抗磷脂抗体综合征所致下肢深静脉血栓介入治疗的护理(2)
3.3 术后护理
3.3.1 密切观察患者生命体征及介入专科护理 APS所致DVT患者病情较为复杂，介入手术可引起患者情绪紧张，全身处于应激状态，术后患者每小时生命体征1次，包括血压、呼吸、心率及患者有无不适等，24小时内如生命体征平稳，可适当延长监测时间或停止监护。溶栓导管及下腔静脉滤器取出后需对右颈部穿刺点予以加压包扎，交代患者减少颈部活动，6小时去除加压包扎后方可适当活动。
APS患者由于全身处于高凝状态，下腔静脉滤器及溶栓导作为异物存在于患者血管管腔内，存在使血栓加重的可能性，故术后密切关注患肢的皮肤颜色、温度、感觉、足背动脉搏动等，三段法记录双侧肢体周径的变化，以判断病情变化。如出现患肢肿胀持续加重或(和)健肢肿胀出现，凝血栓进一步加重，需通知医生，遵医嘱调整抗凝及溶栓药物剂量。
3.3.2 溶栓导管及留置鞘护理 经颈静脉置管溶栓需要患者卧位或半坐卧位于病床，溶栓导管顺应性牢固固定于右侧面部，以免移位脱出。需交代患者尽量减少颈部活动，夜间睡眠避免右侧卧位，防止溶栓导管移位及穿刺通道出血。每12小时对右颈部穿刺通道皮肤处予以碘伏消毒并更换辅料，如当中出现出血，需立即予以压迫，记录出血量，并通知医生，出血停止后消毒并更换辅料。每天通过溶栓导管推注尿激酶4-5次，速度适中，保证导管侧孔段足够压力，推注过程中需严格执行无菌操作，防止医源性感染，并密切关注患者有无不适反应，推注完成后需及时予肝素水冲洗溶栓导管，消毒后牢固固定。
, 百拇医药
溶栓导管与导管鞘之间存在潜在的腔隙，当腔隙内压力增大时，可能导致血液反流至导管鞘内，滞留的血液凝固后在腔隙内形成血栓，在调整溶栓导管时可能导致血栓脱落，引起栓塞并发症。床位护士需定时冲洗予肝素水冲洗导管鞘，操作过程需严格执行无菌原则。
3.3.3 药物治疗的观察与护理 APS患者目前临床上并无特效药物可以根治该病，抗凝治疗是其治疗的主要手段。本组APS导致DVT的患者行介入手术后，需通过溶栓导管定期推注尿激酶溶栓，并结合全身抗凝治疗。抗凝溶栓过程中存在出血风险，治疗过程中需密切关注患者有无泌尿道出血(小便发红等)、消化道出血(大便发黑等)、呼吸系统出血(咯血等)、皮下出血(皮下红斑等)、脑出血(头痛、头晕等)等症状出现，如出现需停用溶栓抗凝治疗，并通知床位医生，并与患者及家属详细沟通，做好出血护理工作。
3.3.4 健康教育与功能锻炼 DVT患者置管溶栓连续两次DSA复查显示病变血管内无明显充盈缺损影或残存血栓无明显变化，同时患肢肿胀较前消失或好转，即符合撤出溶栓导管及下腔静脉滤器指证，溶栓治疗疗程结束。因APS患者全身血液处于高凝状态，其血栓复发或再发的可能性大，出院后患者需密切关注自身病情发展，并定期入院复查(前三月1次/月)，如出现肢体肿胀、偏瘫、肢体疼痛等症状需即刻入院就诊，同时出院后继续口服华法林抗凝治疗，必要时需终身服用，并要求调整药物剂量，防止出血发生，日常生活中尽量避免外伤，不要剔牙，不要用手挖鼻孔等。
, 百拇医药
患者住院期间为防止血栓脱落，加之患肢肿胀，患肢活动受到限制，长时间的患肢制动可导致肌肉萎缩，出院后患者需适当加强锻炼，恢复患肢正常活动功能，但不应过于激烈，避免久坐。如果患肢活动后仍存在一定程度肿胀，可穿戴弹力袜促进下肢静脉血液回流。
4 小结
APS所致DVT的介入溶栓及结合全身抗凝治疗疗效肯定，治疗过程中需做好术前、术中及术后护理，充分与患者及家属沟通病情，消除患者消极情绪；配合术中操作，监控患者生命体征变化；严格掌握溶栓药物使用知识，密切关注患者抗凝溶栓过程中的情况，指导患者术后康复，对于患者的治疗及预后有重要意义。
参考文献
[1] 滕秀蓉.对抗磷脂综合征临床表现多样性的认识[J].河北北方学院学报，2006，23(5)：49-51.
, http://www.100md.com [2] 中华医学会风湿病学分会.抗磷脂综合征诊断和治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2011，15(6)：407-410.
[3] 徐娜，张尧，张文，等.抗磷脂综合征165例临床特征与分型[J].中华内科杂志，2009，48(11)：904-907.
[4] 中华医学会放射学分会介入组.下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识[J].介入放射学杂志，2011，20(7)：505-510.
[5] 周红，王美美，齐名.抗磷脂综合征血栓形成机制的研究进展[J].血栓与止血学，2006，12(1)：31-33.
[6] 吴竞生.抗磷脂抗体综合征与血栓形成[J].诊断学理论与实践，2008，7(5)：477-480.
[7] 杜志强，郝 斌，曹文东，等.抗磷脂抗体促血栓形成的机制[J].中日友好医院学报，2011，25(4)：244-246.
[8] 项葆，齐少春，介入治疗下肢深静脉血栓形成160例综合护理[J].齐鲁护理杂志，2014，20(2)：72-74., 百拇医药(李贞 钱百灵)
3.3.1 密切观察患者生命体征及介入专科护理 APS所致DVT患者病情较为复杂，介入手术可引起患者情绪紧张，全身处于应激状态，术后患者每小时生命体征1次，包括血压、呼吸、心率及患者有无不适等，24小时内如生命体征平稳，可适当延长监测时间或停止监护。溶栓导管及下腔静脉滤器取出后需对右颈部穿刺点予以加压包扎，交代患者减少颈部活动，6小时去除加压包扎后方可适当活动。
APS患者由于全身处于高凝状态，下腔静脉滤器及溶栓导作为异物存在于患者血管管腔内，存在使血栓加重的可能性，故术后密切关注患肢的皮肤颜色、温度、感觉、足背动脉搏动等，三段法记录双侧肢体周径的变化，以判断病情变化。如出现患肢肿胀持续加重或(和)健肢肿胀出现，凝血栓进一步加重，需通知医生，遵医嘱调整抗凝及溶栓药物剂量。
3.3.2 溶栓导管及留置鞘护理 经颈静脉置管溶栓需要患者卧位或半坐卧位于病床，溶栓导管顺应性牢固固定于右侧面部，以免移位脱出。需交代患者尽量减少颈部活动，夜间睡眠避免右侧卧位，防止溶栓导管移位及穿刺通道出血。每12小时对右颈部穿刺通道皮肤处予以碘伏消毒并更换辅料，如当中出现出血，需立即予以压迫，记录出血量，并通知医生，出血停止后消毒并更换辅料。每天通过溶栓导管推注尿激酶4-5次，速度适中，保证导管侧孔段足够压力，推注过程中需严格执行无菌操作，防止医源性感染，并密切关注患者有无不适反应，推注完成后需及时予肝素水冲洗溶栓导管，消毒后牢固固定。
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溶栓导管与导管鞘之间存在潜在的腔隙，当腔隙内压力增大时，可能导致血液反流至导管鞘内，滞留的血液凝固后在腔隙内形成血栓，在调整溶栓导管时可能导致血栓脱落，引起栓塞并发症。床位护士需定时冲洗予肝素水冲洗导管鞘，操作过程需严格执行无菌原则。
3.3.3 药物治疗的观察与护理 APS患者目前临床上并无特效药物可以根治该病，抗凝治疗是其治疗的主要手段。本组APS导致DVT的患者行介入手术后，需通过溶栓导管定期推注尿激酶溶栓，并结合全身抗凝治疗。抗凝溶栓过程中存在出血风险，治疗过程中需密切关注患者有无泌尿道出血(小便发红等)、消化道出血(大便发黑等)、呼吸系统出血(咯血等)、皮下出血(皮下红斑等)、脑出血(头痛、头晕等)等症状出现，如出现需停用溶栓抗凝治疗，并通知床位医生，并与患者及家属详细沟通，做好出血护理工作。
3.3.4 健康教育与功能锻炼 DVT患者置管溶栓连续两次DSA复查显示病变血管内无明显充盈缺损影或残存血栓无明显变化，同时患肢肿胀较前消失或好转，即符合撤出溶栓导管及下腔静脉滤器指证，溶栓治疗疗程结束。因APS患者全身血液处于高凝状态，其血栓复发或再发的可能性大，出院后患者需密切关注自身病情发展，并定期入院复查(前三月1次/月)，如出现肢体肿胀、偏瘫、肢体疼痛等症状需即刻入院就诊，同时出院后继续口服华法林抗凝治疗，必要时需终身服用，并要求调整药物剂量，防止出血发生，日常生活中尽量避免外伤，不要剔牙，不要用手挖鼻孔等。
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患者住院期间为防止血栓脱落，加之患肢肿胀，患肢活动受到限制，长时间的患肢制动可导致肌肉萎缩，出院后患者需适当加强锻炼，恢复患肢正常活动功能，但不应过于激烈，避免久坐。如果患肢活动后仍存在一定程度肿胀，可穿戴弹力袜促进下肢静脉血液回流。
4 小结
APS所致DVT的介入溶栓及结合全身抗凝治疗疗效肯定，治疗过程中需做好术前、术中及术后护理，充分与患者及家属沟通病情，消除患者消极情绪；配合术中操作，监控患者生命体征变化；严格掌握溶栓药物使用知识，密切关注患者抗凝溶栓过程中的情况，指导患者术后康复，对于患者的治疗及预后有重要意义。
参考文献
[1] 滕秀蓉.对抗磷脂综合征临床表现多样性的认识[J].河北北方学院学报，2006，23(5)：49-51.
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[8] 项葆，齐少春，介入治疗下肢深静脉血栓形成160例综合护理[J].齐鲁护理杂志，2014，20(2)：72-74., 百拇医药(李贞 钱百灵)