新式剖宫产术中对胎头娩出困难的综合处理(2)
3.4 内倒转术的应用 术者徒手取胎头失败后，应立即改为觅取胎足，取双足为宜，牵拉时朝切口方向，助手此时需配合上推胎头，这样牵拉较顺利，通常胎头多会向宫腔上方自动滑，通过内倒转术娩出胎儿，本研究资料中采用此方法顺利娩出胎儿的有15例。
3.5 使用产钳 最好应用Wrigleys短式产钳或Simpron氏产钳。术中取子宫下段横切口须与胎儿头径线等长，羊水吸净后，助手对产妇宫底进行按压，尽可能使胎头位于切口下缘。首先术者应摸清胎头位置，可将手经下段切口伸入宫腔，左手在胎头与子宫壁之间持产钳左叶放置在胎头左侧和胎头右侧，将产钳扣合后进行牵引，待胎儿枕骨达切口时，将胎头向上方侧翻即可娩出；若胎头入盆较深，则产钳要掉转方向，钳弯部朝的腹面，术者双手握住产钳柄，向产妇头端牵引，当胎儿头部暴露于子宫切口时，持产钳钳柄徐徐转向产妇足端，使胎头娩出。如产钳滑脱，可重新放置。也可使用单叶产钳：术者一手固定胎头一侧，另一侧置单叶产钳。
产钳的优点在于可牵引、旋转胎头，故在助娩胎头过程中较为适用，可提高成功率，不会对产妇、胎儿造成较大的损伤，并且不会导致新生儿智能障碍，有效避免了发生羊水栓塞的概率及外力按压作用下对宫底造成的损伤，又减少由阴道上推胎头所致的术后感染率。再者应用容易，切口较阴道宽阔，可直视下放置。现在我们在术中常规准备产钳，若术者手取胎头失败而改用产钳助产，可使新生儿出生时Apgar评分取得较好的效果。笔者认为，剖宫产术前应准备好产钳，若术中遇取头困难应果断使用产钳，并对产钳助娩的实施技巧应熟练，以避害免因取胎头困难而导致产妇子宫下段严重撕裂或新生儿窒息等。总之，手取胎头将占据较大面积，会产生较大摩擦，而产钳薄，占据面积相对较小，具有较高的应用价值。
对新式剖宫产胎头娩出的方法和技巧进行熟练掌握，有利于降低医源性胎头娩出困难的发生概率。在没有剖宫产指征时，应尽量鼓励产妇经阴道试产，因胎头在宫缩后会一定程度下降，且稍有拉长变形，能够避免高浮胎头娩出困难和出头径线发生的可能性，从而有效降低新生儿窒息率。
参考文献
[1] 徐红娟，王红霞，邹君兰.60例新式剖宫产中胎头娩出困难原因分析[J].护理研究，2014，36(3)：348.
[2] 曹莲蕊，马春苗.新式剖宫产中胎头娩出困难的临床分析[J].宁夏医科大学学报，2012，12(1)：71-73., http://www.100md.com(丁英波)
3.5 使用产钳 最好应用Wrigleys短式产钳或Simpron氏产钳。术中取子宫下段横切口须与胎儿头径线等长，羊水吸净后，助手对产妇宫底进行按压，尽可能使胎头位于切口下缘。首先术者应摸清胎头位置，可将手经下段切口伸入宫腔，左手在胎头与子宫壁之间持产钳左叶放置在胎头左侧和胎头右侧，将产钳扣合后进行牵引，待胎儿枕骨达切口时，将胎头向上方侧翻即可娩出；若胎头入盆较深，则产钳要掉转方向，钳弯部朝的腹面，术者双手握住产钳柄，向产妇头端牵引，当胎儿头部暴露于子宫切口时，持产钳钳柄徐徐转向产妇足端，使胎头娩出。如产钳滑脱，可重新放置。也可使用单叶产钳：术者一手固定胎头一侧，另一侧置单叶产钳。
产钳的优点在于可牵引、旋转胎头，故在助娩胎头过程中较为适用，可提高成功率，不会对产妇、胎儿造成较大的损伤，并且不会导致新生儿智能障碍，有效避免了发生羊水栓塞的概率及外力按压作用下对宫底造成的损伤，又减少由阴道上推胎头所致的术后感染率。再者应用容易，切口较阴道宽阔，可直视下放置。现在我们在术中常规准备产钳，若术者手取胎头失败而改用产钳助产，可使新生儿出生时Apgar评分取得较好的效果。笔者认为，剖宫产术前应准备好产钳，若术中遇取头困难应果断使用产钳，并对产钳助娩的实施技巧应熟练，以避害免因取胎头困难而导致产妇子宫下段严重撕裂或新生儿窒息等。总之，手取胎头将占据较大面积，会产生较大摩擦，而产钳薄，占据面积相对较小，具有较高的应用价值。
对新式剖宫产胎头娩出的方法和技巧进行熟练掌握，有利于降低医源性胎头娩出困难的发生概率。在没有剖宫产指征时，应尽量鼓励产妇经阴道试产，因胎头在宫缩后会一定程度下降，且稍有拉长变形，能够避免高浮胎头娩出困难和出头径线发生的可能性，从而有效降低新生儿窒息率。
参考文献
[1] 徐红娟，王红霞，邹君兰.60例新式剖宫产中胎头娩出困难原因分析[J].护理研究，2014，36(3)：348.
[2] 曹莲蕊，马春苗.新式剖宫产中胎头娩出困难的临床分析[J].宁夏医科大学学报，2012，12(1)：71-73., http://www.100md.com(丁英波)