综合防治股骨颈骨折致股骨头缺血性坏死
【摘 要】 目的 通过综合防治股骨颈骨折预防股骨头缺血性坏死。方法 按Garden分型：Ⅰ、Ⅱ型有的行保守治疗，有的行闭合复位空心拉力螺丝钉内固定术，Ⅲ、Ⅳ型行切开复位内固定或植骨内固定。综合防治措施：⑴手术治疗争取在伤后6-12小时⑵力争骨折能解剖复位⑶应用促进骨折愈合及化瘀活血类药物⑷高压氧治疗⑸指导患者禁烟禁酒、低脂低盐饮食⑹指导患者免负重锻炼3年以上⑺每三个月进行血糖、血脂检查，如有异常即刻诊治⑻每6个月行X线及髋周围血管造影(CTA)⑼让患者知情，一旦出现股骨头缺血性坏死，将给患者工作、生活带来严重损害，并造成巨大经济负担，以便配合治疗。结果 于对照组相比，通过综合防治措施，使股骨头坏死率下降至(10±2)%。结论 综合防治股骨颈骨折可有效降低股骨头坏死发生率，解除因股骨头坏死给患者身心健康带来的危害。
【关键词】 综合防治；股骨颈骨折；股骨头缺血坏死
【中图分类号】 R274.12 【文献标识码】 B
, 百拇医药
随着我国经济高速发展，汽车保有量超过美国居世界第一，同时我国又是一个人口大国，交通事故及安全生产事故发生率较高，股骨颈占全身骨折3.58%，就我院统计每年收治股骨颈骨折患者约70例。据统计股骨颈骨折后诱发股骨头坏死的发生率20-40%[1]。一旦出现股骨头缺血性坏死，其终极治疗为人工关节置换术，给患者本人造成工作上、生活上的严重损害，给社会及家庭造成巨大的经济负担，治疗周期长，经济费用昂贵，通过综合防治措施，能够把促进股骨颈骨折愈合及改善股骨头血供的方法加以科学的综合应用，把已知任何可能引起股骨头缺血性坏死的因素综合预防，从而达到减少股骨头缺血性坏死的发生。自2012年5月至2014年4月收治符合条件年龄小于55岁病例66例，5例出现股骨头坏死，发生率为7.6%，明显降低股骨头缺血性坏死的发生率。
1 资料方法
1.1 临床资料 选择2012年5月-2014年4月，年龄小于55岁男性45例，女性21例，总共66例，最小年龄17岁，最大年龄55岁，平均年龄38岁，对照组我院及东莞市中医院以往统计相同条件病例。
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1.2 方法 按Garden分型：Ⅰ、Ⅱ型分保守治疗、手术行闭合复位空心拉力螺丝钉内固定术。Ⅲ、Ⅳ型行手术切开复位内固定或植骨内固定术。综合措施：(1)手术争取6-12小时(2)力争骨折解剖复位(3)应用促进骨折愈合及活血化瘀类药物(4)高压氧治疗(5)指导患者禁烟禁酒、低脂低盐饮食(6)指导患者免负重锻炼3年以上(7)每三个月进行血糖、血脂检查，如有异常即刻诊治(8)每三个月行X线及髋周围血管造影(CTA)(9)让患者知情，一旦出现股骨头缺血性坏死，将给患者工作、生活带来严重损害，并造成巨大经济负担，以便配合治疗。
2 结果
66例患者中，7例失去随访。59例得到随访，5例出现股骨头缺血性坏死，2例因手术骨折复位效果不佳骨折不愈合，1例因再次外伤致内固定失败，1例出现坏死迹象行髓内减压，使坏死病程推迟，1例患者本身患有糖尿病、高血压病。对照组搜集127例，出现31例坏死24.48%，两组对比结果明显，数据条用SPSS1.8统计进行分析 P<0.05 有统计学意义。
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3 讨论
股骨颈骨折是造成股骨头缺血性坏死，已知确定的主要原因。骨折处理不当，将大大增加坏死率，股骨颈骨折治疗一直是业内不断研究和探讨课题。下面就综合防治措施进行讨论：手术要求6-12小时内进行，应尽早恢复股骨头的血供，避免缺血性坏死的发生，手术时机会增加坏死率的发生及术后死亡率[2]。骨折复位质量及固定是否可靠，对股骨头坏死起着重要作用[3]。Krischak等[3]观点，股骨颈骨折的复位质量对骨折的预后产生直接影响，获得解剖复位不会对骨折的预后产生负面作用。Min等进行了多因素分析，结果表现骨折复位不良，固定不可靠是术后发生股骨头坏死的高风险因子之一，其比值率为13.889。应用活血化瘀及促进骨折愈合药物，可促进骨折的愈合，及改善股骨头血运，主要为扩张血管，增加股骨头血供，降低股骨头内高压而减轻局部疼痛症状。降低血液黏稠度而减少血液脂质沉淀，加速局部血液循环而改善股骨头缺氧状态，对预防股骨坏死起到一定作用。高压氧治疗可以提高血氧分压，增加血氧含量，改善局部组织缺氧状态，促进血管内皮细胞、成纤维细胞增生，促进毛细血管增生，改善血液循环，增强吞噬细胞活性，加速坏死组织清除，高压氧治疗对预防、治疗股骨头坏死早期有一定效果[4]。指导患者禁烟禁酒，低脂低盐饮食，统计分析过量饮酒是引起股骨头坏死原因之一。香烟中的尼古丁对周围血管有损伤作用，对股骨头血运造成一定损害。血脂增高，增加血液黏稠度。高血糖引起血管病变致外周血供出现不足。指导患者避免负重或有限负重锻炼3年以上，可以减少骨折移位，内固定装置失效，也可以减轻股骨头负重巨压力。降低骨折不愈合率，从而降低股骨头坏死率。定期行血糖、血脂检测，预防糖尿病及高脂血症。定期行X线检查，了解骨折愈合状况，行髋部周围血管造影(CTA)了解旋股动脉及髋内动脉分支的血供，采取相应措施防治。向患者及家属解释病情，一旦出现股骨头缺血性坏死，将给患者工作、生活带来严重后果，并造成巨大经济负担，争取得到患者及家属配合。不足之处，部分病例因经济等其它因素不能完全进行实验室及影像学检查。
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综上所述，采取综合措施防治股骨颈骨折引起股骨头坏死，用现有的各种方法促进骨折愈合，预防及治疗股骨头坏死，将已知对股骨头血运不利因素去除从而有效降低股骨头缺血坏死率。
参考文献
[1] 吕厚山，林剑浩.现代人工关节外科学[M].第一版.北京，人民卫生出版社， 2006：562-567.
[2] RadcliffTA，Henderson.WG Stoner TJ，etal Patient risk Factors，operative care，and aetcomes，amony older lommunity-dwelling male veterans with hip fracture[J].J Bone Joint Surg(Am)，2008，90(1)：34-42.
[3] Butt MH，Dhar SA，Gani NU，etal，Delayed fixation of displaced，femoral neek fractures in younger adults[J].Znjury 2008，39(2)：238-243.
[4] 刘晓珊.股骨头坏死保头治疗研究进展[J].国际骨科学杂志，2011，32(1)：21-23., http://www.100md.com(纪军 袁正兵 何家淳)
【关键词】 综合防治；股骨颈骨折；股骨头缺血坏死
【中图分类号】 R274.12 【文献标识码】 B
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随着我国经济高速发展，汽车保有量超过美国居世界第一，同时我国又是一个人口大国，交通事故及安全生产事故发生率较高，股骨颈占全身骨折3.58%，就我院统计每年收治股骨颈骨折患者约70例。据统计股骨颈骨折后诱发股骨头坏死的发生率20-40%[1]。一旦出现股骨头缺血性坏死，其终极治疗为人工关节置换术，给患者本人造成工作上、生活上的严重损害，给社会及家庭造成巨大的经济负担，治疗周期长，经济费用昂贵，通过综合防治措施，能够把促进股骨颈骨折愈合及改善股骨头血供的方法加以科学的综合应用，把已知任何可能引起股骨头缺血性坏死的因素综合预防，从而达到减少股骨头缺血性坏死的发生。自2012年5月至2014年4月收治符合条件年龄小于55岁病例66例，5例出现股骨头坏死，发生率为7.6%，明显降低股骨头缺血性坏死的发生率。
1 资料方法
1.1 临床资料 选择2012年5月-2014年4月，年龄小于55岁男性45例，女性21例，总共66例，最小年龄17岁，最大年龄55岁，平均年龄38岁，对照组我院及东莞市中医院以往统计相同条件病例。
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1.2 方法 按Garden分型：Ⅰ、Ⅱ型分保守治疗、手术行闭合复位空心拉力螺丝钉内固定术。Ⅲ、Ⅳ型行手术切开复位内固定或植骨内固定术。综合措施：(1)手术争取6-12小时(2)力争骨折解剖复位(3)应用促进骨折愈合及活血化瘀类药物(4)高压氧治疗(5)指导患者禁烟禁酒、低脂低盐饮食(6)指导患者免负重锻炼3年以上(7)每三个月进行血糖、血脂检查，如有异常即刻诊治(8)每三个月行X线及髋周围血管造影(CTA)(9)让患者知情，一旦出现股骨头缺血性坏死，将给患者工作、生活带来严重损害，并造成巨大经济负担，以便配合治疗。
2 结果
66例患者中，7例失去随访。59例得到随访，5例出现股骨头缺血性坏死，2例因手术骨折复位效果不佳骨折不愈合，1例因再次外伤致内固定失败，1例出现坏死迹象行髓内减压，使坏死病程推迟，1例患者本身患有糖尿病、高血压病。对照组搜集127例，出现31例坏死24.48%，两组对比结果明显，数据条用SPSS1.8统计进行分析 P<0.05 有统计学意义。
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3 讨论
股骨颈骨折是造成股骨头缺血性坏死，已知确定的主要原因。骨折处理不当，将大大增加坏死率，股骨颈骨折治疗一直是业内不断研究和探讨课题。下面就综合防治措施进行讨论：手术要求6-12小时内进行，应尽早恢复股骨头的血供，避免缺血性坏死的发生，手术时机会增加坏死率的发生及术后死亡率[2]。骨折复位质量及固定是否可靠，对股骨头坏死起着重要作用[3]。Krischak等[3]观点，股骨颈骨折的复位质量对骨折的预后产生直接影响，获得解剖复位不会对骨折的预后产生负面作用。Min等进行了多因素分析，结果表现骨折复位不良，固定不可靠是术后发生股骨头坏死的高风险因子之一，其比值率为13.889。应用活血化瘀及促进骨折愈合药物，可促进骨折的愈合，及改善股骨头血运，主要为扩张血管，增加股骨头血供，降低股骨头内高压而减轻局部疼痛症状。降低血液黏稠度而减少血液脂质沉淀，加速局部血液循环而改善股骨头缺氧状态，对预防股骨坏死起到一定作用。高压氧治疗可以提高血氧分压，增加血氧含量，改善局部组织缺氧状态，促进血管内皮细胞、成纤维细胞增生，促进毛细血管增生，改善血液循环，增强吞噬细胞活性，加速坏死组织清除，高压氧治疗对预防、治疗股骨头坏死早期有一定效果[4]。指导患者禁烟禁酒，低脂低盐饮食，统计分析过量饮酒是引起股骨头坏死原因之一。香烟中的尼古丁对周围血管有损伤作用，对股骨头血运造成一定损害。血脂增高，增加血液黏稠度。高血糖引起血管病变致外周血供出现不足。指导患者避免负重或有限负重锻炼3年以上，可以减少骨折移位，内固定装置失效，也可以减轻股骨头负重巨压力。降低骨折不愈合率，从而降低股骨头坏死率。定期行血糖、血脂检测，预防糖尿病及高脂血症。定期行X线检查，了解骨折愈合状况，行髋部周围血管造影(CTA)了解旋股动脉及髋内动脉分支的血供，采取相应措施防治。向患者及家属解释病情，一旦出现股骨头缺血性坏死，将给患者工作、生活带来严重后果，并造成巨大经济负担，争取得到患者及家属配合。不足之处，部分病例因经济等其它因素不能完全进行实验室及影像学检查。
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综上所述，采取综合措施防治股骨颈骨折引起股骨头坏死，用现有的各种方法促进骨折愈合，预防及治疗股骨头坏死，将已知对股骨头血运不利因素去除从而有效降低股骨头缺血坏死率。
参考文献
[1] 吕厚山，林剑浩.现代人工关节外科学[M].第一版.北京，人民卫生出版社， 2006：562-567.
[2] RadcliffTA，Henderson.WG Stoner TJ，etal Patient risk Factors，operative care，and aetcomes，amony older lommunity-dwelling male veterans with hip fracture[J].J Bone Joint Surg(Am)，2008，90(1)：34-42.
[3] Butt MH，Dhar SA，Gani NU，etal，Delayed fixation of displaced，femoral neek fractures in younger adults[J].Znjury 2008，39(2)：238-243.
[4] 刘晓珊.股骨头坏死保头治疗研究进展[J].国际骨科学杂志，2011，32(1)：21-23., http://www.100md.com(纪军 袁正兵 何家淳)
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