基层医院小儿腹泻的临床护理措施分析
【摘 要】 目的 探讨小儿腹泻的临床护理要求，分析护理治疗效果。方法 回顾性分析我院2012年1月—2014年2月收治的85例腹泻患儿的临床资料，分析护理治疗效果。结果 经及时有效治疗及有针对新的个体化护理，患儿均痊愈出院，无死亡病例及严重并发症，临床治疗有效率为100%。结论 在小儿腹泻的临床护理中，根据患儿的生理特点及临床表现实施有针对性的个体化护理能够提高临床治愈率，促进患儿身心健康。
【关键词】 小儿腹泻；护理措施；临床分析
【中图分类号】 R473.72 【文献标识码】 B
小儿腹泻的诱发因素比较多，主要是多种病原引发，而且夏秋是多发季节，主要集中在5岁以下的小儿，以感染性和非感染性两种的病原形式。感染性的病症临床表现为腹泻、恶心呕吐等，病患水、电解质紊乱情况严重，病死率较高，对小儿身心健康带来巨大影响[1]。本次研究选择2013年1月—2014年2月收治的85例腹泻患儿，总结小儿腹泻患儿的护理体会，现报告如下。
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1 对象和方法
1.1 一般资料 选择我院2013年1月—2014年2月收治的85例腹泻患儿，男52例，女33例，年龄2d-5岁，发热患儿25例，诊断小儿腹泻伴脱水53例，并发其他疾病7例。其中伴鹅口疮2例，尿布皮炎3例，低钙惊厥2例。
1.2 护理方法 所有患儿在入院时均实施有针对性的个体化护理，采取一定的隔离措施，改善患儿的治疗环境，严密观察患儿病情，为患儿提供科学合理饮食，有效控制脱水等不同的并发症出现，确保病患的身心健康。于此同时，根据患儿的生理具体情况和临床症状，实施差异化的患儿临床治疗方案及康复护理方案，以这种个体化方案来进一步关心患儿、沟通与交流，做好病患的健康教育。这个个体化护理，对护士的要求也有所提高，首先是具备“以患儿为中心、关注患儿身心健康”的理念，在具体实施护理干预过程中，需要充分掌握专业技能，并通过了解和调查患儿及家属的需求，分析病患的生理特点及临床症状，指定有针对性的护理方案和目标，做好整体的护理规划。其次，具体沟通过程中，护理人员对患儿的态度要和蔼可亲，用微笑的方式和耐心降解的处理来进一步促进医患关心，构建良好的治疗环境，有助于进一步消除病患的恐惧心理，保证患儿及其家属的配合，从而有效保障临床治疗及护理的依从性[2]。同时与患儿及家属建立良好的沟通关系，消除家属对治疗的悲观情绪，对焦虑、紧张心理，通过详细的解说让家属了解小儿腹泻患者的发病机理、治疗措施，指导家属落实预后护理计划，通过合理和科学的指导，进一步增强护患关系，促进护理效果和改善治疗效果，并且针对家属的问题给予正确的护理。
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1.2.1 输液护理
1.2.1.1 口服补液 用于轻、中度脱水及无呕吐或呕吐不剧烈且能口服的患儿，鼓励患儿少量多次口服ORS补液盐。
1.2.1.2 静脉补液 ①建立静脉通路，保证液体按计划输入，特别是重度脱水者，必须尽快(30min)补充血容量；②按照先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾原则，补钾浓度应小于0.3%，每天补钾总量静脉滴注时间不应短于6-8h，严禁直接静脉推注；③每小时巡回记录输液量，必须根据病情调整输液速度，了解补液后第1次排尿时间，以估计疗效；④正确记录24h出入量。
1.2.2 饮食护理 由于患儿发生了腹泻，因此患儿体内的水分及其电解质及其很多营养物质都流失，从而导致了患儿出现了脱水的情况，因此，要对患儿实施饮食护理。主要的饮食护理的措施有以下几个方面：(1)对于单纯母乳喂养的患儿，则要根据患儿的情况，适当的缩短每次喂养的时间；(2)对于母乳和奶粉或者是其他的乳制品进行混合喂养的患儿，则要暂时停止对患儿喂养奶粉及其他的乳制品等，而对患儿单纯的采用母乳喂养的方法；(3)对于没有进行母乳喂养而是单纯的采取人工喂养的患儿，则要适当的减少原来喂养的量，或者是在喂养的时候，多加水对原来的奶粉或者其他的乳制品进行稀释，另外也可以对患儿采取单纯的喂养温热的米汤的喂养方式；(4)对于已经添加辅食喂养的患儿，则应该减少喂养的量或者是暂停喂养辅食；(5)对于年龄稍微大点的患儿，在喂养的时候，可以适当的选择类似于面条或者是米粥之类的进行喂养。总之，在对患儿进行喂养的时候，首先要把握好喂养的量，在喂养的时候要遵循由少到多的原则，慢慢的过度到正常的饮食。
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1.2.3 发热护理 详细记录和监控患儿，观察病情的发展情况，针对患儿常有高烧的情况，要及时跟踪并发现发热后，及时通知医生，做好控制高烧的处理。腹泻患儿急性期，严格做好体温监测，1次/30min，针对高烧时间比较长的患儿，通过药物和物理方式降温。体温正常后，1次/2h。如果患儿病情得到稳定，需每天早、中、晚各做三次体温测试，直到患儿康复。提示做好所有监测和治疗的记录。
1.2.4 口腔护理 病患在腹泻过程中，通过喂食糖水来处理，而患儿抵抗力下降或抗生素用量提高，很容易引发患儿的口腔细菌繁殖或感染，因此，需要做好患儿的口腔清理工作，保持口腔的清洁，特别记录患儿的口腔黏膜正常情况，及时采取护理口腔措施。
1.2.5 皮肤护理 患儿在排便后，要对其采取温水清洁处理，一定要保证患儿的肛周干燥、清洁。另外，如果患儿的出现发红臀，则要对其采取TDP照射的措施，然后涂以紫草油。对于出现尿布疹症状的患儿，则可以对其交替涂抹制霉菌素甘油和氧化锌乳膏，保证尿布更换和清洁，保证尿布柔软吸水，有利于皮肤的健康，避免出现感染。
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1.2.6 控制感染，防止交叉感染 落实无菌处理方案，保证每天使用2%来苏儿对患儿接触的环境，如病室、洗涤间等进行喷洒、擦洗，还需要进一步控制感染性患儿的生活用具的隔离消毒，如床单、食具或尿布等，可用一次性尿布，护理后双手应用0.1%新洁儿灭溶液浸泡2min，对于病程长，抵抗力较弱的患儿应注意保护性隔离，防止发生交叉感染加重腹泻，观察并记录大便的次数、性状、颜色和量。
2 体会
小儿腹泻是儿科的常见疾病，由于婴幼儿患者多数不会用语言表达自己的病情，无法和医务人员沟通自己的不适和痛苦，因此婴幼儿患者在就诊时多数会哭闹，根据患儿的生理具体情况和临床症状，实施差异化的患儿临床治疗方案及康复护理方案，以这种个体化方案来进一步关心患儿、沟通与交流，做好病患的健康教育，使患儿早日痊愈。
参考文献
[1] 赵秀君.基层医院61例小儿腹泻的护理体会[J].中国中医药咨讯，2010，02(9)：112-113., http://www.100md.com(张春梅 吴红霞)
【关键词】 小儿腹泻；护理措施；临床分析
【中图分类号】 R473.72 【文献标识码】 B
小儿腹泻的诱发因素比较多，主要是多种病原引发，而且夏秋是多发季节，主要集中在5岁以下的小儿，以感染性和非感染性两种的病原形式。感染性的病症临床表现为腹泻、恶心呕吐等，病患水、电解质紊乱情况严重，病死率较高，对小儿身心健康带来巨大影响[1]。本次研究选择2013年1月—2014年2月收治的85例腹泻患儿，总结小儿腹泻患儿的护理体会，现报告如下。
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1 对象和方法
1.1 一般资料 选择我院2013年1月—2014年2月收治的85例腹泻患儿，男52例，女33例，年龄2d-5岁，发热患儿25例，诊断小儿腹泻伴脱水53例，并发其他疾病7例。其中伴鹅口疮2例，尿布皮炎3例，低钙惊厥2例。
1.2 护理方法 所有患儿在入院时均实施有针对性的个体化护理，采取一定的隔离措施，改善患儿的治疗环境，严密观察患儿病情，为患儿提供科学合理饮食，有效控制脱水等不同的并发症出现，确保病患的身心健康。于此同时，根据患儿的生理具体情况和临床症状，实施差异化的患儿临床治疗方案及康复护理方案，以这种个体化方案来进一步关心患儿、沟通与交流，做好病患的健康教育。这个个体化护理，对护士的要求也有所提高，首先是具备“以患儿为中心、关注患儿身心健康”的理念，在具体实施护理干预过程中，需要充分掌握专业技能，并通过了解和调查患儿及家属的需求，分析病患的生理特点及临床症状，指定有针对性的护理方案和目标，做好整体的护理规划。其次，具体沟通过程中，护理人员对患儿的态度要和蔼可亲，用微笑的方式和耐心降解的处理来进一步促进医患关心，构建良好的治疗环境，有助于进一步消除病患的恐惧心理，保证患儿及其家属的配合，从而有效保障临床治疗及护理的依从性[2]。同时与患儿及家属建立良好的沟通关系，消除家属对治疗的悲观情绪，对焦虑、紧张心理，通过详细的解说让家属了解小儿腹泻患者的发病机理、治疗措施，指导家属落实预后护理计划，通过合理和科学的指导，进一步增强护患关系，促进护理效果和改善治疗效果，并且针对家属的问题给予正确的护理。
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1.2.1 输液护理
1.2.1.1 口服补液 用于轻、中度脱水及无呕吐或呕吐不剧烈且能口服的患儿，鼓励患儿少量多次口服ORS补液盐。
1.2.1.2 静脉补液 ①建立静脉通路，保证液体按计划输入，特别是重度脱水者，必须尽快(30min)补充血容量；②按照先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾原则，补钾浓度应小于0.3%，每天补钾总量静脉滴注时间不应短于6-8h，严禁直接静脉推注；③每小时巡回记录输液量，必须根据病情调整输液速度，了解补液后第1次排尿时间，以估计疗效；④正确记录24h出入量。
1.2.2 饮食护理 由于患儿发生了腹泻，因此患儿体内的水分及其电解质及其很多营养物质都流失，从而导致了患儿出现了脱水的情况，因此，要对患儿实施饮食护理。主要的饮食护理的措施有以下几个方面：(1)对于单纯母乳喂养的患儿，则要根据患儿的情况，适当的缩短每次喂养的时间；(2)对于母乳和奶粉或者是其他的乳制品进行混合喂养的患儿，则要暂时停止对患儿喂养奶粉及其他的乳制品等，而对患儿单纯的采用母乳喂养的方法；(3)对于没有进行母乳喂养而是单纯的采取人工喂养的患儿，则要适当的减少原来喂养的量，或者是在喂养的时候，多加水对原来的奶粉或者其他的乳制品进行稀释，另外也可以对患儿采取单纯的喂养温热的米汤的喂养方式；(4)对于已经添加辅食喂养的患儿，则应该减少喂养的量或者是暂停喂养辅食；(5)对于年龄稍微大点的患儿，在喂养的时候，可以适当的选择类似于面条或者是米粥之类的进行喂养。总之，在对患儿进行喂养的时候，首先要把握好喂养的量，在喂养的时候要遵循由少到多的原则，慢慢的过度到正常的饮食。
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1.2.3 发热护理 详细记录和监控患儿，观察病情的发展情况，针对患儿常有高烧的情况，要及时跟踪并发现发热后，及时通知医生，做好控制高烧的处理。腹泻患儿急性期，严格做好体温监测，1次/30min，针对高烧时间比较长的患儿，通过药物和物理方式降温。体温正常后，1次/2h。如果患儿病情得到稳定，需每天早、中、晚各做三次体温测试，直到患儿康复。提示做好所有监测和治疗的记录。
1.2.4 口腔护理 病患在腹泻过程中，通过喂食糖水来处理，而患儿抵抗力下降或抗生素用量提高，很容易引发患儿的口腔细菌繁殖或感染，因此，需要做好患儿的口腔清理工作，保持口腔的清洁，特别记录患儿的口腔黏膜正常情况，及时采取护理口腔措施。
1.2.5 皮肤护理 患儿在排便后，要对其采取温水清洁处理，一定要保证患儿的肛周干燥、清洁。另外，如果患儿的出现发红臀，则要对其采取TDP照射的措施，然后涂以紫草油。对于出现尿布疹症状的患儿，则可以对其交替涂抹制霉菌素甘油和氧化锌乳膏，保证尿布更换和清洁，保证尿布柔软吸水，有利于皮肤的健康，避免出现感染。
, 百拇医药
1.2.6 控制感染，防止交叉感染 落实无菌处理方案，保证每天使用2%来苏儿对患儿接触的环境，如病室、洗涤间等进行喷洒、擦洗，还需要进一步控制感染性患儿的生活用具的隔离消毒，如床单、食具或尿布等，可用一次性尿布，护理后双手应用0.1%新洁儿灭溶液浸泡2min，对于病程长，抵抗力较弱的患儿应注意保护性隔离，防止发生交叉感染加重腹泻，观察并记录大便的次数、性状、颜色和量。
2 体会
小儿腹泻是儿科的常见疾病，由于婴幼儿患者多数不会用语言表达自己的病情，无法和医务人员沟通自己的不适和痛苦，因此婴幼儿患者在就诊时多数会哭闹，根据患儿的生理具体情况和临床症状，实施差异化的患儿临床治疗方案及康复护理方案，以这种个体化方案来进一步关心患儿、沟通与交流，做好病患的健康教育，使患儿早日痊愈。
参考文献
[1] 赵秀君.基层医院61例小儿腹泻的护理体会[J].中国中医药咨讯，2010，02(9)：112-113., http://www.100md.com(张春梅 吴红霞)
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