小儿腹腔镜在高位隐睾诊治中的临床应用
【摘 要】 目的 探讨腹腔镜诊治高位隐睾的临床应用价值。方法 63例高位隐睾患儿应用腹腔镜手术，对患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 63例隐睾患儿手术均获成功，无1例中转手术，平均手术时间45-75min，住院5-7d，无严重并发症出现。术后随访6-20个月，睾丸均位于阴囊内，无睾丸萎缩及回缩。结论 腹腔镜在高位隐睾诊治中具有明显优势，安全可行。
【关键词】 高位隐睾；小儿；腹腔镜；睾丸固定术
【中图分类号】 R588.1 【文献标识码】 A
高位隐睾是指查体未扪及睾丸的隐睾。我院2009年5月—2012年5月，我们应用小儿腹腔镜诊治高位隐睾65例，效果良好。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 63例高位隐睾患儿年龄1.2-9岁；平均年龄19个月，腹腔型23例，腹股沟型38例，2例睾丸缺如。右侧36例，左侧21例，双侧4例。
, 百拇医药
1.2 手术方法麻醉成功后，采用三孔法，气腹针建立气腹，在脐孔置入1个5mm Trocar，气腹CO2压力8-12mmHg。经脐孔置入腹腔镜探查腹腔。在腹腔镜监视下分别于左、右腹直肌外侧置入两个5mm Trocar，将精索血管表面的腹膜切开，充分游离精索血管，若仍有张力，切开输精管表面腹膜，适当游离输精管及周围组织，注意保护输精管血供，离断睾丸引带，使睾丸无张力到达阴囊底部，在阴囊底部作一横行皮肤小切口，在皮下和肉膜之间潜行分离形成肉膜外小房，用蚊式钳从阴囊切口、肉膜进入腹腔，注意适当撑开形成隧道，钳夹睾丸引带残端，确认睾丸没有扭转将睾丸拖出阴囊外。精索筋膜与阴囊肉膜缝合2针，缝合阴囊皮肤。若内环缺损较大， 则在腹腔内缝合、关闭。拔出Trocar，用可吸收线缝合腹膜、肌层，切口胶闭合切口，术后1-3天出院，术后7天拆除敷料，无需拆线。2例腹腔内未见睾丸，可见精索血管分布稀疏变细为盲端，内环均已闭，切除盲端后送病理均未见睾丸附睾组织。3例隐睾位置高，精索血管短，判断其长度即使松解后也不足以使睾丸下达阴囊内，而输精管及血管束相对松弛，钳夹精索血管5 min，睾丸颜色改变不明显，具备行分期Fowler—Stephes手术的条件。于内环上方2-3 cm处剪开后腹膜，游离出精索血管，用Hem-o-lock结扎，中间剪断精索血管。半年后行二期手术，均可下降至阴囊底部。2例睾丸位置位于肾下极，严重萎缩，予切除。
, http://www.100md.com
2 结果
63例隐睾患儿手术均获成功，无1例中转手术，平均手术时间45-75min，术中出血少，住院5-7d，除3例出现轻度腹壁皮下气肿外，余无其他严重并发症。术后随访6-20个月，下降的睾丸均位于阴囊内，定期复查双侧阴囊彩超，无睾丸明显萎缩及回缩，46例睾丸大小随年龄增长有不同程度增加。
3 讨论
隐睾为小儿常见泌尿系畸形疾病，一旦明确诊断，应及时给予治疗，1岁以后多采用手术治疗。传统开放术式存在以下缺陷：(1)在腹膜后精索血管松解时，经腹股沟切口暴露不充分，可能损伤睾丸动静脉，术后容易出现睾丸萎缩、睾丸回缩。(2)高位隐睾需打开腹股沟管、切断内环后腹内斜肌和腹横肌，破坏了腹股沟原有的解剖结构，术后容易发生切口出血、感染、疼痛时间较长。(3)对于腹腔内高位隐睾需要开腹手术，创伤大，术后瘢痕明显。相对传统开放术式，腹腔镜手术具有明显优势：(1)同时起到探查和明确诊断的目的，对于术前彩超、MRI检查阴性的腹腔内隐睾、睾丸缺如都能够明确诊断，腹腔镜技术已成为诊断不可触及睾丸的金标准。(2)在腹腔镜直视下可最大程度地松解精索血管及输精管，既可避免损伤精索血管及输精管，又能延长精索，使睾丸尽可能无张力下降至阴囊底部，有效防止萎缩发生和睾丸回缩。(3)术中不破坏腹股沟管，术后疼痛较轻。(4)可同时进行双侧手术治疗，术后恢复快、住院时间短、切口瘢痕不明显。在临床实践中，我们也体会到：(1)腹股沟管内的精索血管、输精管、睾丸在腹腔镜下充分暴露有一定的难度，在手术中应充分松解精索血管，分离精索内筋膜与鞘状突的间隙，最后再离断引带，将睾丸拉入腹腔。(2)应对腹股沟管的走行有充分的了解，才能方便、准确地做成睾丸下降的隧道，可由血管钳经阴囊切口逐层向上分离，经过腹股沟管浅面的皮下组织打一隧道，至深环处，再由深环探入腹腔，血管钳沿此隧道伸入腹腔牵出隐睾。(3)术中不过分游离输精管及精索周围的筋膜组织，将对精索及输精管的血运影响降低到最小程度。(4)由于小儿膀胱位置偏高，插入气腹针和Trocar 时必须要小心，在内环口操作时应注意避免损伤膀胱，故术前应留置尿管，保持膀胱空虚状态。
, http://www.100md.com
综上所述，腹腔镜手术诊治小儿高位隐睾，具有定位准确、精索游离充分成功率高、手术损伤小、术后并发症少恢复快等特点，安全可行，值得推广应用。
参考文献
[1] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2006：519-527.
[2] 廖桂榕.腹腔镜手术与开放性手术治疗小儿隐睾的疗效比较[J].微创医学，2008，3(4)：318-320.
[3] 高新，周祥福.微创泌尿外科手术与图谱[M].广州：广东科技出版社，2008：418.
[4] 黄海，黄健，林天歆，等.经脐单孔腹腔镜下隐睾下降固定术治疗小儿隐睾初步报告[J/CD].中华腔镜泌尿外科杂志：电子版，2010，4(1)：6-8.
[5] 沈一丁，刘世雄，唐达星，等.腹腔镜睾丸下降固定术后睾丸萎927缩的超声评估[J].中华小儿外科杂志，2010，31(8)：594-596., 百拇医药(陈兴和 李笃妙 张建星 许雅丽)
【关键词】 高位隐睾；小儿；腹腔镜；睾丸固定术
【中图分类号】 R588.1 【文献标识码】 A
高位隐睾是指查体未扪及睾丸的隐睾。我院2009年5月—2012年5月，我们应用小儿腹腔镜诊治高位隐睾65例，效果良好。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 63例高位隐睾患儿年龄1.2-9岁；平均年龄19个月，腹腔型23例，腹股沟型38例，2例睾丸缺如。右侧36例，左侧21例，双侧4例。
, 百拇医药
1.2 手术方法麻醉成功后，采用三孔法，气腹针建立气腹，在脐孔置入1个5mm Trocar，气腹CO2压力8-12mmHg。经脐孔置入腹腔镜探查腹腔。在腹腔镜监视下分别于左、右腹直肌外侧置入两个5mm Trocar，将精索血管表面的腹膜切开，充分游离精索血管，若仍有张力，切开输精管表面腹膜，适当游离输精管及周围组织，注意保护输精管血供，离断睾丸引带，使睾丸无张力到达阴囊底部，在阴囊底部作一横行皮肤小切口，在皮下和肉膜之间潜行分离形成肉膜外小房，用蚊式钳从阴囊切口、肉膜进入腹腔，注意适当撑开形成隧道，钳夹睾丸引带残端，确认睾丸没有扭转将睾丸拖出阴囊外。精索筋膜与阴囊肉膜缝合2针，缝合阴囊皮肤。若内环缺损较大， 则在腹腔内缝合、关闭。拔出Trocar，用可吸收线缝合腹膜、肌层，切口胶闭合切口，术后1-3天出院，术后7天拆除敷料，无需拆线。2例腹腔内未见睾丸，可见精索血管分布稀疏变细为盲端，内环均已闭，切除盲端后送病理均未见睾丸附睾组织。3例隐睾位置高，精索血管短，判断其长度即使松解后也不足以使睾丸下达阴囊内，而输精管及血管束相对松弛，钳夹精索血管5 min，睾丸颜色改变不明显，具备行分期Fowler—Stephes手术的条件。于内环上方2-3 cm处剪开后腹膜，游离出精索血管，用Hem-o-lock结扎，中间剪断精索血管。半年后行二期手术，均可下降至阴囊底部。2例睾丸位置位于肾下极，严重萎缩，予切除。
, http://www.100md.com
2 结果
63例隐睾患儿手术均获成功，无1例中转手术，平均手术时间45-75min，术中出血少，住院5-7d，除3例出现轻度腹壁皮下气肿外，余无其他严重并发症。术后随访6-20个月，下降的睾丸均位于阴囊内，定期复查双侧阴囊彩超，无睾丸明显萎缩及回缩，46例睾丸大小随年龄增长有不同程度增加。
3 讨论
隐睾为小儿常见泌尿系畸形疾病，一旦明确诊断，应及时给予治疗，1岁以后多采用手术治疗。传统开放术式存在以下缺陷：(1)在腹膜后精索血管松解时，经腹股沟切口暴露不充分，可能损伤睾丸动静脉，术后容易出现睾丸萎缩、睾丸回缩。(2)高位隐睾需打开腹股沟管、切断内环后腹内斜肌和腹横肌，破坏了腹股沟原有的解剖结构，术后容易发生切口出血、感染、疼痛时间较长。(3)对于腹腔内高位隐睾需要开腹手术，创伤大，术后瘢痕明显。相对传统开放术式，腹腔镜手术具有明显优势：(1)同时起到探查和明确诊断的目的，对于术前彩超、MRI检查阴性的腹腔内隐睾、睾丸缺如都能够明确诊断，腹腔镜技术已成为诊断不可触及睾丸的金标准。(2)在腹腔镜直视下可最大程度地松解精索血管及输精管，既可避免损伤精索血管及输精管，又能延长精索，使睾丸尽可能无张力下降至阴囊底部，有效防止萎缩发生和睾丸回缩。(3)术中不破坏腹股沟管，术后疼痛较轻。(4)可同时进行双侧手术治疗，术后恢复快、住院时间短、切口瘢痕不明显。在临床实践中，我们也体会到：(1)腹股沟管内的精索血管、输精管、睾丸在腹腔镜下充分暴露有一定的难度，在手术中应充分松解精索血管，分离精索内筋膜与鞘状突的间隙，最后再离断引带，将睾丸拉入腹腔。(2)应对腹股沟管的走行有充分的了解，才能方便、准确地做成睾丸下降的隧道，可由血管钳经阴囊切口逐层向上分离，经过腹股沟管浅面的皮下组织打一隧道，至深环处，再由深环探入腹腔，血管钳沿此隧道伸入腹腔牵出隐睾。(3)术中不过分游离输精管及精索周围的筋膜组织，将对精索及输精管的血运影响降低到最小程度。(4)由于小儿膀胱位置偏高，插入气腹针和Trocar 时必须要小心，在内环口操作时应注意避免损伤膀胱，故术前应留置尿管，保持膀胱空虚状态。
, http://www.100md.com
综上所述，腹腔镜手术诊治小儿高位隐睾，具有定位准确、精索游离充分成功率高、手术损伤小、术后并发症少恢复快等特点，安全可行，值得推广应用。
参考文献
[1] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2006：519-527.
[2] 廖桂榕.腹腔镜手术与开放性手术治疗小儿隐睾的疗效比较[J].微创医学，2008，3(4)：318-320.
[3] 高新，周祥福.微创泌尿外科手术与图谱[M].广州：广东科技出版社，2008：418.
[4] 黄海，黄健，林天歆，等.经脐单孔腹腔镜下隐睾下降固定术治疗小儿隐睾初步报告[J/CD].中华腔镜泌尿外科杂志：电子版，2010，4(1)：6-8.
[5] 沈一丁，刘世雄，唐达星，等.腹腔镜睾丸下降固定术后睾丸萎927缩的超声评估[J].中华小儿外科杂志，2010，31(8)：594-596., 百拇医药(陈兴和 李笃妙 张建星 许雅丽)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 泌尿外科 > 睾丸 > 隐睾