苯系物致继发性肾性糖尿的初步探讨
【摘 要】 目的 探讨作业环境中苯系物接触引起继发性肾性糖尿的发病机制和因果联系特征。方法 选取镇江市区9家企业作为研究对象，问卷调查171名工人基本情况和三苯暴露情况。按工种和三苯接触可能的危险度，将其分为高暴露组84例和低暴露组87例，分别检测尿常规和血糖，且对尿糖阳性率和三苯接触人群分布联系特征进行分析。结果 高暴露组和低暴露组的PC-TWA值分别为21.3、150.0、83.0和12.6、59.0、52.0mg/m3，高暴露组PC-TWA值明显高于低暴露组(P<0.05)；高暴露组尿糖阳性率为25.00%，明显高于低暴露组的22.30%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；男性尿糖阳性率为18.82%，明显高于女性的8.14%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 长期暴露于较高水平的三苯作业环境中会导致肾小管功能障碍，尿常规异常，继发性肾性糖尿发生率趋高。
【关键词】 苯系物；继发性肾性糖尿；暴露；作业环境
【中图分类号】 R135.1 【文献标识码】 B
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1950年代后，随着工业上，尤其是日益发展的塑料工业对苯系物的需求增多，加之人口集聚拥挤，污染不易扩散[1]，故人群接触苯系物的机会也逐渐增多，长期接触三苯会对造血、免疫、呼吸和泌尿系统等产生急慢性毒性作用。为此，我中心选取9家企业，检测其环境中三苯浓度，并对相应人群作了健康体检，以探讨作业环境中苯暴露对肾小管功能的影响，重点是初步研究苯接触和继发性肾性糖尿发生的因果联系。
1 材料与方法
1.1 研究对象 选择镇江市区9家三苯作业相关单位的171名工人为研究对象，工龄为1-8年(平均3.7年)，男性平均年龄38.5±0.5岁，女性平均年龄37.5±0.4岁，排除近期有发热感冒、用药饮酒史、肾病史、糖尿病史、吸烟史的工人，按工种和三苯接触可能的危险度将其分为高暴露组84例和低暴露组87例。两组工人在年龄、体重和营养状况等各方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 问卷调查 调查员统一培训，统一调查方法和调查表，逐一询问调查对象。问卷内容包括：年龄、文化程度、职业史、工龄、吸烟史、既往病史以及现有糖尿病史和肾病史等。
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1.3 环境空气中三苯浓度测定 采用SQC-1000智能双路采样器，选取9个点，采样高度为1.2-1.5m。检测同时记录当日气温、气压、湿度，以国家职业卫生标准(GBZ2.1-2007)为参照标准，以SP-3400气相色谱仪检测苯系物浓度。
1.4 血、尿液采集和检测 采集清晨空腹静脉血5ml于含EDTA-K2抗凝剂的采血管中，离心分离血清，2h内由BeckmanLX-20生化分析仪测试；采集清晨中段清洁尿10ml于塑料尿杯中，离心5min，2h内以DiRui H-100分析仪检测。
1.5 统计学分析 所有数据资料均使用SPSS 18.0软件处理，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 作业环境空气中两组PC-TWA水平的比较 作业环境空气中苯、甲苯、二甲苯高暴露组和低暴露组PC-TWA值分别为21.3、150.0、83.0和12.6、59.0、52.0mg/m3，高暴露组PC-TWA值明显高于低暴露组(P<0.05)。
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2.2 两组暴露水平下尿糖阳性率比较 高暴露组尿糖阳性率高于低暴露组，两组比较，差异有显著统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.3 尿糖阳性率在性别方面的比较 男性尿糖阳性率为18.82%，明显高于女性的8.14%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
继发性肾性糖尿(Secondary renal glycosuria)是血糖浓度正常、肾小管病变导致葡萄糖重吸收能力下降所致的肾阈值下降而产生的糖尿，常见于慢性肾性疾病，如慢性间质性肾炎、肾病综合症等[2]。长期苯系物接触不仅可致造血、免疫、呼吸、神经等系统功能障碍，而且会使肝肾功能发生障碍。蒋灵芝[3]等发现，以不同方式的二甲苯染毒后，肝功能线粒体都有断嵴、脱颗粒及空化改变，同时有肾近曲小管上皮细胞的变性改变，二甲苯进入血循环后，对肾脏的损伤还是明显的。多氯联苯也是一种苯系物，主要对肾小球上皮细胞和肾小管上皮细胞产生损伤，影响肾功能[4]。张全新等[5]也发现，二甲苯的毒作用主要为肾毒性、神经细胞毒性和胚胎毒性，三苯对大鼠具有明显的细胞毒性作用，且联合作用为相加作用，本次调查研究结果也证实以上观点。
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综上，长期暴露于较高水平的三苯作业环境中会危害肾小管功能，导致肾小管功能障碍，尿常规异常，继发性肾性糖尿发生率趋高。希借此分析，鉴之于职业病防治，早期发现苯系物职业中毒征象，减少误诊为原发性糖尿病的可能性，为研究肾病诊断和职业病诊断新技术、加强职业病健康监护提供微薄支持。
参考文献
[1] Zrguizaoni.Benzene[OL].httP//www.baike.com.2013：05-15.
[2] 陈文彬，潘祥林，康熙雄，等.诊断学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：320.
[3] 蒋灵芝，熊平，谢穗贤，等.二甲苯对小鼠染毒后肝肾某些形态学变化[J].毒理学杂志，2007，21(5)：415-417.
[4] 杨银书，赵红斌，李天真，等.多氯联苯对大鼠肾脏bcl-2及TGFβ1表达影响的研究[J].中国比较医学杂志，2005，15(3)：133-135.
[5] 张全新，朱伟，李军涛，杨光宇.甲苯、甲醛和二甲苯对SD大鼠胚胎枝芽细胞的联合毒性作用[J].热带医学杂志，2008，12(8)：1225., 百拇医药(徐国军)
【关键词】 苯系物；继发性肾性糖尿；暴露；作业环境
【中图分类号】 R135.1 【文献标识码】 B
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1950年代后，随着工业上，尤其是日益发展的塑料工业对苯系物的需求增多，加之人口集聚拥挤，污染不易扩散[1]，故人群接触苯系物的机会也逐渐增多，长期接触三苯会对造血、免疫、呼吸和泌尿系统等产生急慢性毒性作用。为此，我中心选取9家企业，检测其环境中三苯浓度，并对相应人群作了健康体检，以探讨作业环境中苯暴露对肾小管功能的影响，重点是初步研究苯接触和继发性肾性糖尿发生的因果联系。
1 材料与方法
1.1 研究对象 选择镇江市区9家三苯作业相关单位的171名工人为研究对象，工龄为1-8年(平均3.7年)，男性平均年龄38.5±0.5岁，女性平均年龄37.5±0.4岁，排除近期有发热感冒、用药饮酒史、肾病史、糖尿病史、吸烟史的工人，按工种和三苯接触可能的危险度将其分为高暴露组84例和低暴露组87例。两组工人在年龄、体重和营养状况等各方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 问卷调查 调查员统一培训，统一调查方法和调查表，逐一询问调查对象。问卷内容包括：年龄、文化程度、职业史、工龄、吸烟史、既往病史以及现有糖尿病史和肾病史等。
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1.3 环境空气中三苯浓度测定 采用SQC-1000智能双路采样器，选取9个点，采样高度为1.2-1.5m。检测同时记录当日气温、气压、湿度，以国家职业卫生标准(GBZ2.1-2007)为参照标准，以SP-3400气相色谱仪检测苯系物浓度。
1.4 血、尿液采集和检测 采集清晨空腹静脉血5ml于含EDTA-K2抗凝剂的采血管中，离心分离血清，2h内由BeckmanLX-20生化分析仪测试；采集清晨中段清洁尿10ml于塑料尿杯中，离心5min，2h内以DiRui H-100分析仪检测。
1.5 统计学分析 所有数据资料均使用SPSS 18.0软件处理，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 作业环境空气中两组PC-TWA水平的比较 作业环境空气中苯、甲苯、二甲苯高暴露组和低暴露组PC-TWA值分别为21.3、150.0、83.0和12.6、59.0、52.0mg/m3，高暴露组PC-TWA值明显高于低暴露组(P<0.05)。
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2.2 两组暴露水平下尿糖阳性率比较 高暴露组尿糖阳性率高于低暴露组，两组比较，差异有显著统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.3 尿糖阳性率在性别方面的比较 男性尿糖阳性率为18.82%，明显高于女性的8.14%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
继发性肾性糖尿(Secondary renal glycosuria)是血糖浓度正常、肾小管病变导致葡萄糖重吸收能力下降所致的肾阈值下降而产生的糖尿，常见于慢性肾性疾病，如慢性间质性肾炎、肾病综合症等[2]。长期苯系物接触不仅可致造血、免疫、呼吸、神经等系统功能障碍，而且会使肝肾功能发生障碍。蒋灵芝[3]等发现，以不同方式的二甲苯染毒后，肝功能线粒体都有断嵴、脱颗粒及空化改变，同时有肾近曲小管上皮细胞的变性改变，二甲苯进入血循环后，对肾脏的损伤还是明显的。多氯联苯也是一种苯系物，主要对肾小球上皮细胞和肾小管上皮细胞产生损伤，影响肾功能[4]。张全新等[5]也发现，二甲苯的毒作用主要为肾毒性、神经细胞毒性和胚胎毒性，三苯对大鼠具有明显的细胞毒性作用，且联合作用为相加作用，本次调查研究结果也证实以上观点。
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综上，长期暴露于较高水平的三苯作业环境中会危害肾小管功能，导致肾小管功能障碍，尿常规异常，继发性肾性糖尿发生率趋高。希借此分析，鉴之于职业病防治，早期发现苯系物职业中毒征象，减少误诊为原发性糖尿病的可能性，为研究肾病诊断和职业病诊断新技术、加强职业病健康监护提供微薄支持。
参考文献
[1] Zrguizaoni.Benzene[OL].httP//www.baike.com.2013：05-15.
[2] 陈文彬，潘祥林，康熙雄，等.诊断学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：320.
[3] 蒋灵芝，熊平，谢穗贤，等.二甲苯对小鼠染毒后肝肾某些形态学变化[J].毒理学杂志，2007，21(5)：415-417.
[4] 杨银书，赵红斌，李天真，等.多氯联苯对大鼠肾脏bcl-2及TGFβ1表达影响的研究[J].中国比较医学杂志，2005，15(3)：133-135.
[5] 张全新，朱伟，李军涛，杨光宇.甲苯、甲醛和二甲苯对SD大鼠胚胎枝芽细胞的联合毒性作用[J].热带医学杂志，2008，12(8)：1225., 百拇医药(徐国军)