彩色超声在急性阑尾炎中诊断意义
【摘 要】 目的 主要探讨应用彩超在急性阑尾炎诊断过程中的临床价值。方法 通过对100例阑尾炎住院手术患者采用加压法结合彩超检查，进行回顾性研究比较临床表现超声检查手术及病理报告，做有效分析。结果 急性化脓性阑尾炎38例，急性阑尾炎29例，阑尾脓肿7例，急性坏疸性阑尾炎24例，急性阑尾炎穿孔2例。结论 对可疑病例采用彩超检查能针对各种类型急性阑尾炎通过声像图表现对不同的特征，诊断特异性，加以确切判断，故彩超检查对急性阑尾炎简便有效，并具有较高的辅助诊断临床应用价值。
【关键词】 加压法检查；急性阑尾炎
【中图分类号】 R574.61 【文献标识码】 A
急性阑尾炎可发生于任何年龄段，是普外科临床常见的急腹症，大多数患者根据体征及临床症状及相关实验检查，都可以诊断，但部分病例临床症状较易多变，容易误诊，应用高频彩超能显像显示实时阑尾结构及组织周围的改变对急性阑尾炎的临床诊断，具有积极意义，本文回顾总结了我们分析的100例病例，提示彩色超声有很强实际辅助诊断应用价值。
, 百拇医药
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择急性阑尾炎病人100例，其中男性69例，女性31例，年龄6-75岁，平均年龄39.5岁，以上病人右下腹痛或有不同程度的腹痛，整体均有反跳痛有下腹疼痛，不同程度肌紧张，部分患者表现呕吐、发热、恶心实验室检查，中性粒细胞与白细胞总数增高，经病理分型：急性带脓性阑尾炎38例，急性阑尾炎29例，阑尾脓肿7例，急性坏疸性阑尾炎24例，急性阑尾炎穿孔2例。
1.2 方法 应用彩色多普勒超声诊断仪，GEVOLVSON730，GE：LOGIQ500，探头频率5-IIMH2。检查采用仰卧为主辅以左侧卧位，如患者腹胀不明显体型较瘦，可用常规检查方法，即在下腹部首先查升结肠及回盲部，用探头对阑尾区作横纵，斜切与交叉扫查，进行多切面检查，如患者腹胀或腹壁脂肪厚，可做大面积的比较扫查，发现特定区后，由外围压痛区逐渐向压痛明显相比较固定点外做重点扫查，并逐步加压，发现病灶后做多角度多切面的扫查，阑尾是肠管结构肠样管通，无蠕动需用低频扫查右下腹与盆腔，再用高频观察阑尾及测量其外径、壁厚与壁的CDFI表现。
, 百拇医药
2 结果
急性阑尾炎的各种病理型改变与超声表现。
2.1 急性单纯性阑尾炎病理改变以粘膜下层或阑尾粘膜病变较重，有中性粒细胞浸润，阑尾肿胀，无正常光泽粘膜上皮有多个缺损，粘膜下层有炎性水肿，超声表现：粘膜层连续性好，管壁层次结构清晰，粘膜面增厚典型者呈“五层征”，分别呈强弱相间的环形回声带，横断面呈“靶环状”，纵切形态似腊肠状。
2.2 急性化脓性阑尾炎比例改变 阑尾明显肿胀浆膜充血，表面纤维素渗出，超声表现：阑尾显著肿大，呈典型的三层征和五层征，纵切横切呈“同心圆”形，阑尾腔内有液性暗区、内有弱回声漂浮或密集强光点。
2.3 急性坏疸性阑尾炎病理改变，阑尾发生血栓性静脉炎主要是腔内阻塞，腔内压力增加，腔内积脓，导致血液循环障碍发生坏死。超声表现：可见不规则的低回声暗区，呈不均实质样回声粘膜层连续性中断，阑尾周围炎性渗出物增加，结构变形而不规则。
, 百拇医药
2.4 阑尾周围脓肿声像特点 病变区域均为低回声团块并杂乱不均，形态不规则边界不清，位置相对固定。
2.5 阑尾穿孔后的声像表现 阑尾包块模糊不清，回声不均，同时有小范围无回声区，阑尾脓肿呈无回声，边缘不规则模糊，如迅速发生穿孔患者显示右下腹较大范围的游离无回声暗区，流入盆腔形成脓肿，如阑尾穿孔并发腹膜炎时可见肠管积液，肠管扩张，肠蠕动消失。
3 结论
儿童及体态较瘦的患者腹腔积液较常见，而肥胖者由于阑尾前方肠道气体干扰，一般情况下，正常的阑尾超声很难显示，早期单纯阑尾炎因直径变化小，炎性改变不大等，阑尾显示不明显，容易造成误诊或漏诊。只有阑尾有相当积液或水肿充血时，显像明显，表现为一条具有盲端腊肠状低回声，呈“靶环状”单纯性急性阑尾炎时，腔扩大、壁增厚、无炎性渗出。急性化脓性阑尾炎时，阑尾壁增厚，外径增加，同时伴有炎性渗出，CDFI显示阑尾周围与阑尾壁可探及管壁动静脉血流信号增多，对阑尾炎诊断特异性，我们通过100例患者总结，发生急性阑尾炎时，由于炎症刺激肠蠕动发生一定改变，导致肠道积气增加，应采取逐渐加压，从而排除阑尾周边的气体，确切定位患者最明显的压痛部位，推移尽快避开肠内气体，对超声影像干扰缩短，病变与超声探头之间距离，可显著提高对组织结构图像的分辨率，大大提高了彩超对阑尾炎的诊断率，为临床治疗，特别是普外科手术提供直观科学的依据，并且彩超检查手段价格较低，对患者时间短无痛苦等特点，故在诊断急性阑尾炎具有较高的诊断应用价值可大力有效推广。
参考文献
[1] 孙云，马俊杰.超声在急性阑尾炎中的诊断价值[J].中华中西医学杂志，2006.(4)：47-48.
[2] 代士忠，等.超声诊断特发性腹膜后纤维化1例[J].中国医学诊断杂志，2009，(5)：42-43.
[3] 王玉椁，李小薇，等.超声在普外科诊断的临床应用[J].中国老年杂志，2011，(8)：27-29.
[4] 李乐香，成亚芹，等.阑尾炎诊断与治疗2010(7)[J].吉林医学，2011，(7)：29-30., 百拇医药(王博)
【关键词】 加压法检查；急性阑尾炎
【中图分类号】 R574.61 【文献标识码】 A
急性阑尾炎可发生于任何年龄段，是普外科临床常见的急腹症，大多数患者根据体征及临床症状及相关实验检查，都可以诊断，但部分病例临床症状较易多变，容易误诊，应用高频彩超能显像显示实时阑尾结构及组织周围的改变对急性阑尾炎的临床诊断，具有积极意义，本文回顾总结了我们分析的100例病例，提示彩色超声有很强实际辅助诊断应用价值。
, 百拇医药
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择急性阑尾炎病人100例，其中男性69例，女性31例，年龄6-75岁，平均年龄39.5岁，以上病人右下腹痛或有不同程度的腹痛，整体均有反跳痛有下腹疼痛，不同程度肌紧张，部分患者表现呕吐、发热、恶心实验室检查，中性粒细胞与白细胞总数增高，经病理分型：急性带脓性阑尾炎38例，急性阑尾炎29例，阑尾脓肿7例，急性坏疸性阑尾炎24例，急性阑尾炎穿孔2例。
1.2 方法 应用彩色多普勒超声诊断仪，GEVOLVSON730，GE：LOGIQ500，探头频率5-IIMH2。检查采用仰卧为主辅以左侧卧位，如患者腹胀不明显体型较瘦，可用常规检查方法，即在下腹部首先查升结肠及回盲部，用探头对阑尾区作横纵，斜切与交叉扫查，进行多切面检查，如患者腹胀或腹壁脂肪厚，可做大面积的比较扫查，发现特定区后，由外围压痛区逐渐向压痛明显相比较固定点外做重点扫查，并逐步加压，发现病灶后做多角度多切面的扫查，阑尾是肠管结构肠样管通，无蠕动需用低频扫查右下腹与盆腔，再用高频观察阑尾及测量其外径、壁厚与壁的CDFI表现。
, 百拇医药
2 结果
急性阑尾炎的各种病理型改变与超声表现。
2.1 急性单纯性阑尾炎病理改变以粘膜下层或阑尾粘膜病变较重，有中性粒细胞浸润，阑尾肿胀，无正常光泽粘膜上皮有多个缺损，粘膜下层有炎性水肿，超声表现：粘膜层连续性好，管壁层次结构清晰，粘膜面增厚典型者呈“五层征”，分别呈强弱相间的环形回声带，横断面呈“靶环状”，纵切形态似腊肠状。
2.2 急性化脓性阑尾炎比例改变 阑尾明显肿胀浆膜充血，表面纤维素渗出，超声表现：阑尾显著肿大，呈典型的三层征和五层征，纵切横切呈“同心圆”形，阑尾腔内有液性暗区、内有弱回声漂浮或密集强光点。
2.3 急性坏疸性阑尾炎病理改变，阑尾发生血栓性静脉炎主要是腔内阻塞，腔内压力增加，腔内积脓，导致血液循环障碍发生坏死。超声表现：可见不规则的低回声暗区，呈不均实质样回声粘膜层连续性中断，阑尾周围炎性渗出物增加，结构变形而不规则。
, 百拇医药
2.4 阑尾周围脓肿声像特点 病变区域均为低回声团块并杂乱不均，形态不规则边界不清，位置相对固定。
2.5 阑尾穿孔后的声像表现 阑尾包块模糊不清，回声不均，同时有小范围无回声区，阑尾脓肿呈无回声，边缘不规则模糊，如迅速发生穿孔患者显示右下腹较大范围的游离无回声暗区，流入盆腔形成脓肿，如阑尾穿孔并发腹膜炎时可见肠管积液，肠管扩张，肠蠕动消失。
3 结论
儿童及体态较瘦的患者腹腔积液较常见，而肥胖者由于阑尾前方肠道气体干扰，一般情况下，正常的阑尾超声很难显示，早期单纯阑尾炎因直径变化小，炎性改变不大等，阑尾显示不明显，容易造成误诊或漏诊。只有阑尾有相当积液或水肿充血时，显像明显，表现为一条具有盲端腊肠状低回声，呈“靶环状”单纯性急性阑尾炎时，腔扩大、壁增厚、无炎性渗出。急性化脓性阑尾炎时，阑尾壁增厚，外径增加，同时伴有炎性渗出，CDFI显示阑尾周围与阑尾壁可探及管壁动静脉血流信号增多，对阑尾炎诊断特异性，我们通过100例患者总结，发生急性阑尾炎时，由于炎症刺激肠蠕动发生一定改变，导致肠道积气增加，应采取逐渐加压，从而排除阑尾周边的气体，确切定位患者最明显的压痛部位，推移尽快避开肠内气体，对超声影像干扰缩短，病变与超声探头之间距离，可显著提高对组织结构图像的分辨率，大大提高了彩超对阑尾炎的诊断率，为临床治疗，特别是普外科手术提供直观科学的依据，并且彩超检查手段价格较低，对患者时间短无痛苦等特点，故在诊断急性阑尾炎具有较高的诊断应用价值可大力有效推广。
参考文献
[1] 孙云，马俊杰.超声在急性阑尾炎中的诊断价值[J].中华中西医学杂志，2006.(4)：47-48.
[2] 代士忠，等.超声诊断特发性腹膜后纤维化1例[J].中国医学诊断杂志，2009，(5)：42-43.
[3] 王玉椁，李小薇，等.超声在普外科诊断的临床应用[J].中国老年杂志，2011，(8)：27-29.
[4] 李乐香，成亚芹，等.阑尾炎诊断与治疗2010(7)[J].吉林医学，2011，(7)：29-30., 百拇医药(王博)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 胃肠外科 > 小肠、结肠疾病 > 阑尾炎 > 急性阑尾炎