术时间短，创伤小，切割的精确度高，术后粘连和肉芽组织增生少等优点。激光器70年代起广泛地应用于耳鼻咽喉科，开始用得最多且最广泛的莫过于CO2激光器。随后YAG 激光的出现，展示了可经光纤传导激光的更多优点[10，11]。新一代半导体激光器有其体积小，无需冷却装置，可随时搬动等优点。配以纤维镜，简便易行，但费用高。激光和微波治疗声带息肉后，声带均有不同程度的热灼伤，甚至产生气管内燃烧等严重并发症。且病变组织均不能取得病理切片检查[14，15]。
1.6.3.1 撑喉镜结合CO2激光声带手术 光辉等 [12]使用该法治疗总有效率分别为93%。
1.6.3.2 维喉镜下 YAG激光手术[13] 。
1.6.3.3 维喉镜下半导体激光手术 YNG激光相比，其透射深度约1-2mm，而YNG 激光为4-6mm，故对周围组织可能造成的损伤就大大的减小。石润杰[16]等用此法治疗声带息肉与小结19例，3 年均无复发。, 百拇医药(石尧机等)
【中图分类号】 R767.4 【文献标识码】 A
声带良性病变主要包括声带息肉、声带小结、声带任克氏水肿、声带囊肿、声带淀粉样变、声带血管瘤等。临床上该病变的治疗以手术切除为主，手术治疗的方法较多，近年来微创治疗声带良性病变临床效果越来越好。本文对声带良性病变的治疗进展做一简要综述。
1 手术治疗
1.1 间接喉镜下声带手术 简便易行，费用低廉，可钳取较大息肉。对情绪紧张、咽反射特殊敏感、颈粗而短、肥胖、颈腰椎病变、伸舌障碍、舌背高、舌体肥厚、舌系带过短、咽腔狭窄者、会厌后倾、声门暴露不良、年老体弱，张口困难者的患者，表麻可能失败，影响手术的因素较多。操作困难、费时。目前少用该手术。马永忠[1]等对声带息肉等良性增生性病变62例行该法手术，治愈率58.1%，有效率37.1%。
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1.2 支撑喉镜下声带手术 适用于各种声带良性病变，是目前基层医院最常用的术式。但术中麻醉药量不易掌握，如用量不够，咽喉部肌肉不够松弛，插入喉镜时易刺激迷走神经引起心动过缓，病人清醒过快而体动，术中需退出喉镜，待加深麻醉后再插喉镜手术，反复插镜易致局部组织损伤、舌下神经损伤。术后修复时间延长。对于某些特殊病例如肥胖、颈短、门牙松动、颈腰椎病变、张口困难者、老年人、儿童则并不适合，往往由于配合不佳 或声门尤以前联合暴露不良手术难以成功。唐凤珠[2]等对166例广基型声带息肉行该法手术，治愈率68.08%，总有效率98.78%，术后6个月复查复发率14.46%[3] 。
1.3 间接显微喉动态镜下声带手术 适用于各种声带良性病变。用频闪光源观察病变，根据声带黏膜波的对称性、规律性、振幅、声带黏膜波动度等情况分析，确定需切除的组织范围后切除病变。切除后再观察如有病变残留，可再次行手术至声带功能恢复正常。该法可反复观察及手术，最大程度的改善发声质量。手术安全、经济，避免住院全麻。缺点是术中不易止血，不好暴露时手术操作困难。
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1.4 硬管放大喉镜微创声带手术 该法无明显的手术禁忌症、局部刺激及创伤性小、安全、恐惧感小。很小病灶或不易暴露部位，都能清楚看到。图像视野清楚、光亮度强、具有放大数倍的效果，所得图像与实际解剖相同。但操作空间小，手术钳小，对基底病变或伴有呼吸困难的患者或不合作的儿童不易使用[4]。
1.5 纤维喉镜或电子喉镜声带手术 该法优点：(1)弯曲灵活，方向可控性强。(2)光线好，视野范围清楚，放大图像。(3)操作简单，方便，快速，创伤微小。(4)对口腔、咽喉不容易造成损伤，并发症少。患者的因素不再是影响手术的主要原因，适应证广。(5)在表麻下门诊可行手术，避免了全麻的危险性。(6)术中可摄片对照，录像，方便教学、保留资料及查阅。
影响疗效的因素：(1)活检钳口径较小，咬合力和咬合范围的局限，对基底宽广的较大息肉，只能通过活检钳分次钳取，创面欠整齐，常发生残留，只能用于切除微小的声带息肉及带蒂的声带息肉(2)稍有渗血即难以继续手术(3)操作时会因患者喉部的运动影响钳取息肉。(4)表面麻醉有效时间短，麻药用量有限制，须患者密切配合，要求操作要精、准、快。在5-15min内完成手术。如有必要，可在内窥镜下再加用表面麻醉剂，或经环甲膜穿刺进行麻醉，以提高麻醉效果。
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1.6 纤维喉镜或电子喉镜的结合手术 纤维喉镜或电子喉镜结合微波、射频、激光等行声带手术。原理：射频是利用低频电磁波作用在人体组织中产生内热效应来治疗疾病。它不会使组织炭化，也不损伤周围及深层组织，且可立即减少组织容积，在较低的温度下(40度-70度)发挥治疗作用。微波，激光等通过高温热效应、热蒸发和高温烧结分解组织。
1.6.1 纤维喉镜下微波声带手术 适合边界清楚的较小病灶，有蒂的息肉和小结。对于广基样息肉和小结，慢性喉炎所致的声带边缘不平整，肥厚性声带不适用；对较大的声带息肉可先用喉钳夹取大部分的息肉组织，对残蒂和剩余小息肉再进行微波热凝。优点：(1)加热部位均匀、清楚，无出血、无烟雾、无焦痂及镜面污染。(2)手术时间短，患者痛苦小，术后反应轻，无严重并发症。缺点：易造成创面过大。热凝后不能进行病理切片检查[5]。敬尚林、江静[6]用此法对68例声带息肉1次治愈53例(77.9%)。
1.6.2 纤维喉镜下 射频声带手术 适合于声带小结、声带息肉小于4mm者。但作用于病变组织的范围及深浅不易控制，术后反应重，伤口愈合时间较长。宗小娜[7]等对500例病人做治疗对比：纤维喉镜下手术摘除声带息肉的方法明显优于该法。
, 百拇医药
1.6.3 激光声带手术 该法适用于各种声带良性病变。其原理是通过激光的热效应，对病变组织进行气化和切割，其热效应闭塞淋巴管和小血管，使息肉凝固、碳化，残留的细微病变组织气化，使声带边缘光滑、整齐[8，9]。具有出血少，手术时间短，创伤小，切割的精确度高，术后粘连和肉芽组织增生少等优点。激光器70年代起广泛地应用于耳鼻咽喉科，开始用得最多且最广泛的莫过于CO2激光器。随后YAG 激光的出现，展示了可经光纤传导激光的更多优点[10，11]。新一代半导体激光器有其体积小，无需冷却装置，可随时搬动等优点。配以纤维镜，简便易行，但费用高。激光和微波治疗声带息肉后，声带均有不同程度的热灼伤，甚至产生气管内燃烧等严重并发症。且病变组织均不能取得病理切片检查[14，15]。
1.6.3.1 撑喉镜结合CO2激光声带手术 光辉等 [12]使用该法治疗总有效率分别为93%。
1.6.3.2 维喉镜下 YAG激光手术[13] 。
1.6.3.3 维喉镜下半导体激光手术 YNG激光相比，其透射深度约1-2mm，而YNG 激光为4-6mm，故对周围组织可能造成的损伤就大大的减小。石润杰[16]等用此法治疗声带息肉与小结19例，3 年均无复发。, 百拇医药(石尧机等)
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