骨外科病人术后使用镇痛泵的护理研究
【摘 要】 骨科疾病绝大多数的共有症状就是疼病，同时也是很多骨科患病的首发症状，如何有效减轻或解除患者的手术后的疼痛感是骨科护理工作中的一个重要研究的课题之一。现如今，老百姓的收入水平越来越高，在进行医疗救治的过程中，人们对最佳医疗服务要求也随着越来越高。一般情况下，骨外科的患者多数都是进行手术治疗，临床上最常见的症状就是疼痛，它严重影响了患者的生命质量，护理工作者要以正确的态度面对这一问题，不要以为是“正常现象”，对患者进行简单、忽略的处理。所以要求护理工作者对于患者术后的疼痛要严谨对待，树立正确的观念。同时，医疗界对于术后的疼痛也越来越加以重视。目前，被医疗界广泛应用于临床的是静脉用药镇痛技术，并且效果非常显著，与以往传统的镇痛相比，它的特点是用药量少，血液浓度恒定，而且镇病效果非常好，同时，它最大的特点就是可根据患者术后不同程度的疼痛来用药。在这次对患者术后疼痛的研究过程中，应用镇痛泵取得了非常好的效果，本文对此进行浅略研究。
【关键词】 疼痛；骨外科；病人镇痛泵
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【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 B
1 资料与方法
1.1 临床资料 2013年8月至2013年12月，我院共收治120例患者应用镇痛泵，其中男103例，女17例。年龄20-75岁之间，其中骨盆骨折21例、多发骨折17例、上肢骨折25例、下肢骨折27例、脊柱骨折14例、腰间盘突出15例，镇痛泵放置时间48小时。
1.2 护理方法 用生理盐水100ml、芬太尼0.4mg、氟哌利多1mg、左布比卡因150mg、胃复安10mg，硬膜外静脉给药，速度每小时2ml，持续48小时。
注意事项：⑴应该镇痛泵过程中，一定要保持管道通畅，避免管道出现打折情况，各种管道连接要固定，避免脱出。⑵护理工作者对患者要做好使用镇痛泵前的教育指导，要让患者了解镇痛泵的优点，并且一定要告之使用镇痛泵后的各种副作用，使患者消除使用镇痛泵时的恐慌情绪。
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1.2.1 呼吸的护理 术后给予患者使用芬太尼，它对抑制呼吸系统具有明显作用，术后6小时之间是重点观察阶段，尤其是1-4小时期间，护理工作者要密切观察患者呼吸情况，正常情况之下，患者应该吸氧12到24小时，加强观察患者血氧饱和度情况，如患者呼吸频率和呼吸幅度的大小出现变化，应立即调整疼痛药的浓度，症状马上可以得到缓解，对于患者本身带有呼吸系统疾病和一些老年人患者更要提高提高警惕，密切观察[1]。
1.2.2 恶心、呕吐的护理 临床护理之中，如患者出现恶心、呕吐的症状，我们一般采用灭吐灵10mg肌肉注射，让患者头偏向一侧，这样可以防止呕吐物误入气管之中，此时必须对患者进行心理疏导，要正确指导安抚患者，排除患者思想顾虑及恐惧心理。如果恶心、呕吐的症状并没有得到缓解，患者无法忍受，可以停用镇痛泵，本组病例之中出现3例轻微症状，予以观察症状缓解。
1.2.3 尿潴留的预防及护理 部分患者会在术后1到2天内出现尿潴留的情况，保持引流管的通畅，以免因尿管堵塞而重新导尿，增加感染机会。在麻醉镇痛泵拔除4小时后，待病人麻醉药消减后拔除停留导尿管。
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1.2.4 腹胀、便秘的预防及护理 患者术后饮食方面的护理应采用半流质软食，更容易进食且消化，指导患者正确的按摩腹部以促进肠蠕动，如患者出现腹胀、便秘的情况，必要时可以适量用缓泻药，本组研究病例之中，出现了3例不同程度的腹胀，经过对症处理后症状消失。
1.2.5 下肢静脉血栓的预防及护理 由于患者卧床不动及静脉镇痛药的应用，双下肢运动神经传导及疼痛反射均受到抑制，麻醉作用没有完全消退，一般情况下。术后的6-8小时后患者下肢麻木可消除，但应用镇痛泵镇痛的患者，下肢麻木时间会延长。条件许可者还可做动静脉脉冲治疗，以促进下肢血液回流。护理工作者要提前做好患者的心理疏导工作，以免患者出现恐慌。骨科手术之后都会对创伤处进行加压包扎和外固定处理，因此护理人员要对患者的加压包扎是否过紧多加观察，以免肢体出现缺血、肿胀等症状，密切观察指、趾的颜色及血运，一旦发现问题要及时向医生汇报，马上进行有效处理[3]。
2 护理效果
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患者术后48小时以内，护理工作者每隔4小时要做一次观察，并记录患者疼痛缓解、呕吐、血压下降、呼吸抑制、患肢主动活动、尿潴留、嗜睡等情况。通过本组的观察，本组病例中所有病例均无血压、脉搏变化，无一利合并呼吸困难。疼痛被有效控制，无明显疼痛，睡眠良好的有106例，能够排尿的9例，疼痛缓解不明显的有4例。其中有恶心、呕吐的3例，出现排尿困难3例，腹胀、便秘3例，嗜睡9例，采取适当治疗护理措施，症状均A 。
3 讨论
术后疼痛和一般的生理性疼痛有所不同，一方面是外科伤口对神经末梢的机械性损伤引起伤害性感受外，更主要的原因是组织损伤后周围和中枢神经系统敏感性改变引起术后疼痛。因此在术前必须做好疼痛健康教育工作，排除患者的心理恐惧障碍，宣传自控镇痛泵的疗效。通过骨科自控镇痛泵的疗效观察，获得了非常满意的效果，但特别注意的是临床须严格控制用药量，护理工作者要加强对患者术后的巡视，重点观察呼吸和血压的变化，以免发生意外和并发症[5]。此外，发生率比较高的是尿潴留和恶心、呕吐的症状，这给患者带来不同程度的痛苦和思想负担，所以，护理工作者重点做好患者的心理护理与疏导，及时采取治疗预防措施。患者保持一个良好的心理状态，才能使药物治疗达到最佳效果，有效提高患者康复治疗。
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参考文献
[1] 胡玉华.骨科病人疼痛的护理[J].新编临床急诊学，2007，4(2)：86-87.
[2] 王玉玲.术后疼痛患者的护理[J].中外健康文摘，2007，12(5)：255-256.
[3] 周丽华.骨科患者术后镇痛泵应用的观察和护理[J].中华综合医学杂志，2007，7(3)：697-699.
[4] 程勤.对自控镇痛泵病人的护理[J].国外医学护理分册，1998，17(5)：201-202.
[5] 林淑华.舒芬太尼静脉输注用于开胸手术后镇痛[J].新医学导刊，2008，7(5)：73-74., 百拇医药(郭杰)
【关键词】 疼痛；骨外科；病人镇痛泵
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【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 B
1 资料与方法
1.1 临床资料 2013年8月至2013年12月，我院共收治120例患者应用镇痛泵，其中男103例，女17例。年龄20-75岁之间，其中骨盆骨折21例、多发骨折17例、上肢骨折25例、下肢骨折27例、脊柱骨折14例、腰间盘突出15例，镇痛泵放置时间48小时。
1.2 护理方法 用生理盐水100ml、芬太尼0.4mg、氟哌利多1mg、左布比卡因150mg、胃复安10mg，硬膜外静脉给药，速度每小时2ml，持续48小时。
注意事项：⑴应该镇痛泵过程中，一定要保持管道通畅，避免管道出现打折情况，各种管道连接要固定，避免脱出。⑵护理工作者对患者要做好使用镇痛泵前的教育指导，要让患者了解镇痛泵的优点，并且一定要告之使用镇痛泵后的各种副作用，使患者消除使用镇痛泵时的恐慌情绪。
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1.2.1 呼吸的护理 术后给予患者使用芬太尼，它对抑制呼吸系统具有明显作用，术后6小时之间是重点观察阶段，尤其是1-4小时期间，护理工作者要密切观察患者呼吸情况，正常情况之下，患者应该吸氧12到24小时，加强观察患者血氧饱和度情况，如患者呼吸频率和呼吸幅度的大小出现变化，应立即调整疼痛药的浓度，症状马上可以得到缓解，对于患者本身带有呼吸系统疾病和一些老年人患者更要提高提高警惕，密切观察[1]。
1.2.2 恶心、呕吐的护理 临床护理之中，如患者出现恶心、呕吐的症状，我们一般采用灭吐灵10mg肌肉注射，让患者头偏向一侧，这样可以防止呕吐物误入气管之中，此时必须对患者进行心理疏导，要正确指导安抚患者，排除患者思想顾虑及恐惧心理。如果恶心、呕吐的症状并没有得到缓解，患者无法忍受，可以停用镇痛泵，本组病例之中出现3例轻微症状，予以观察症状缓解。
1.2.3 尿潴留的预防及护理 部分患者会在术后1到2天内出现尿潴留的情况，保持引流管的通畅，以免因尿管堵塞而重新导尿，增加感染机会。在麻醉镇痛泵拔除4小时后，待病人麻醉药消减后拔除停留导尿管。
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1.2.4 腹胀、便秘的预防及护理 患者术后饮食方面的护理应采用半流质软食，更容易进食且消化，指导患者正确的按摩腹部以促进肠蠕动，如患者出现腹胀、便秘的情况，必要时可以适量用缓泻药，本组研究病例之中，出现了3例不同程度的腹胀，经过对症处理后症状消失。
1.2.5 下肢静脉血栓的预防及护理 由于患者卧床不动及静脉镇痛药的应用，双下肢运动神经传导及疼痛反射均受到抑制，麻醉作用没有完全消退，一般情况下。术后的6-8小时后患者下肢麻木可消除，但应用镇痛泵镇痛的患者，下肢麻木时间会延长。条件许可者还可做动静脉脉冲治疗，以促进下肢血液回流。护理工作者要提前做好患者的心理疏导工作，以免患者出现恐慌。骨科手术之后都会对创伤处进行加压包扎和外固定处理，因此护理人员要对患者的加压包扎是否过紧多加观察，以免肢体出现缺血、肿胀等症状，密切观察指、趾的颜色及血运，一旦发现问题要及时向医生汇报，马上进行有效处理[3]。
2 护理效果
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患者术后48小时以内，护理工作者每隔4小时要做一次观察，并记录患者疼痛缓解、呕吐、血压下降、呼吸抑制、患肢主动活动、尿潴留、嗜睡等情况。通过本组的观察，本组病例中所有病例均无血压、脉搏变化，无一利合并呼吸困难。疼痛被有效控制，无明显疼痛，睡眠良好的有106例，能够排尿的9例，疼痛缓解不明显的有4例。其中有恶心、呕吐的3例，出现排尿困难3例，腹胀、便秘3例，嗜睡9例，采取适当治疗护理措施，症状均A 。
3 讨论
术后疼痛和一般的生理性疼痛有所不同，一方面是外科伤口对神经末梢的机械性损伤引起伤害性感受外，更主要的原因是组织损伤后周围和中枢神经系统敏感性改变引起术后疼痛。因此在术前必须做好疼痛健康教育工作，排除患者的心理恐惧障碍，宣传自控镇痛泵的疗效。通过骨科自控镇痛泵的疗效观察，获得了非常满意的效果，但特别注意的是临床须严格控制用药量，护理工作者要加强对患者术后的巡视，重点观察呼吸和血压的变化，以免发生意外和并发症[5]。此外，发生率比较高的是尿潴留和恶心、呕吐的症状，这给患者带来不同程度的痛苦和思想负担，所以，护理工作者重点做好患者的心理护理与疏导，及时采取治疗预防措施。患者保持一个良好的心理状态，才能使药物治疗达到最佳效果，有效提高患者康复治疗。
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参考文献
[1] 胡玉华.骨科病人疼痛的护理[J].新编临床急诊学，2007，4(2)：86-87.
[2] 王玉玲.术后疼痛患者的护理[J].中外健康文摘，2007，12(5)：255-256.
[3] 周丽华.骨科患者术后镇痛泵应用的观察和护理[J].中华综合医学杂志，2007，7(3)：697-699.
[4] 程勤.对自控镇痛泵病人的护理[J].国外医学护理分册，1998，17(5)：201-202.
[5] 林淑华.舒芬太尼静脉输注用于开胸手术后镇痛[J].新医学导刊，2008，7(5)：73-74., 百拇医药(郭杰)