某地区中学生固定矫治患者患龋主要原因的调查与分析
【摘 要】 针对人们严峻的错和畸形固定矫治后导致的患龋这一现象，我们在一县城某口腔专科实习期间，对部分固定矫治患者患龋主要原因，展开调查分析。
【关键词】 固定矫治；龋病；中学生；危险因素；防治措施
【中图分类号】 R781.1 【文献标识码】 A
固定矫治技术是一种常用的口腔正畸治疗技术，是采用具有高效性和精确性的矫治器，对牙齿进行矫正。近些年固定矫治器及其矫治技术不断改进而日趋完善，矫治效果也日益提高。但临床观察显示正畸治疗中釉质脱矿引起的龋坏是最常见的并发症之一，其对釉质造成的不可逆性损害。龋病是一种以无机质的脱矿和有机质的分解为主要表现的口腔常见病，也是人类最普遍的疾病之一。世界卫生组织已将其与癌肿和心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病。龋病会影响患者的咀嚼和辅助发音的功能和美观，同时还可能影响口腔健康。作为矫治后常出现的牙釉质脱矿而产生的龋坏不得不引起医疗卫生工作者的反思。
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1 主要原因调查
1.1 固定矫治器托槽周边酸蚀不当 牙齿粘接正畸托槽后，托槽周围暴露的釉质面积较小，致使牙齿托槽周边区域不易清洁；若酸蚀面积过大，固定矫治器托槽周边釉质表面脱矿，致使致龋菌更易附着产酸，合理控制酸蚀的面积可有效减少固定矫治器周边龋的发生。
1.2 致龋病菌活跃 龋病是一种细菌感染性疾病，变形链球菌是人类龋病最重要的致病菌群，其次是乳酸杆菌，它可与变形链球菌发生协同作用，在菌斑形成后，促进龋齿的发展。致龋菌对牙面的粘附有高度的特异性，是其在宿主定居、产酸致龋的第一步。变形链球菌对牙面有高度的选择性和亲和力。另外，变形链球菌具有较强的产酸和耐酸能力，使牙面局部pH值下降，导致龋的发生。
1.3 牙列拥挤更易形成邻面龋病 非拔牙病例佩戴固定矫治器的初始阶段，牙列不齐明显，牙齿较难清洁，常出现多处菌斑滞留区，可在唇面、邻面等产生多发龋。正畸固定矫治器托槽周围也是容易堆积菌斑的区域，菌斑堆积也可以扩大到牙颈部及邻面间隙，常可出现托槽周围的釉质表面下脱矿区及邻面间隙龋。拔牙病例中，在上颌侧切牙和尖牙之间要放置牵引钩，该装置的存在，不利于该部位牙面的清洁，容易造成菌斑堆积。
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1.4 不良饮食习惯与过多过频的糖摄取 由于学习或生活习惯，中学生时常在睡前加餐，特别是甜食，夜间唾液分泌减少，口腔自洁作用降低，餐后如果经常忽略口腔卫生，会形成龋病的危险条件。另外饮用过多的碳酸饮料、酸奶等酸性饮品也会致使龋进一步受到酸的侵蚀。在此基础上，很容易加重牙面的龋坏过程。所以碳酸饮料、酸奶等酸性食品的致龋性也不应忽视，且糖在口腔内存留时间过长，致龋菌连续代谢产酸，pH值下降，使酸性产物在菌斑内长时间滞留，超出唾液的缓冲调节能力，从而增加了牙面脱矿的危险因素。
2 危险因素分析
2.1 不间断的敏感、疼痛影响食欲 固定矫治器所带来的不间断敏感疼痛会导致食欲不振，使患者无法顺利的补充充足的养分，长期会导致人形消瘦，降低自身免疫力，让其他的疾病有可乘之机。如不治疗，疼痛会加剧，最后导致整个牙齿的破坏，还让原来健康的邻牙产生龋坏，产生连锁反应。
2.2 影响咀嚼功能、导致胃肠疾病 由于矫治器造成的牙釉质脱矿引起牙齿龋坏后，如不及时治疗，病变继续发展，形成龋洞，最终结果是牙齿丧失，牙列完整性遭到破坏，若长时间不修复，邻牙由于失去依靠和约束会倾斜或移动，引发咬合关系紊乱，从而进一步导致咀嚼效率降低，唾液分泌减少，肠胃蠕动减慢，未经充分咀嚼的食物无疑会增加肠胃负担，导致消化系统慢性疾病。进而影响人体的营养结构免疫和抵抗力。
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2.3 影响发音功能，造成人际交流障碍 牙齿是发音重要的辅助器官，当佩戴固定矫治器所引起的龋坏导致牙齿缺失时，导致发音气流经过的路径少了一道控制的关卡，使唇齿音和舌齿音受到影响，发音不清楚，不准确，听起来就像漏风一样。说话时唾沫四溅，严重影响了正常人的人际交流。
2.4 影响口腔美观，造成心理发育障碍 一方面，佩戴固定矫治器后由于矫治器本身材质的是金属和陶瓷，导致牙齿与托槽之间形成色差，患者易产生羞于开口的心理。另一方面，佩戴固定矫治器引起龋坏而使牙齿缺失后上、下颌牙齿缺少支持，牙槽骨或整个颌骨缺乏正常咀嚼刺激，造成面颊周围肌肉松弛。对侧后牙缺失会使患者养成偏侧咀嚼的不良习惯，引起颞下(牙合)关节病变，从而导致面部发育的不对称，影响面部美观，对孩子的心理发育不利。
2.5 龋坏区域细菌堆积，引起全身疾病发生 龋坏引起的根端肉芽肿、囊肿、牙髓感染等可成为感染病灶，在过度疲劳，感冒等身体抵抗力降低时，可诱发肾炎、风湿热、扁桃体炎、脓疱疮、猩红热、败血症等。
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3 几点预防建议
3.1 控制菌斑，减少龋病的发生 可使用正畸专用牙刷(中间两排刷毛较两边刷毛短)、牙膏、牙线、牙签、牙间隙刷及牙间清洁器等机械方法清除牙齿表面的菌斑。也可使用漱口液等化学方法维护口腔卫生，但漱口液不能代替正常的刷牙。每次饮食后都要刷牙。采用多种方法以达到最大限度清除牙表面菌斑的效果，减少龋病的发生和发展。
3.2 树立正确的自我口腔保健意识 加强中学生的健康教育，建立良好的自我口腔保健习惯，增强口腔保健意识。使用各种氟化物制剂可以有效地预防和减少龋病的发生。如使用含氟凝胶、含氟泡沫等。
3.3 定期复诊，做好预防工作 在佩戴固定矫治器期间所引起的龋病发生前做到早发现、早诊断和早治疗。龋病从牙釉质进展到牙本质需要1年左右的时间，牙齿的矫治一般需要2年左右才能结束治疗。在这2年时间里，大约需要就诊20～30次。如果患者每次都能按时复诊，并认真做好家庭护理工作，那么治疗效果就会有保证，龋病发病也会降低。若发现带环或托槽松动应及时复诊重新粘固。
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3.4 改变不良饮食习惯，控制糖的摄入 进食后养成多漱口，多清洁的卫生习惯。在饮食上倾向于选择新鲜水果及蔬菜。应尽量避免选择质硬、粘性强的食物。富含纤维的食物最好在食用前用刀将其切短(如肉丝、韭菜、芹菜等)，以免其不易清洁导致龋病的发生。除此以外还要控制摄糖量和摄糖频率。可使用糖代用品代替蔗糖等易致龋食物，如使用木糖醇、天冬苯丙二肽酯等代替蔗糖能有效预防龋的发生。
3.5 合理正确的选用正畸方案 在医生的建议下，根据自己具体情况可选择适合自己的正畸治疗方案。正畸治疗应前往正规的医院或诊所，以保证正畸治疗的效果。
4 结论
综上，随着人们生活水平和食物精细程度的不断提高，导致错颌畸形的现象也越来越严重，固定矫治术是治疗错颌畸形的有效手段。在佩戴固定矫治器治疗的最佳年龄中学阶段，龋病发病率有上升的趋势。关注中学生在佩戴固定矫治器治疗过程中，预防龋病不仅应选择正确的医疗环境，自我保健意识也不容忽视。让我们关注中学生的牙齿健康，在医疗保健卫生事业上不断改进，不断开拓创新。
参考文献
[1] 李启宇.2648名青少年龋齿的调查分析[J].口腔医学，2003，23(5)：304-305.
[2] 刘育鑫.固定矫治过程中牙面菌群的变化及其与釉质脱矿相关性的研究[D].西安：第四军医大学，2013：1-62., 百拇医药(李毛宁等)
【关键词】 固定矫治；龋病；中学生；危险因素；防治措施
【中图分类号】 R781.1 【文献标识码】 A
固定矫治技术是一种常用的口腔正畸治疗技术，是采用具有高效性和精确性的矫治器，对牙齿进行矫正。近些年固定矫治器及其矫治技术不断改进而日趋完善，矫治效果也日益提高。但临床观察显示正畸治疗中釉质脱矿引起的龋坏是最常见的并发症之一，其对釉质造成的不可逆性损害。龋病是一种以无机质的脱矿和有机质的分解为主要表现的口腔常见病，也是人类最普遍的疾病之一。世界卫生组织已将其与癌肿和心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病。龋病会影响患者的咀嚼和辅助发音的功能和美观，同时还可能影响口腔健康。作为矫治后常出现的牙釉质脱矿而产生的龋坏不得不引起医疗卫生工作者的反思。
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1 主要原因调查
1.1 固定矫治器托槽周边酸蚀不当 牙齿粘接正畸托槽后，托槽周围暴露的釉质面积较小，致使牙齿托槽周边区域不易清洁；若酸蚀面积过大，固定矫治器托槽周边釉质表面脱矿，致使致龋菌更易附着产酸，合理控制酸蚀的面积可有效减少固定矫治器周边龋的发生。
1.2 致龋病菌活跃 龋病是一种细菌感染性疾病，变形链球菌是人类龋病最重要的致病菌群，其次是乳酸杆菌，它可与变形链球菌发生协同作用，在菌斑形成后，促进龋齿的发展。致龋菌对牙面的粘附有高度的特异性，是其在宿主定居、产酸致龋的第一步。变形链球菌对牙面有高度的选择性和亲和力。另外，变形链球菌具有较强的产酸和耐酸能力，使牙面局部pH值下降，导致龋的发生。
1.3 牙列拥挤更易形成邻面龋病 非拔牙病例佩戴固定矫治器的初始阶段，牙列不齐明显，牙齿较难清洁，常出现多处菌斑滞留区，可在唇面、邻面等产生多发龋。正畸固定矫治器托槽周围也是容易堆积菌斑的区域，菌斑堆积也可以扩大到牙颈部及邻面间隙，常可出现托槽周围的釉质表面下脱矿区及邻面间隙龋。拔牙病例中，在上颌侧切牙和尖牙之间要放置牵引钩，该装置的存在，不利于该部位牙面的清洁，容易造成菌斑堆积。
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1.4 不良饮食习惯与过多过频的糖摄取 由于学习或生活习惯，中学生时常在睡前加餐，特别是甜食，夜间唾液分泌减少，口腔自洁作用降低，餐后如果经常忽略口腔卫生，会形成龋病的危险条件。另外饮用过多的碳酸饮料、酸奶等酸性饮品也会致使龋进一步受到酸的侵蚀。在此基础上，很容易加重牙面的龋坏过程。所以碳酸饮料、酸奶等酸性食品的致龋性也不应忽视，且糖在口腔内存留时间过长，致龋菌连续代谢产酸，pH值下降，使酸性产物在菌斑内长时间滞留，超出唾液的缓冲调节能力，从而增加了牙面脱矿的危险因素。
2 危险因素分析
2.1 不间断的敏感、疼痛影响食欲 固定矫治器所带来的不间断敏感疼痛会导致食欲不振，使患者无法顺利的补充充足的养分，长期会导致人形消瘦，降低自身免疫力，让其他的疾病有可乘之机。如不治疗，疼痛会加剧，最后导致整个牙齿的破坏，还让原来健康的邻牙产生龋坏，产生连锁反应。
2.2 影响咀嚼功能、导致胃肠疾病 由于矫治器造成的牙釉质脱矿引起牙齿龋坏后，如不及时治疗，病变继续发展，形成龋洞，最终结果是牙齿丧失，牙列完整性遭到破坏，若长时间不修复，邻牙由于失去依靠和约束会倾斜或移动，引发咬合关系紊乱，从而进一步导致咀嚼效率降低，唾液分泌减少，肠胃蠕动减慢，未经充分咀嚼的食物无疑会增加肠胃负担，导致消化系统慢性疾病。进而影响人体的营养结构免疫和抵抗力。
, http://www.100md.com
2.3 影响发音功能，造成人际交流障碍 牙齿是发音重要的辅助器官，当佩戴固定矫治器所引起的龋坏导致牙齿缺失时，导致发音气流经过的路径少了一道控制的关卡，使唇齿音和舌齿音受到影响，发音不清楚，不准确，听起来就像漏风一样。说话时唾沫四溅，严重影响了正常人的人际交流。
2.4 影响口腔美观，造成心理发育障碍 一方面，佩戴固定矫治器后由于矫治器本身材质的是金属和陶瓷，导致牙齿与托槽之间形成色差，患者易产生羞于开口的心理。另一方面，佩戴固定矫治器引起龋坏而使牙齿缺失后上、下颌牙齿缺少支持，牙槽骨或整个颌骨缺乏正常咀嚼刺激，造成面颊周围肌肉松弛。对侧后牙缺失会使患者养成偏侧咀嚼的不良习惯，引起颞下(牙合)关节病变，从而导致面部发育的不对称，影响面部美观，对孩子的心理发育不利。
2.5 龋坏区域细菌堆积，引起全身疾病发生 龋坏引起的根端肉芽肿、囊肿、牙髓感染等可成为感染病灶，在过度疲劳，感冒等身体抵抗力降低时，可诱发肾炎、风湿热、扁桃体炎、脓疱疮、猩红热、败血症等。
, 百拇医药
3 几点预防建议
3.1 控制菌斑，减少龋病的发生 可使用正畸专用牙刷(中间两排刷毛较两边刷毛短)、牙膏、牙线、牙签、牙间隙刷及牙间清洁器等机械方法清除牙齿表面的菌斑。也可使用漱口液等化学方法维护口腔卫生，但漱口液不能代替正常的刷牙。每次饮食后都要刷牙。采用多种方法以达到最大限度清除牙表面菌斑的效果，减少龋病的发生和发展。
3.2 树立正确的自我口腔保健意识 加强中学生的健康教育，建立良好的自我口腔保健习惯，增强口腔保健意识。使用各种氟化物制剂可以有效地预防和减少龋病的发生。如使用含氟凝胶、含氟泡沫等。
3.3 定期复诊，做好预防工作 在佩戴固定矫治器期间所引起的龋病发生前做到早发现、早诊断和早治疗。龋病从牙釉质进展到牙本质需要1年左右的时间，牙齿的矫治一般需要2年左右才能结束治疗。在这2年时间里，大约需要就诊20～30次。如果患者每次都能按时复诊，并认真做好家庭护理工作，那么治疗效果就会有保证，龋病发病也会降低。若发现带环或托槽松动应及时复诊重新粘固。
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3.4 改变不良饮食习惯，控制糖的摄入 进食后养成多漱口，多清洁的卫生习惯。在饮食上倾向于选择新鲜水果及蔬菜。应尽量避免选择质硬、粘性强的食物。富含纤维的食物最好在食用前用刀将其切短(如肉丝、韭菜、芹菜等)，以免其不易清洁导致龋病的发生。除此以外还要控制摄糖量和摄糖频率。可使用糖代用品代替蔗糖等易致龋食物，如使用木糖醇、天冬苯丙二肽酯等代替蔗糖能有效预防龋的发生。
3.5 合理正确的选用正畸方案 在医生的建议下，根据自己具体情况可选择适合自己的正畸治疗方案。正畸治疗应前往正规的医院或诊所，以保证正畸治疗的效果。
4 结论
综上，随着人们生活水平和食物精细程度的不断提高，导致错颌畸形的现象也越来越严重，固定矫治术是治疗错颌畸形的有效手段。在佩戴固定矫治器治疗的最佳年龄中学阶段，龋病发病率有上升的趋势。关注中学生在佩戴固定矫治器治疗过程中，预防龋病不仅应选择正确的医疗环境，自我保健意识也不容忽视。让我们关注中学生的牙齿健康，在医疗保健卫生事业上不断改进，不断开拓创新。
参考文献
[1] 李启宇.2648名青少年龋齿的调查分析[J].口腔医学，2003，23(5)：304-305.
[2] 刘育鑫.固定矫治过程中牙面菌群的变化及其与釉质脱矿相关性的研究[D].西安：第四军医大学，2013：1-62., 百拇医药(李毛宁等)