PENA治疗老年股骨转子间骨折临床护理体会
【摘 要】 目的 探讨老年股骨转子间骨折患者的护理对策。方法 对42例老年股骨转子间骨折患者进行观察，根据病情提出护理要点制定护理计划。结果 通过采取护理措施，有效的预防并发症的发生，促进疾病的恢复。结论 有效的护理对老年股骨转子间骨折患者肢体功能恢复起着重要作用。
【关键词】 老年人；股骨转子间骨折；观察；护理
【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 A
随着人类寿命的延长，老年人股骨转子间骨折发生率逐渐增加，多数与骨质疏松有关，表现为骨量的减少和骨强度的降低，固定物和骨之间的把持力下降[1]。大部分为不稳定骨折，传统的治疗方式多数牵引治疗，卧床时间长，并发症多，随着治疗方式的改进，我科近几年采用PFNA(抗螺旋髓内钉)治疗，能有效的提高稳定性，对骨质疏松患者有较大优势，手术创口小，固定可靠，适合早期功能锻炼，我科2010年10月-2013年10月采用PFNA治疗42例，均取得满意效果，现将护理体会报告如下。
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1 临床资料
本组患者42例，男18例，女24例，年龄56岁-85岁，平均年龄69岁，车祸19例，摔伤20例，坠伤3例，左侧18例，右侧24例，患者入院后2周内行PENA治疗。
2 护理措施
2.1 心理护理 老年人受伤住院后，因环境及生活习惯的改变，加之骨折长期卧床，生活不能自理，更易产生紧张、恐惧、烦躁等不良心理。护士应经常与患者进行沟通交流，讲解有关疾病知识，讲解同种疾病患者恢复情况，解除其心中顾虑，减轻心理负担，又因老年人听力降低，接受能力相对慢，所以护士要有耐心，不能厌烦，反复讲解，态度和蔼，拉近护患距离，增强病人战胜疾病信心。
2.2 完善各项术前检查 老年人患慢性疾病的较多，如高血压糖尿病等，所以手术前要有完善的检查，如血常规、出凝血时间、肝功能、血糖、血脂、心电图、胸透、术前备血等，必要时请其他科室会诊，确保手术安全有效，尽量缩短术前准备时间，减少院内感染发生率。术前训练病人练习床上大小便，以防患者术后便秘，术前30分钟给予抗生素治疗，预防术后感染。
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2.3 术后护理
2.3.1 饮食指导 术后6小时内禁食，6小时后给予饮食指导。老年人身体机能改变，代谢功能降低，器官功能改变，加上卧床时间长，对食物的摄入量明显减少，所以饮食应多样化，每天引用牛奶或食用奶制品，适量食用动物食品，禽类和鱼类脂肪含量低，较易消化，保证机体蛋白质和脂类的摄入，多食豆制品，摄入足够的蛋白质，摄入足够的钙质利于骨折的愈合，多吃蔬菜和水果等，富含膳食纤维的食物，增加肠蠕动，防止便秘。同时食物要粗细搭配、松软、易于消化吸收[2]，指导多饮水，每天饮水量达到2000ml以促进排泄。
2.3.2 体位护理 术后应平抬搬动病人，取平卧位，患肢外展15°位置。术后6小时内去枕平卧，6小时后头部垫枕，更换卧位。
2.3.3 负压引流管的护理 术后连接负压引流装置，检查负压引流管是否畅通，严格无菌操作，严防引流管、引流袋内引流液倒流入切口内，造成污染，增加感染机会，观察引流液的量、性质、颜色，保持负压引流畅通、引流有效。正常引流量约200ml/24h，如发现引流量多于500ml/24h，应考虑到切口内有活动性出血，及时通知医师处理。48-72小时候，引流液减少，日引流量少于50ml时，应及时拔除引流管。
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2.3.4 患肢功能训练 术后早期功能锻炼的主要目的是促进血液循环，利于消肿，术后24小时指导患者进行股四头肌静止性等长舒缩，同时指导患者进行足趾和踝关节的屈伸活动和髌骨按摩等，每日3-4次，术后第二天即指导患者半卧位坐起，稳定骨折术后2周后，肿胀消退，疼痛减轻，骨折端以较稳定，此期锻炼的形式除继续增强患肢肌肉舒缩活动外，逐步恢复骨折部位上下关节的活动，伤后5-6周，骨折部位有足够的结痂时，可以进一步加大关节活动范围，避免关节僵硬，扶拐或借助行器下床活动扶双拐者逐渐改成单拐行走，3个月后逐渐弃拐行走负重。
2.3.5 注意患肢末梢血液循环及感觉情况 术后抬高患肢，以利静脉回流。细心观察患者病情，倾听患者主诉，一旦发现患肢呈弥漫性肿胀、疼痛、浅静脉曲张等情况，及时处理，切忌患肢粗暴按摩及强力被动运动。
2.4 预防并发症护理
2.4.1 静脉栓塞的预防 老年人多数血脂高，血液粘稠度高，体位制动，影响血液回流，术后第一天口服利伐沙班10mg，采用经络导平治疗仪通过直流电刺激臀部及大小腿部肌肉，提高肌肉的兴奋性促进局部血液循环，以减轻静脉血液的瘀滞，防止肌肉废用性萎缩及深静脉血栓形成[3]。注意观察患肢有无肿胀，及时倾听患者的主诉。本组病例无静脉栓塞形成。
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2.4.2 切口感染的预防 术后按医嘱给予有效抗生素。常用头孢菌素，以静脉给药为佳，按抗生素药动力学，分次静脉给药，以保持体内抗生素的高浓度。保持敷料清洁、干燥，若敷料渗透或被大小便污染应立即更换，切口如有红肿、疼痛或出现体温的变化，及时处理。
2.4.3 压疮的预防 老年患者因术后卧床，要预防压疮的发生，要保持床铺清洁、干燥、平整、无渣屑。定时用50%酒精按摩骶尾部及骨性突起部位皮肤，保护患肢的同时协助患者翻身，每2小时一次，夜间酌减，预防褥疮的发生。
2.4.4 坠积性肺炎的预防 老年人多因卧床时间长，机体抵抗力下降，容易合并慢性气管炎和坠积性肺炎，指导其多饮水，每日不少于2000ml，并指导其深呼吸，指导患者有效咳嗽咳痰，翻身时给予叩背，利于痰液排出，并注意保暖预防感冒。同时病房自然通风2-3次，每次20-30分钟。
2.4.5 电解质紊乱的预防 鼓励患者合理进食，定时抽血检查电解质，根据结果调整输液的速度和量，以及调整用药，应用胰岛素的患者应特别注意血钾的监测，及时调整胰岛素的用量，对低钠和低钾的患者通过静脉补充和饮食调节是可以预防的。
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2.4.6 泌尿系感染尿路结石的预防 鼓励患者多饮水，每日尿量达到1500ml以上，达到生理性冲洗尿路，指导患者尽可能自行排尿，对留置导尿的患者每日尿道外口消毒2次，导尿管按时夹闭，每3-4小时开放一次，训练膀胱反射功能，尽早拔除导尿管。
3 体会
患者入院后要根据患者的个体情况进行分析，制定出适合患者的护理计划，逐步实施，并对结果进行评价，逐步改进，在做好专科护理的同时，加强基础护理，预防坠积性肺炎和褥疮的发生，防止血源性感染。护理工作需要独立的护理模式，做好患者的术前、术中和术后护理，积极预防并发症以及适当的功能训练，对手术成功有重要作用。
参考文献
[1] Gasaletto JA，Gatt R.Post-operative mortality related to waiting time forhip fracture surgery[J].Injury，2004，35：114-120.
[2] 全国卫生专业技术资格考试专家委员会，主编.营养学[M].人民卫生出版社，2012：228.
[3] 陆裕朴，胥少汀，主编.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，1991：282-302., 百拇医药(龚丽华 杨晓杰 赵伟)
【关键词】 老年人；股骨转子间骨折；观察；护理
【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 A
随着人类寿命的延长，老年人股骨转子间骨折发生率逐渐增加，多数与骨质疏松有关，表现为骨量的减少和骨强度的降低，固定物和骨之间的把持力下降[1]。大部分为不稳定骨折，传统的治疗方式多数牵引治疗，卧床时间长，并发症多，随着治疗方式的改进，我科近几年采用PFNA(抗螺旋髓内钉)治疗，能有效的提高稳定性，对骨质疏松患者有较大优势，手术创口小，固定可靠，适合早期功能锻炼，我科2010年10月-2013年10月采用PFNA治疗42例，均取得满意效果，现将护理体会报告如下。
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1 临床资料
本组患者42例，男18例，女24例，年龄56岁-85岁，平均年龄69岁，车祸19例，摔伤20例，坠伤3例，左侧18例，右侧24例，患者入院后2周内行PENA治疗。
2 护理措施
2.1 心理护理 老年人受伤住院后，因环境及生活习惯的改变，加之骨折长期卧床，生活不能自理，更易产生紧张、恐惧、烦躁等不良心理。护士应经常与患者进行沟通交流，讲解有关疾病知识，讲解同种疾病患者恢复情况，解除其心中顾虑，减轻心理负担，又因老年人听力降低，接受能力相对慢，所以护士要有耐心，不能厌烦，反复讲解，态度和蔼，拉近护患距离，增强病人战胜疾病信心。
2.2 完善各项术前检查 老年人患慢性疾病的较多，如高血压糖尿病等，所以手术前要有完善的检查，如血常规、出凝血时间、肝功能、血糖、血脂、心电图、胸透、术前备血等，必要时请其他科室会诊，确保手术安全有效，尽量缩短术前准备时间，减少院内感染发生率。术前训练病人练习床上大小便，以防患者术后便秘，术前30分钟给予抗生素治疗，预防术后感染。
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2.3 术后护理
2.3.1 饮食指导 术后6小时内禁食，6小时后给予饮食指导。老年人身体机能改变，代谢功能降低，器官功能改变，加上卧床时间长，对食物的摄入量明显减少，所以饮食应多样化，每天引用牛奶或食用奶制品，适量食用动物食品，禽类和鱼类脂肪含量低，较易消化，保证机体蛋白质和脂类的摄入，多食豆制品，摄入足够的蛋白质，摄入足够的钙质利于骨折的愈合，多吃蔬菜和水果等，富含膳食纤维的食物，增加肠蠕动，防止便秘。同时食物要粗细搭配、松软、易于消化吸收[2]，指导多饮水，每天饮水量达到2000ml以促进排泄。
2.3.2 体位护理 术后应平抬搬动病人，取平卧位，患肢外展15°位置。术后6小时内去枕平卧，6小时后头部垫枕，更换卧位。
2.3.3 负压引流管的护理 术后连接负压引流装置，检查负压引流管是否畅通，严格无菌操作，严防引流管、引流袋内引流液倒流入切口内，造成污染，增加感染机会，观察引流液的量、性质、颜色，保持负压引流畅通、引流有效。正常引流量约200ml/24h，如发现引流量多于500ml/24h，应考虑到切口内有活动性出血，及时通知医师处理。48-72小时候，引流液减少，日引流量少于50ml时，应及时拔除引流管。
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2.3.4 患肢功能训练 术后早期功能锻炼的主要目的是促进血液循环，利于消肿，术后24小时指导患者进行股四头肌静止性等长舒缩，同时指导患者进行足趾和踝关节的屈伸活动和髌骨按摩等，每日3-4次，术后第二天即指导患者半卧位坐起，稳定骨折术后2周后，肿胀消退，疼痛减轻，骨折端以较稳定，此期锻炼的形式除继续增强患肢肌肉舒缩活动外，逐步恢复骨折部位上下关节的活动，伤后5-6周，骨折部位有足够的结痂时，可以进一步加大关节活动范围，避免关节僵硬，扶拐或借助行器下床活动扶双拐者逐渐改成单拐行走，3个月后逐渐弃拐行走负重。
2.3.5 注意患肢末梢血液循环及感觉情况 术后抬高患肢，以利静脉回流。细心观察患者病情，倾听患者主诉，一旦发现患肢呈弥漫性肿胀、疼痛、浅静脉曲张等情况，及时处理，切忌患肢粗暴按摩及强力被动运动。
2.4 预防并发症护理
2.4.1 静脉栓塞的预防 老年人多数血脂高，血液粘稠度高，体位制动，影响血液回流，术后第一天口服利伐沙班10mg，采用经络导平治疗仪通过直流电刺激臀部及大小腿部肌肉，提高肌肉的兴奋性促进局部血液循环，以减轻静脉血液的瘀滞，防止肌肉废用性萎缩及深静脉血栓形成[3]。注意观察患肢有无肿胀，及时倾听患者的主诉。本组病例无静脉栓塞形成。
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2.4.2 切口感染的预防 术后按医嘱给予有效抗生素。常用头孢菌素，以静脉给药为佳，按抗生素药动力学，分次静脉给药，以保持体内抗生素的高浓度。保持敷料清洁、干燥，若敷料渗透或被大小便污染应立即更换，切口如有红肿、疼痛或出现体温的变化，及时处理。
2.4.3 压疮的预防 老年患者因术后卧床，要预防压疮的发生，要保持床铺清洁、干燥、平整、无渣屑。定时用50%酒精按摩骶尾部及骨性突起部位皮肤，保护患肢的同时协助患者翻身，每2小时一次，夜间酌减，预防褥疮的发生。
2.4.4 坠积性肺炎的预防 老年人多因卧床时间长，机体抵抗力下降，容易合并慢性气管炎和坠积性肺炎，指导其多饮水，每日不少于2000ml，并指导其深呼吸，指导患者有效咳嗽咳痰，翻身时给予叩背，利于痰液排出，并注意保暖预防感冒。同时病房自然通风2-3次，每次20-30分钟。
2.4.5 电解质紊乱的预防 鼓励患者合理进食，定时抽血检查电解质，根据结果调整输液的速度和量，以及调整用药，应用胰岛素的患者应特别注意血钾的监测，及时调整胰岛素的用量，对低钠和低钾的患者通过静脉补充和饮食调节是可以预防的。
, 百拇医药
2.4.6 泌尿系感染尿路结石的预防 鼓励患者多饮水，每日尿量达到1500ml以上，达到生理性冲洗尿路，指导患者尽可能自行排尿，对留置导尿的患者每日尿道外口消毒2次，导尿管按时夹闭，每3-4小时开放一次，训练膀胱反射功能，尽早拔除导尿管。
3 体会
患者入院后要根据患者的个体情况进行分析，制定出适合患者的护理计划，逐步实施，并对结果进行评价，逐步改进，在做好专科护理的同时，加强基础护理，预防坠积性肺炎和褥疮的发生，防止血源性感染。护理工作需要独立的护理模式，做好患者的术前、术中和术后护理，积极预防并发症以及适当的功能训练，对手术成功有重要作用。
参考文献
[1] Gasaletto JA，Gatt R.Post-operative mortality related to waiting time forhip fracture surgery[J].Injury，2004，35：114-120.
[2] 全国卫生专业技术资格考试专家委员会，主编.营养学[M].人民卫生出版社，2012：228.
[3] 陆裕朴，胥少汀，主编.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，1991：282-302., 百拇医药(龚丽华 杨晓杰 赵伟)