阴道镜诊断宫颈疾病100例临床分析
【摘 要】 目的 探讨阴道镜在诊断宫颈疾病中的临床应用价值。方法 选择2012年08月-2014年03月于我院进行阴道镜检查的患者100例，均进行多点活检后病理确诊。结果 其中慢性宫颈炎72例，CIN22例，宫颈癌6例。结论 阴道镜检查能够对宫颈疾病进行有效筛查，可用于宫颈疾病的普查，更是宫颈癌前病变，宫颈癌的重要检查手段之一。
【关键词】 宫颈疾病；阴道镜；临床应用
【中图分类号】 R711 【文献标识码】 B
宫颈疾病是指宫颈区域发生的各种病变，包括宫颈炎症，宫颈损伤，癌前病变以及宫颈癌等，是女性最常见的疾病之一。其中最严重的是宫颈癌，近年来宫颈癌呈现发病率增高和年轻化的趋势，因此，如何及早发现宫颈癌前病变与早期诊断宫颈癌显得尤为重要。阴道镜是应用放大技术，将宫颈局部放大20-40倍，能观察到宫颈的细微病变，观察宫颈及下生殖道的形态学变化，在可疑部位定位活检，以提高临床确诊率。我院选取2012年08月-2014年03月进行的100例阴道镜检查的患者作为研究对象，对阴道镜筛查宫颈疾病的诊断进行临床分析，报告如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年08月-2014年03月在我院进行阴道镜检查的患者100例，患者年龄(22-48)岁，无妊娠期患者，阴道镜检查指征：有白带多，性交出血或血性白带等症状；细胞学检查阳性；细胞学检查阴性但HPV监测阳性，临床可疑宫颈病变者；有癌症家族史或患者要求防癌检查。
1.2 方法 一般于患者月经干净后3-7d进行，怀疑恶变者，非经期均可检查，检查前3d内禁止性生活和阴道上药，有急性炎症者经治疗后再行阴道镜检查。采用金科威公司生产的数码电子阴道镜进行检查，患者取膀胱截石位，对患者的外阴进行简单的擦拭，右手分开大小阴唇，左手持一次性窥阴器暴露宫颈后，用干棉球擦净宫颈粘液，将阴道镜镜头对准宫颈，调好焦距，观察宫颈表面的糜烂，赘生物等的形态特征。先涂3%醋酸溶液，1分钟后注意宫颈上皮的色泽，病变范围，血管的形态，分布及对醋酸的反应和交界区的变化，再进行碘试验，观察是否存在异常染色，取部位异常者进行多点活检，标本送组织病理学检查[1]。
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2 结果
100例患者均进行活检，其病理结果诊断为慢性宫颈炎72例，CINI-III级22例，宫颈癌6例。
3 讨论
宫颈病变是妇科门诊的常见病，且宫颈病变与宫颈癌的发病密切相关，宫颈癌的治疗主要以手术，放疗和化疗为主，手术仅适用于早期患者，晚期及复发患者的治疗效果较差，故宫颈癌的早期发现越来越受到重视，宫颈上皮肉瘤变是宫颈的癌前病变，由CIN发展为浸润癌一般需要5-10年时间，因此，早期诊断宫颈癌前病变也显得尤为重要，近些年来，采用液基细胞检测，存在一定的误差性，联合人乳头瘤病毒监测虽然降低了漏诊率，但费用较高，受经济发展不均衡等诸多影响，宫颈癌的“三阶梯”式筛查具有一定的难度，阴道镜检查为提高宫颈癌的早期诊断水平的有效及最佳手段[2，3]，它利用光学或电子放大镜，将宫颈(或阴道)局部组织放大20-40倍，通过观察组织上皮与血管的形态改变确定宫颈病变的确切部位，并在镜下取活检进行病理检查作出诊断[4]。另外，阴道镜检查操作简单，配合计算机图片显示与摄像系统，直接储存资料，可将每一次检查的图像，临床资料贮存在硬盘或软盘上，可随时调出，放大，便于动态监测宫颈病变的发生，发展及转归，也可作为日后研究依据。但是，阴道用药与冲洗，性生活等均会使受检部位发生充血现象而影响检查结果，故检查前24小时必须避免。并且，阴道镜检查毕竟是视觉技术，对操作者的临床经验尤其重要，故检查者应熟练掌握阴道镜正常及异常图像的特点，具备丰富的临床经验，正常的宫颈组织可见到原始鳞状上皮，柱状上皮，正常转化区，有病变的可见白色上皮，点状血管，异型血管，镶嵌等，故正确分析阴道镜图像也很重要，其中醋白上皮，白嵌二联症，白嵌点三联症是CIN最常见的3种图像，并反映了宫颈病变发展的渐进过程，特别是醋白上皮与CIN呈正相关，而宫颈癌的主要特征为脑回样改变，阴道镜检查虽然有很多优点，但也有一定的局限性，它不能发现宫颈管内病变，尤其是绝经后的患者宫颈鳞柱状交界内移，故阴道镜检查可能找不到病变[5]，此时需结合TCT，HPV监测或者行宫颈管搔刮术进一步明确诊断。综上所述，阴道镜检查有着可靠的准确度，大大提高了宫颈疾病的确诊率，是早期诊断宫颈癌及癌前病变不可缺少的手段，值得临床广泛推广。
, 百拇医药
参考文献
[1] 许晓红，解正新.马嵘HPV高危型检测联合细胞学检查对宫颈病变筛查的研究[J].中华实验和临床病毒学杂志，2011，25(4)：298.
[2] 杨利.518例宫颈糜烂常规阴道镜下活检的临床意义[J].中国医药导报，2010，7(9)：141.
[3] 王延明，钱延玲，李冬琴.阴道镜在诊断宫颈癌中的临床价值[J].中国社区医师，2008，10(5)：79-80.
[4] 于涛，王英红，宫颈病变筛查方法的研究进展[J].中国妇幼研究，2011，22(6)：850-852.
[5] 颜钊波.阴道镜下活检对宫颈疾病的诊断[J].中国妇幼保健，2011，26(1)：132-133., http://www.100md.com(陈红等)
【关键词】 宫颈疾病；阴道镜；临床应用
【中图分类号】 R711 【文献标识码】 B
宫颈疾病是指宫颈区域发生的各种病变，包括宫颈炎症，宫颈损伤，癌前病变以及宫颈癌等，是女性最常见的疾病之一。其中最严重的是宫颈癌，近年来宫颈癌呈现发病率增高和年轻化的趋势，因此，如何及早发现宫颈癌前病变与早期诊断宫颈癌显得尤为重要。阴道镜是应用放大技术，将宫颈局部放大20-40倍，能观察到宫颈的细微病变，观察宫颈及下生殖道的形态学变化，在可疑部位定位活检，以提高临床确诊率。我院选取2012年08月-2014年03月进行的100例阴道镜检查的患者作为研究对象，对阴道镜筛查宫颈疾病的诊断进行临床分析，报告如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年08月-2014年03月在我院进行阴道镜检查的患者100例，患者年龄(22-48)岁，无妊娠期患者，阴道镜检查指征：有白带多，性交出血或血性白带等症状；细胞学检查阳性；细胞学检查阴性但HPV监测阳性，临床可疑宫颈病变者；有癌症家族史或患者要求防癌检查。
1.2 方法 一般于患者月经干净后3-7d进行，怀疑恶变者，非经期均可检查，检查前3d内禁止性生活和阴道上药，有急性炎症者经治疗后再行阴道镜检查。采用金科威公司生产的数码电子阴道镜进行检查，患者取膀胱截石位，对患者的外阴进行简单的擦拭，右手分开大小阴唇，左手持一次性窥阴器暴露宫颈后，用干棉球擦净宫颈粘液，将阴道镜镜头对准宫颈，调好焦距，观察宫颈表面的糜烂，赘生物等的形态特征。先涂3%醋酸溶液，1分钟后注意宫颈上皮的色泽，病变范围，血管的形态，分布及对醋酸的反应和交界区的变化，再进行碘试验，观察是否存在异常染色，取部位异常者进行多点活检，标本送组织病理学检查[1]。
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2 结果
100例患者均进行活检，其病理结果诊断为慢性宫颈炎72例，CINI-III级22例，宫颈癌6例。
3 讨论
宫颈病变是妇科门诊的常见病，且宫颈病变与宫颈癌的发病密切相关，宫颈癌的治疗主要以手术，放疗和化疗为主，手术仅适用于早期患者，晚期及复发患者的治疗效果较差，故宫颈癌的早期发现越来越受到重视，宫颈上皮肉瘤变是宫颈的癌前病变，由CIN发展为浸润癌一般需要5-10年时间，因此，早期诊断宫颈癌前病变也显得尤为重要，近些年来，采用液基细胞检测，存在一定的误差性，联合人乳头瘤病毒监测虽然降低了漏诊率，但费用较高，受经济发展不均衡等诸多影响，宫颈癌的“三阶梯”式筛查具有一定的难度，阴道镜检查为提高宫颈癌的早期诊断水平的有效及最佳手段[2，3]，它利用光学或电子放大镜，将宫颈(或阴道)局部组织放大20-40倍，通过观察组织上皮与血管的形态改变确定宫颈病变的确切部位，并在镜下取活检进行病理检查作出诊断[4]。另外，阴道镜检查操作简单，配合计算机图片显示与摄像系统，直接储存资料，可将每一次检查的图像，临床资料贮存在硬盘或软盘上，可随时调出，放大，便于动态监测宫颈病变的发生，发展及转归，也可作为日后研究依据。但是，阴道用药与冲洗，性生活等均会使受检部位发生充血现象而影响检查结果，故检查前24小时必须避免。并且，阴道镜检查毕竟是视觉技术，对操作者的临床经验尤其重要，故检查者应熟练掌握阴道镜正常及异常图像的特点，具备丰富的临床经验，正常的宫颈组织可见到原始鳞状上皮，柱状上皮，正常转化区，有病变的可见白色上皮，点状血管，异型血管，镶嵌等，故正确分析阴道镜图像也很重要，其中醋白上皮，白嵌二联症，白嵌点三联症是CIN最常见的3种图像，并反映了宫颈病变发展的渐进过程，特别是醋白上皮与CIN呈正相关，而宫颈癌的主要特征为脑回样改变，阴道镜检查虽然有很多优点，但也有一定的局限性，它不能发现宫颈管内病变，尤其是绝经后的患者宫颈鳞柱状交界内移，故阴道镜检查可能找不到病变[5]，此时需结合TCT，HPV监测或者行宫颈管搔刮术进一步明确诊断。综上所述，阴道镜检查有着可靠的准确度，大大提高了宫颈疾病的确诊率，是早期诊断宫颈癌及癌前病变不可缺少的手段，值得临床广泛推广。
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参考文献
[1] 许晓红，解正新.马嵘HPV高危型检测联合细胞学检查对宫颈病变筛查的研究[J].中华实验和临床病毒学杂志，2011，25(4)：298.
[2] 杨利.518例宫颈糜烂常规阴道镜下活检的临床意义[J].中国医药导报，2010，7(9)：141.
[3] 王延明，钱延玲，李冬琴.阴道镜在诊断宫颈癌中的临床价值[J].中国社区医师，2008，10(5)：79-80.
[4] 于涛，王英红，宫颈病变筛查方法的研究进展[J].中国妇幼研究，2011，22(6)：850-852.
[5] 颜钊波.阴道镜下活检对宫颈疾病的诊断[J].中国妇幼保健，2011，26(1)：132-133., http://www.100md.com(陈红等)