胸腔镜下肺叶切除术临床效果观察
【摘 要】 目的 本文主要是对临床采用胸腔镜下肺叶切除术对肺部疾病的治疗效果进行分析和研究。方法 选取我院2011年2月至2013年2月收治的46例肺部疾病患者，将其分为胸腔镜组和开胸组，对两组患者分别采用胸腔镜下肺叶切除术及开胸肺叶切除术进行治疗，观察两组患者的临床效果。结果 胸腔镜组在术中出血量、术后留置胸腔闭式引流管时间及术后住院天数上明显比开胸组的出血量少及时间缩短，具有统计学意义(P<0.05)；而在手术时间与住院费用上，胸腔镜组比开胸组的时间长且费用高，两组对比差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论 临床上采用电视胸腔镜下肺叶切除术治疗肺部疾病过程中，它的优势就是创伤小、安全、可靠、恢复快，对临床治疗肺部疾病有很大的帮助，治疗效果也非常显著，值得临床推广。
【关键词】 胸腔镜；肺叶切除术；肺部疾病
【中图分类号】 R563 【文献标识码】 A
近几年，肺癌发病率持续上升，病死率升高。随着微创外科技术的提高和发展，手术器械的不断完善和手术技巧逐渐成熟。胸腔镜目前是胸部微创外科的代表性手术。电视辅助胸腔镜手术是使用现代化电视摄像技术和高科技手术设备，在胸壁使用套管或采取微小切口的方式，完成胸内部复杂手术的一种微创胸外科技术，具有创伤性小、安全、可靠、恢复比较快，术后并发症少，且不容易复发的特点[1]。本文主要探讨采用胸腔镜手术和开胸切除术两种方法治疗肺部疾病的临床效果，具体资料如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院从2011年2月至2013年2月采用胸腔镜下肺叶切除术及开胸肺叶切除术治疗的肺部疾病患者有46例，其中男性36例，女性10例；平均年龄60岁。将46例患者随机分为胸腔镜组和开胸组两组，每组都为23例，46例患者全部符合采用全麻进行手术的标准。
1.2 治疗方法 开胸组手术方法：采用开胸肺叶切除术治疗的23例患者，均通过双腔气管插管进行全身麻醉，然后将患者呈90°角侧卧位，在患者第6肋骨间胸后外侧进行开刀，进刀后将坏死肺叶静脉与动脉从整体肺部切断分离、结扎，留有单肺进行通气。查看手术部位是否有活动性出血或漏气现象，最后置入胸腔闭式引流管缝合切口。
胸腔镜组手术方法：采用胸腔镜下肺叶切除术治疗的23例患者，均采用双腔气管插管注射全麻，并使患者与手术台呈90°角取侧卧位，将上肢向外伸展悬吊从而加强肋骨间的间隙，延腋中下找到第7或8肋骨间进行切口，置入胸腔镜进行病灶探测观察，通过电视了解胸腔内部病变情况。然后于腋中线偏前部位第4或5肋骨间及腋中线偏后肩胛骨下第6或7肋骨间进行切口，根据胸腔镜的探测对肺部进行切除手术。术后对手术区域进行冲洗，观察其是否有活动性出血或漏气，最后通过观察孔置入留置胸腔闭式引流管并对切口处进行缝合。
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1.3 观察指标 分别对两组患者的手术时间、术中患者出血量、术后留置胸腔闭式引流管时间和术后住院天数及住院费用进行观察和对比，并对两组数据进行记录。
1.4 统计学处理 采用的是SPSS11.5软件进行统计分析，用P<0.05表示两组对比差异的统计学意义。
2 结果
采取开胸肺叶切除术的23例患者，平均手术时间为130.5±11.1分钟，术中出血量为222.1±25.7毫升，术后留置胸腔闭式引流管时间为168.9±19.3小时，术后住院天数为11.0±2.5天，住院费用为14987.5±1650.5元。
采取胸腔镜肺叶切除术的23例患者，平均手术时间为148.5±35.5分钟，术中出血量为149.5±60.9毫升，术后留置胸腔闭式引流管时间为95.2±20.5小时，术后住院天数为7.0±2.1天，住院费用为16998.5±2430.2元。
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在术中出血量、术后留置胸腔闭式引流管时间及术后住院天数上胸腔镜组明显比开胸组的出血量少及时间缩短，具有统计学意义(P<0.05)；而在手术时间与住院费用上，胸腔镜组要比开胸组的时间长且费用高，两组对比差异不具有统计学意义(P>0.05)。两组患者在手后都无严重的并发症发生。
3 结论
在胸腔镜置入胸内部后，通过电视影像可见胸内部病症的确切情况。准确掌握其病变的严重情况、肿瘤的大小、有无淋巴结肿大或癌变等，对于病情轻的肺部情况采取部分切除，对于严重的肺部情况直接采取肺叶切除，通过电视影像下进行适应症状的胸腔镜手术。在胸腔镜下手术中常见的问题是肺血管意外出血，其次是胸腔粘连[2]。因在胸腔镜下对血管止血比较困难，所以需要中转开胸；对于胸腔粘连分离时需要通过胸腔镜探测粘连的准确位置及方向，然后延肺部组织进行游离。还应注意的是在手术操作前必须对患者进行CT检查，因为在胸腔镜下肺叶手术时容易出现肺血管出血的情况且止血困难，因此通过CT检查确定肺血管的准确位置及病变状态便于中转开胸[3]。全胸腔镜下行肺叶切除术优点主要是创伤小、手术切口小、安全性高、可靠、减少并发症的发生、后期恢复时间短和不容易复发等优势，但是手术费用比较高、手术时间长[4]。
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综上所述，电视胸腔镜下肺叶切除术，需要医师具有丰富的专业知识和经验，严格掌握手术适应症及中转开胸术的技巧，伴随着医师的手术经验积累和医疗器械的迅速发展及医疗技术的逐渐提高，全胸腔镜下肺叶切除手术是一种安全、可靠、创伤小、恢复快的理想微创手术，对临床治疗肺部疾病有很大的帮助，效果显著，值得临床大力推广。
参考文献
[1] 苏学利.电视胸腔镜的临床应用进展[J].当代医学，2010，(33)：44-45.
[2] 朱江，李强，何金涛.电视胸腔镜微创手术治疗肺癌的临床分析[J].华西医学，2008，(05)：970-971.
[3] 徐全，徐雯，陈成广，柳阳春.全胸腔镜肺叶切除治疗肺癌[J].江西医药，2010，(11)：1071-1072.
[4] 李畅波，黄国武，张春.全胸腔镜下行40例肺叶切除术疗效观察[J].国际医药卫生导报，2011，17(14)：1722-1724., 百拇医药(李文警 李贵军)
【关键词】 胸腔镜；肺叶切除术；肺部疾病
【中图分类号】 R563 【文献标识码】 A
近几年，肺癌发病率持续上升，病死率升高。随着微创外科技术的提高和发展，手术器械的不断完善和手术技巧逐渐成熟。胸腔镜目前是胸部微创外科的代表性手术。电视辅助胸腔镜手术是使用现代化电视摄像技术和高科技手术设备，在胸壁使用套管或采取微小切口的方式，完成胸内部复杂手术的一种微创胸外科技术，具有创伤性小、安全、可靠、恢复比较快，术后并发症少，且不容易复发的特点[1]。本文主要探讨采用胸腔镜手术和开胸切除术两种方法治疗肺部疾病的临床效果，具体资料如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院从2011年2月至2013年2月采用胸腔镜下肺叶切除术及开胸肺叶切除术治疗的肺部疾病患者有46例，其中男性36例，女性10例；平均年龄60岁。将46例患者随机分为胸腔镜组和开胸组两组，每组都为23例，46例患者全部符合采用全麻进行手术的标准。
1.2 治疗方法 开胸组手术方法：采用开胸肺叶切除术治疗的23例患者，均通过双腔气管插管进行全身麻醉，然后将患者呈90°角侧卧位，在患者第6肋骨间胸后外侧进行开刀，进刀后将坏死肺叶静脉与动脉从整体肺部切断分离、结扎，留有单肺进行通气。查看手术部位是否有活动性出血或漏气现象，最后置入胸腔闭式引流管缝合切口。
胸腔镜组手术方法：采用胸腔镜下肺叶切除术治疗的23例患者，均采用双腔气管插管注射全麻，并使患者与手术台呈90°角取侧卧位，将上肢向外伸展悬吊从而加强肋骨间的间隙，延腋中下找到第7或8肋骨间进行切口，置入胸腔镜进行病灶探测观察，通过电视了解胸腔内部病变情况。然后于腋中线偏前部位第4或5肋骨间及腋中线偏后肩胛骨下第6或7肋骨间进行切口，根据胸腔镜的探测对肺部进行切除手术。术后对手术区域进行冲洗，观察其是否有活动性出血或漏气，最后通过观察孔置入留置胸腔闭式引流管并对切口处进行缝合。
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1.3 观察指标 分别对两组患者的手术时间、术中患者出血量、术后留置胸腔闭式引流管时间和术后住院天数及住院费用进行观察和对比，并对两组数据进行记录。
1.4 统计学处理 采用的是SPSS11.5软件进行统计分析，用P<0.05表示两组对比差异的统计学意义。
2 结果
采取开胸肺叶切除术的23例患者，平均手术时间为130.5±11.1分钟，术中出血量为222.1±25.7毫升，术后留置胸腔闭式引流管时间为168.9±19.3小时，术后住院天数为11.0±2.5天，住院费用为14987.5±1650.5元。
采取胸腔镜肺叶切除术的23例患者，平均手术时间为148.5±35.5分钟，术中出血量为149.5±60.9毫升，术后留置胸腔闭式引流管时间为95.2±20.5小时，术后住院天数为7.0±2.1天，住院费用为16998.5±2430.2元。
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在术中出血量、术后留置胸腔闭式引流管时间及术后住院天数上胸腔镜组明显比开胸组的出血量少及时间缩短，具有统计学意义(P<0.05)；而在手术时间与住院费用上，胸腔镜组要比开胸组的时间长且费用高，两组对比差异不具有统计学意义(P>0.05)。两组患者在手后都无严重的并发症发生。
3 结论
在胸腔镜置入胸内部后，通过电视影像可见胸内部病症的确切情况。准确掌握其病变的严重情况、肿瘤的大小、有无淋巴结肿大或癌变等，对于病情轻的肺部情况采取部分切除，对于严重的肺部情况直接采取肺叶切除，通过电视影像下进行适应症状的胸腔镜手术。在胸腔镜下手术中常见的问题是肺血管意外出血，其次是胸腔粘连[2]。因在胸腔镜下对血管止血比较困难，所以需要中转开胸；对于胸腔粘连分离时需要通过胸腔镜探测粘连的准确位置及方向，然后延肺部组织进行游离。还应注意的是在手术操作前必须对患者进行CT检查，因为在胸腔镜下肺叶手术时容易出现肺血管出血的情况且止血困难，因此通过CT检查确定肺血管的准确位置及病变状态便于中转开胸[3]。全胸腔镜下行肺叶切除术优点主要是创伤小、手术切口小、安全性高、可靠、减少并发症的发生、后期恢复时间短和不容易复发等优势，但是手术费用比较高、手术时间长[4]。
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综上所述，电视胸腔镜下肺叶切除术，需要医师具有丰富的专业知识和经验，严格掌握手术适应症及中转开胸术的技巧，伴随着医师的手术经验积累和医疗器械的迅速发展及医疗技术的逐渐提高，全胸腔镜下肺叶切除手术是一种安全、可靠、创伤小、恢复快的理想微创手术，对临床治疗肺部疾病有很大的帮助，效果显著，值得临床大力推广。
参考文献
[1] 苏学利.电视胸腔镜的临床应用进展[J].当代医学，2010，(33)：44-45.
[2] 朱江，李强，何金涛.电视胸腔镜微创手术治疗肺癌的临床分析[J].华西医学，2008，(05)：970-971.
[3] 徐全，徐雯，陈成广，柳阳春.全胸腔镜肺叶切除治疗肺癌[J].江西医药，2010，(11)：1071-1072.
[4] 李畅波，黄国武，张春.全胸腔镜下行40例肺叶切除术疗效观察[J].国际医药卫生导报，2011，17(14)：1722-1724., 百拇医药(李文警 李贵军)