180例大环内酯类抗生素不良反应分析
【摘 要】 目的 对大环内酯类抗生素不良反应进行统计分析，总结发生不良反应的特点，为临床用药提供合理建议与参考。方法 通过对180例大环内酯类抗生素不良反应进行统计，并且分析其特点。结果 大环内酯类抗生素不良反应包括胃肠道不良反应、肝损害、过敏、耳聋、血栓性静脉炎等，多数不良反应可以治愈而对患者无影响，但其中个别不良反应后果较严重。结论 大环内酯类抗生素不良反应主要是胃肠道不良反应，肝功能不良患者需谨慎用药，临床静脉滴注时需注意血栓性静脉炎，要警惕大环内酯类抗生素发生过敏反应。
【关键词】 大环内酯类抗生素；不良反应；药物过敏
【中图分类号】 R978.1 【文献标识码】 A
大环内酯类抗生素是具有大环内酯的一种抗生素，大多数属于碱性亲脂性的化合物。第一代大环内酯类抗生素具有血药浓度低和半衰期短、在胃酸环境不稳定、抗菌谱较窄以及易产生细菌耐药性等缺点[1]。经过改造的第二代大环内酯类抗生素克服了以上缺点，临床使用率增多，同时大环内酯类抗生素的不良反应报告也呈上升趋势，其中多数为常见的不良反应，现对我院180例大环内酯类抗生素不良反应做出分析总结，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2012年5月至2013年10月间出现大环内酯类抗生素不良反应的180例患者，其中18岁以下患者69例，19至60岁患者58例，60岁及以上患者53例，男性患者114例，女性患者66例。
1.2 方法 将180例不良反应分别进行类别统计，对不良反应患者进行相关资料调查，调查内容包括性别、年龄、基本健康情况、用药史以及生活习惯等，对调查结果认真记录并进行统计和分析。
2 结果
2.1 胃肠道不良反应 胃肠道不良反应是最常见的不良反应类型，有55%的患者不良反应为胃肠道不良反应，不良反应主要表现为恶心呕吐以及腹痛腹泻等，不同类型的大环内酯类抗生素所产生的反应程度有所不同，出现胃肠道不良反应的患者中以口服非肠溶衣的比例最高，少数患者为静脉滴注时发生不良反应。
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2.2 血栓性静脉炎 静脉滴注可以引发血栓性静脉炎，根据调查发现出现血栓性静脉炎的药物主要为红霉素，该不良反应发生率较低，仅占全部不良反应的2.8%。
2.3 肝毒性损伤 红霉素丙酸酯十二烷基硫酸盐对患者肝胆有一定损害性，主要表现为胆汁淤积性损伤，少数情况为混合性损伤，门静脉区发生炎症，肝毒性损伤大多出现在用药后2至21d内。
2.4 听力损伤 这类不良反应大多发生在用药后1至2周出现，之后耳聋逐渐加重，大多数本类不良反应患者为双耳同时出现耳聋现象，初期为高频听力损伤，逐渐向低频听力损伤发展，少数患者出现全聋现象，大概半年左右情况逐渐稳定，大多数患者伴随间断性耳鸣。根据调查全部患者中4例出现耳鸣现象，有1例发生耳聋反应。
2.5 过敏不良反应 大环内酯类抗生素极少产生过敏反应，根据资料，偶尔可见荨麻疹、药物反应发热等，本次调查仅有1例儿童患者出现过敏反应[2]。
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2.6 耐药性反应 任何抗生素使用一定时间后都会出现细菌抗药性，大环内酯类抗生素的抗药性整体呈逐年上升趋势。本次调查没有完整统计患者抗药性比率，但确实有患者反映用药效果变差，因此而改用其他类型抗菌药物。
2.7 其他不良反应 根据资料显示，大环内酯类抗生素还可以引发心脏不良反应以及血尿、蛋白尿以及精神类疾病等情况，但本次调查没有发现上述极低比率的药物不良反应。
3 讨论
3.1 不良反应与患者体质的关系 根据调查结果显示，出现不良反应的患者男性比率高于女性，儿童患者多余成年人。其原因分析如下：男性社会活动较多且吸烟饮酒的比率高于女性；儿童本身免疫力低下，易引发呼吸道疾病，少数医师及儿童家长经常给儿童使用阿奇霉素，导致部分化学成分与大环内酯类抗生素起到不良反应[3]。
虽然大环内酯类抗生素的过敏性反应比率极低，但由于社会人群的体质以及其他因素，仍然有少数过敏反应发生，由于医师没有给予足够重视，出现过敏性休克后的病死率极高，需要医师与患者引起重视。
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3.2 不良反应与用药方法的关系 根据调查，多数大环内酯类抗生素不良反应由静脉滴注所引起，据分析其原因可能为给药速度过快造成；另外静脉滴注时药物直接进入血液，没有首过效应，造成其药物反应效果及速度均超过口服用药；还有药物质量和杂质也是造成不良反应的原因之一。
不合理的联合给药也是增加不良反应比率的原因之一。药理学证实，大环内酯类抗生素可以和其他药物发生作用，因此，联合用药时需要特别注意。
大剂量使用大环内酯类抗生素是造成酐毒不良反应与胃肠道不良反应的主要原因之一，在临床使用大环内酯类抗生素时，医师应该根据患者实际情况考虑用药剂量，防止因用药剂量过大发生药物不良反应[4]。滴注时需控制药物滴注速度，本次调查中，有4例不良反应发生在用药部位，具体表现为用药部位疼痛发痒或红肿等。
4 结论
大环内酯类抗生素作用于患者身体组织和体液，其在肝胆脾中的药物浓度最高，因此，肝胆功能不良患者需谨慎用药，孕妇及对大环内酯类抗生素过敏的患者谨慎用药。
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大环内酯类抗生素用后效应明显，用药剂量与效应时间和药效维持时间均呈正比，故给药方案中可以将给药时间间隔延长，避免引发各类毒副作用。
避免与茶碱类药物、含毗二丙胺类药物配伍使用，茶碱易引发毒性反应且与大环内酯类抗生素合用时易发生茶碱血药浓度升高而引发毒性反应；与毗二丙胺合用能够增加毗二丙胺不良反应概率。所以大环内酯类抗生素应避免与茶碱类或毗二丙胺类药物合用。大环内酯类抗菌药物不良反应种类较多，少数不良反应发生时间快、处理不及时会引发严重后果。医师需注意用药方式和用药剂量，确保安全合理用药。
参考文献
[1] 陈育煌.罗红霉素阿奇霉素药物不良反应分析比较[J].医药论坛杂志，2009，(20)：49-50.
[2] 郭桂芳；徐建秀；张青.大环内酯类抗生素的临床应用与不良反应[J].基层医学论坛，2008，(07)：273-274.
[3] 潘晓锋；林观样；张秀华.阿奇霉素致过敏反应的文献分析[J].中国药业，2006，(04)：41-42.
[4] 李松杨.阿奇霉素静脉滴注出现晕厥1例[J].药物流行病学杂志，2009，(04)：300., 百拇医药(张颖)
【关键词】 大环内酯类抗生素；不良反应；药物过敏
【中图分类号】 R978.1 【文献标识码】 A
大环内酯类抗生素是具有大环内酯的一种抗生素，大多数属于碱性亲脂性的化合物。第一代大环内酯类抗生素具有血药浓度低和半衰期短、在胃酸环境不稳定、抗菌谱较窄以及易产生细菌耐药性等缺点[1]。经过改造的第二代大环内酯类抗生素克服了以上缺点，临床使用率增多，同时大环内酯类抗生素的不良反应报告也呈上升趋势，其中多数为常见的不良反应，现对我院180例大环内酯类抗生素不良反应做出分析总结，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2012年5月至2013年10月间出现大环内酯类抗生素不良反应的180例患者，其中18岁以下患者69例，19至60岁患者58例，60岁及以上患者53例，男性患者114例，女性患者66例。
1.2 方法 将180例不良反应分别进行类别统计，对不良反应患者进行相关资料调查，调查内容包括性别、年龄、基本健康情况、用药史以及生活习惯等，对调查结果认真记录并进行统计和分析。
2 结果
2.1 胃肠道不良反应 胃肠道不良反应是最常见的不良反应类型，有55%的患者不良反应为胃肠道不良反应，不良反应主要表现为恶心呕吐以及腹痛腹泻等，不同类型的大环内酯类抗生素所产生的反应程度有所不同，出现胃肠道不良反应的患者中以口服非肠溶衣的比例最高，少数患者为静脉滴注时发生不良反应。
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2.2 血栓性静脉炎 静脉滴注可以引发血栓性静脉炎，根据调查发现出现血栓性静脉炎的药物主要为红霉素，该不良反应发生率较低，仅占全部不良反应的2.8%。
2.3 肝毒性损伤 红霉素丙酸酯十二烷基硫酸盐对患者肝胆有一定损害性，主要表现为胆汁淤积性损伤，少数情况为混合性损伤，门静脉区发生炎症，肝毒性损伤大多出现在用药后2至21d内。
2.4 听力损伤 这类不良反应大多发生在用药后1至2周出现，之后耳聋逐渐加重，大多数本类不良反应患者为双耳同时出现耳聋现象，初期为高频听力损伤，逐渐向低频听力损伤发展，少数患者出现全聋现象，大概半年左右情况逐渐稳定，大多数患者伴随间断性耳鸣。根据调查全部患者中4例出现耳鸣现象，有1例发生耳聋反应。
2.5 过敏不良反应 大环内酯类抗生素极少产生过敏反应，根据资料，偶尔可见荨麻疹、药物反应发热等，本次调查仅有1例儿童患者出现过敏反应[2]。
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2.6 耐药性反应 任何抗生素使用一定时间后都会出现细菌抗药性，大环内酯类抗生素的抗药性整体呈逐年上升趋势。本次调查没有完整统计患者抗药性比率，但确实有患者反映用药效果变差，因此而改用其他类型抗菌药物。
2.7 其他不良反应 根据资料显示，大环内酯类抗生素还可以引发心脏不良反应以及血尿、蛋白尿以及精神类疾病等情况，但本次调查没有发现上述极低比率的药物不良反应。
3 讨论
3.1 不良反应与患者体质的关系 根据调查结果显示，出现不良反应的患者男性比率高于女性，儿童患者多余成年人。其原因分析如下：男性社会活动较多且吸烟饮酒的比率高于女性；儿童本身免疫力低下，易引发呼吸道疾病，少数医师及儿童家长经常给儿童使用阿奇霉素，导致部分化学成分与大环内酯类抗生素起到不良反应[3]。
虽然大环内酯类抗生素的过敏性反应比率极低，但由于社会人群的体质以及其他因素，仍然有少数过敏反应发生，由于医师没有给予足够重视，出现过敏性休克后的病死率极高，需要医师与患者引起重视。
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3.2 不良反应与用药方法的关系 根据调查，多数大环内酯类抗生素不良反应由静脉滴注所引起，据分析其原因可能为给药速度过快造成；另外静脉滴注时药物直接进入血液，没有首过效应，造成其药物反应效果及速度均超过口服用药；还有药物质量和杂质也是造成不良反应的原因之一。
不合理的联合给药也是增加不良反应比率的原因之一。药理学证实，大环内酯类抗生素可以和其他药物发生作用，因此，联合用药时需要特别注意。
大剂量使用大环内酯类抗生素是造成酐毒不良反应与胃肠道不良反应的主要原因之一，在临床使用大环内酯类抗生素时，医师应该根据患者实际情况考虑用药剂量，防止因用药剂量过大发生药物不良反应[4]。滴注时需控制药物滴注速度，本次调查中，有4例不良反应发生在用药部位，具体表现为用药部位疼痛发痒或红肿等。
4 结论
大环内酯类抗生素作用于患者身体组织和体液，其在肝胆脾中的药物浓度最高，因此，肝胆功能不良患者需谨慎用药，孕妇及对大环内酯类抗生素过敏的患者谨慎用药。
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大环内酯类抗生素用后效应明显，用药剂量与效应时间和药效维持时间均呈正比，故给药方案中可以将给药时间间隔延长，避免引发各类毒副作用。
避免与茶碱类药物、含毗二丙胺类药物配伍使用，茶碱易引发毒性反应且与大环内酯类抗生素合用时易发生茶碱血药浓度升高而引发毒性反应；与毗二丙胺合用能够增加毗二丙胺不良反应概率。所以大环内酯类抗生素应避免与茶碱类或毗二丙胺类药物合用。大环内酯类抗菌药物不良反应种类较多，少数不良反应发生时间快、处理不及时会引发严重后果。医师需注意用药方式和用药剂量，确保安全合理用药。
参考文献
[1] 陈育煌.罗红霉素阿奇霉素药物不良反应分析比较[J].医药论坛杂志，2009，(20)：49-50.
[2] 郭桂芳；徐建秀；张青.大环内酯类抗生素的临床应用与不良反应[J].基层医学论坛，2008，(07)：273-274.
[3] 潘晓锋；林观样；张秀华.阿奇霉素致过敏反应的文献分析[J].中国药业，2006，(04)：41-42.
[4] 李松杨.阿奇霉素静脉滴注出现晕厥1例[J].药物流行病学杂志，2009，(04)：300., 百拇医药(张颖)
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