髌骨一过性脱位的MR诊断价值
【摘 要】 目的 探讨MRI对髌骨一过性脱位的诊断价值。方法 回顾性分析58例髌骨一过性脱位患者的MRI资料。结果 髌骨一过性脱位的MR表现具有特征性表现，股骨外髁前侧面和髌骨内下关节面骨髓水肿的出现率为98%；41%可见髌骨内后缘骨软骨骨折。100% 出现关节积液，包括关节积血7例，关节脂血症4例。结论 髌骨一过性外侧脱位根据其特定的损伤机制，股骨外髁前侧面和髌骨内下关节面同时出现的骨髓水肿以及伴随髌骨内后缘的骨软骨骨折、髌骨内侧支持带信号异常为常见而又具有特征的MRI征象，可以明确诊断髌骨一过性脱位。
【关键词】 髌骨一过性脱位；磁共振诊断
【中图分类号】 R683 【文献标识码】 B
髌骨一过性脱位是一种常见的膝关节损伤，在膝关节积液或积血中处于第2 位原因。由于其常可以在损伤后自然复位，就诊时很少看到髌骨呈脱位状态，而X线及CT检查对其诊断多为阴性表现，因此很多医师对此认识不足而发生漏诊、漏诊。急性创伤性髌骨脱位治不当时，损伤的韧带在松弛状态下愈合，会导致习惯性脱位，进而引起一系列的膝关节功能紊乱，从而继发创伤性关节炎等引起一系列临床症状。而磁共振是检查髌骨一过性脱位最好的手段，为了提高临床医生的认识，避免漏诊、误诊，2010-2013年收治急性髌骨脱位患者58 例，探讨如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 临床资料 蓬莱市人民医院2010-2013 年收治急性髌骨脱位患者58 例，其中男性39例，女性19例；年龄7-74岁，平均37岁。左膝31例，右膝27例，均为急性创伤，病程1-12d，平均7d。临床表现可为关节肿胀、疼痛、压痛、叩击痛、活动受限、关节不稳、髌骨硏磨试验阳性、浮髌征等。
1.2 MRI检查方法 采用西门子1.5TMR仪器检查，体位基本为膝关节伸直位，部分伸直受限者采用屈膝位，行轴位T1WI，T2WI压脂，矢状位T1WI，T2WI及压脂，冠状位T2WI压脂序列检查。扫描层厚4.0mm，间隔0.5mm。
1.3 诊断观察 由2 名有经验的影像诊断医师共同确定骨髓水肿、骨软骨骨折及髌软骨损伤、髌骨位置、髌骨内侧支持带的损伤、关节积液及其他合并损伤情况。
2 结果
, 百拇医药
股骨外侧髁前侧面和髌骨内下关节面骨髓水肿的出现率为98%(57/58)，其中93%(54/58)两处同时出现，其余区域骨髓水肿的出现率仅8%(5/58)。43%(5/58)可见髌骨内后缘骨软骨骨折及软骨损伤。3%(2/58)髌骨仍于脱位状态，22%(13/58)髌骨呈半脱位，其余髌骨位置正常。65%(38/58)可见髌骨内侧支持带信号升高。31%(18/58)合并股内侧斜肌损伤，21%(12/58)合并内侧副韧带损伤。100%(58/58)出现关节积液，包括关节积血7例、关节脂血症4 例。
3 讨论
髌骨一过性脱位是指髌骨离开股骨远端的滑车沟向其他方向的急性移位。髌骨外侧方脱位远多于内侧方脱位。髌骨脱位的其他类型包括垂直和旋转脱位，但较少见。髌骨脱位占所有膝关节损伤的2%-3%，其内髌骨一过性脱位为髌骨脱位的主要形式。髌骨一过性脱位的损伤机制通常为伴有股骨内旋和股四头肌强烈收缩的膝部扭曲伤或外力对膝关节的直接撞击。该损伤常见于10 岁以上青少年。膝关节自身因素包括髌骨变形，股骨滑车沟表浅，髌韧带附着异常、股四头肌无力或外侧韧带紧张和髌骨发育不良。髌骨关节急性创伤脱位后，相当一部分患者的髌骨位置可自行恢复正常，故多数患者并不知道髌骨发生脱位。临床检查时，膝部肿胀和明显疼痛难以区别是髌骨脱位或( 和) 其他类型的髌骨损伤。超过一半的一过性髌骨脱位在最初的临床检查中容易漏诊[1]。由于髌骨大多数弹性回位，因此X线拍片时一般拍不到脱位的髌骨，而MRI 检查可明显提高该病的检出率及诊断率。
, 百拇医药
MRI 的特征性表现有助于髌骨一过性脱位的确诊[2]。髌骨一过性向外侧脱位时，常被牵拉离开滑车沟向外侧移位股骨外侧髁的外侧。髌骨内侧面撞击到股骨外侧髁的外侧面，导致髌骨骨折或髌骨关节面软骨骨折或两骨相对面的骨挫伤。MRI 可显示骨软骨骨折或受累的髌骨内下方和股骨前外侧的骨髓水肿。髌骨内侧的小片状撕脱骨折块进入关节间隙有时可移位进入关节腔内。当髌骨恢复进入滑车沟时，髌骨可再次挤压或撞击股骨外侧髁，导致进一步的骨软骨损伤。髌骨脱位可致髌内侧韧带紧张，导致髌韧带挫伤甚至完全撕裂。髌韧带损伤发生在其髌骨附着处、中部或内侧肌内。内侧韧带损伤时，在T2WI 上可见韧带内或韧带周围信号增高。此外，也可同时发生关节囊、内侧副韧带和前交叉韧带的撕裂。首诊时由于急性损伤后疼痛，膝关节屈曲受影响，X 线很难发现髌骨脱位及半脱位征像。因此MR检查是髌骨一过性脱位的最佳检查方法及确诊依据。
参考文献
[1] 王欣，俞光荣.急性创伤性髌骨脱位的漏诊误诊分析[J].同济大学学报( 医学版)，2005，2( 26)：87-88.
[2] 杨楠芳，高书文.急性髌骨脱位误诊10 例分析[J].中国误诊学杂志，2007，7(7)：3544-3545., 百拇医药(白凯扬)
【关键词】 髌骨一过性脱位；磁共振诊断
【中图分类号】 R683 【文献标识码】 B
髌骨一过性脱位是一种常见的膝关节损伤，在膝关节积液或积血中处于第2 位原因。由于其常可以在损伤后自然复位，就诊时很少看到髌骨呈脱位状态，而X线及CT检查对其诊断多为阴性表现，因此很多医师对此认识不足而发生漏诊、漏诊。急性创伤性髌骨脱位治不当时，损伤的韧带在松弛状态下愈合，会导致习惯性脱位，进而引起一系列的膝关节功能紊乱，从而继发创伤性关节炎等引起一系列临床症状。而磁共振是检查髌骨一过性脱位最好的手段，为了提高临床医生的认识，避免漏诊、误诊，2010-2013年收治急性髌骨脱位患者58 例，探讨如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 蓬莱市人民医院2010-2013 年收治急性髌骨脱位患者58 例，其中男性39例，女性19例；年龄7-74岁，平均37岁。左膝31例，右膝27例，均为急性创伤，病程1-12d，平均7d。临床表现可为关节肿胀、疼痛、压痛、叩击痛、活动受限、关节不稳、髌骨硏磨试验阳性、浮髌征等。
1.2 MRI检查方法 采用西门子1.5TMR仪器检查，体位基本为膝关节伸直位，部分伸直受限者采用屈膝位，行轴位T1WI，T2WI压脂，矢状位T1WI，T2WI及压脂，冠状位T2WI压脂序列检查。扫描层厚4.0mm，间隔0.5mm。
1.3 诊断观察 由2 名有经验的影像诊断医师共同确定骨髓水肿、骨软骨骨折及髌软骨损伤、髌骨位置、髌骨内侧支持带的损伤、关节积液及其他合并损伤情况。
2 结果
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股骨外侧髁前侧面和髌骨内下关节面骨髓水肿的出现率为98%(57/58)，其中93%(54/58)两处同时出现，其余区域骨髓水肿的出现率仅8%(5/58)。43%(5/58)可见髌骨内后缘骨软骨骨折及软骨损伤。3%(2/58)髌骨仍于脱位状态，22%(13/58)髌骨呈半脱位，其余髌骨位置正常。65%(38/58)可见髌骨内侧支持带信号升高。31%(18/58)合并股内侧斜肌损伤，21%(12/58)合并内侧副韧带损伤。100%(58/58)出现关节积液，包括关节积血7例、关节脂血症4 例。
3 讨论
髌骨一过性脱位是指髌骨离开股骨远端的滑车沟向其他方向的急性移位。髌骨外侧方脱位远多于内侧方脱位。髌骨脱位的其他类型包括垂直和旋转脱位，但较少见。髌骨脱位占所有膝关节损伤的2%-3%，其内髌骨一过性脱位为髌骨脱位的主要形式。髌骨一过性脱位的损伤机制通常为伴有股骨内旋和股四头肌强烈收缩的膝部扭曲伤或外力对膝关节的直接撞击。该损伤常见于10 岁以上青少年。膝关节自身因素包括髌骨变形，股骨滑车沟表浅，髌韧带附着异常、股四头肌无力或外侧韧带紧张和髌骨发育不良。髌骨关节急性创伤脱位后，相当一部分患者的髌骨位置可自行恢复正常，故多数患者并不知道髌骨发生脱位。临床检查时，膝部肿胀和明显疼痛难以区别是髌骨脱位或( 和) 其他类型的髌骨损伤。超过一半的一过性髌骨脱位在最初的临床检查中容易漏诊[1]。由于髌骨大多数弹性回位，因此X线拍片时一般拍不到脱位的髌骨，而MRI 检查可明显提高该病的检出率及诊断率。
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MRI 的特征性表现有助于髌骨一过性脱位的确诊[2]。髌骨一过性向外侧脱位时，常被牵拉离开滑车沟向外侧移位股骨外侧髁的外侧。髌骨内侧面撞击到股骨外侧髁的外侧面，导致髌骨骨折或髌骨关节面软骨骨折或两骨相对面的骨挫伤。MRI 可显示骨软骨骨折或受累的髌骨内下方和股骨前外侧的骨髓水肿。髌骨内侧的小片状撕脱骨折块进入关节间隙有时可移位进入关节腔内。当髌骨恢复进入滑车沟时，髌骨可再次挤压或撞击股骨外侧髁，导致进一步的骨软骨损伤。髌骨脱位可致髌内侧韧带紧张，导致髌韧带挫伤甚至完全撕裂。髌韧带损伤发生在其髌骨附着处、中部或内侧肌内。内侧韧带损伤时，在T2WI 上可见韧带内或韧带周围信号增高。此外，也可同时发生关节囊、内侧副韧带和前交叉韧带的撕裂。首诊时由于急性损伤后疼痛，膝关节屈曲受影响，X 线很难发现髌骨脱位及半脱位征像。因此MR检查是髌骨一过性脱位的最佳检查方法及确诊依据。
参考文献
[1] 王欣，俞光荣.急性创伤性髌骨脱位的漏诊误诊分析[J].同济大学学报( 医学版)，2005，2( 26)：87-88.
[2] 杨楠芳，高书文.急性髌骨脱位误诊10 例分析[J].中国误诊学杂志，2007，7(7)：3544-3545., 百拇医药(白凯扬)