不典型急性心肌梗死的临床特征及诊疗分析
【摘 要】 目的 探讨不典型急性心肌梗死的临床特点及诊疗体会。方法 回顾性分析2011年02月—2013年02月期间入我院诊治的26例不典型急性心肌梗死患者的临床资料。结果 不典型急性心肌梗死患者主要的不典型的表现包括突发的肩痛、上腹痛、牙痛或突然出现心衰、心律失常、休克、晕厥昏迷等；确诊后给予支持治疗的基础上采用抗血小板聚集、抗凝、溶栓等综合治疗，有效22例，无效死亡4例，死亡率15.4%。结论 不典型心肌梗死患者多因未出现典型的胸痛症状就医晚，误诊率高，从而失去了溶栓治疗的时机。加强对这类隐匿性强、不典型急性心肌梗死的认识和学习，是提高确诊率，挽救患者生命的关键。
【关键词】 不典型急性心肌梗死；临床特点；治疗
【中图分类号】 R542.2+2 【文献标识码】 B
急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)是心血管内科高发病、常见病，多表现为典型的心前区疼痛[1]，但有部分患者并不表现出这种典型的心肌梗死症状，隐匿性强[2]，易造成漏诊、误诊，为探讨这类不典型急性心绞痛的临床特征及诊疗，提高对这类患者的诊疗水平，现收集我院自2011年02月—2013年02月期间收治的26例不典型急性心肌梗死患者的临床资料结合文献报告如下：
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2011年02月—2013年02月期间在我院诊治的26例不典型急性心肌梗死患者的临床资料，其中男16例，女10例；年龄57-81岁，平均(70.2±3.3)岁；既往有高血压者11例，冠心病史者15例，糖尿病史者7例，脑梗病史者4例。26例患者均经心电图和心肌酶检查，符合世界卫生组织(WHO)确定的急性心肌梗死的诊断标准[3]。
1.2 临床表现 26例患者均具有不典型症状，以异位痛为首发症状者17例，无痛性急性心肌梗死9例，具体表现及数据相见表1。
1.3 辅助检查 心电图：常规导联不出现心肌梗死典型改变者12例(右室心肌梗死4例，正后壁心肌梗死8例)，表现为R波的进行性下降伴ST段改变者2例，仅表现为ST-T段改变者4例(心内膜下心肌梗死者1例，6-14h逐渐出现心肌梗死典型心电图改变者3例)；26例患者均行心肌酶酶谱实验室检查结果示血清磷酸肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)及乳酸脱氢酶同工酶(LDH1)、天门冬酸氨基转移酶(AST)均符合心肌梗死的心肌酶谱衍变过程及规律。
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2 结果
26例患者确诊后，给予患者卧床、心电监护、吸氧等支持治疗的基础上采用扩张冠状动脉、抗血小板聚集、营养心肌、抗凝、溶栓等综合治疗方案。经过积极治疗，有效22例，无效死亡4例，死亡率15.4%。
3 讨论
不典型急性心肌梗死通常不表现出典型的心前区疼痛、胸闷症状，而是以并发症为首发症状发病，这与患者冠状动脉病变时间长[4]、对疼痛的敏感性降低、侧支循环丰富、病变累及分支而非主支等因素[5]有关。还有一部分患者是因为机体多种疾病共存，主体不适感强烈的疾患掩盖了心肌梗死的症状。这类不典型心肌梗死发病基础仍为冠状动脉供血不足，不同的是此类患者多为老年人，冠脉供血不足状态时间较长，致使心肌发生了退化性改变，心肌的感受性下降[6]。这也是此类患者为何多为有冠脉病史的老年人的合理解释。
从临床表现看，本次收集的26例患者虽没出现典型的心前区疼痛症状，但通过统计发现不典型急性心肌梗死患者的临床表现仍有一定的规律性和共性，从表1数据可知，临床表现大分为两类：异位疼痛型，包括颈肩痛(左侧居多)、上腹痛、牙痛等；无痛型，包括休克晕厥、左心衰表现、心律紊乱等。异位疼痛型患者与无痛性患者相比，心脏病理性变化及心脏功能一般损害相对较小，临床的治愈率也高于无痛型[7]。无痛型患者入院后，心肌一般都会有不同程度的不可逆性改变[8]，病情危重，临床治疗效果差，死亡率高。由于不具备典型的心肌梗死表现，这类患者漏诊率、误诊率高，延误治疗时机，错过溶栓治疗的最佳阶段，这也是导致临床上治疗效果较差的原因之一。
, 百拇医药
总之，不典型急性心肌梗死患者年龄大、隐匿性强、初诊确诊率低等因素导致患者死亡率较高，作为一名临床医师，从上述方面入手，加强对不典型心肌梗死的学习和总结，是提高确诊率，挽救患者生命的关键。
参考文献
[1] 刘双荣，刘春艳.无胸痛的院前急性心梗27例临床表现分析[J].中国实用医药，2012，7(10)：78-79.
[2] 管玉龙.胰岛素抵抗与不典型心肌梗死[J].心血管病杂志，2010，19(3)：239.
[3] 谢立新，肖永祺.临床症状不典型的急性心肌梗死研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9(10)：1249-1251.
[4] 吴可光.老年急性心肌梗死诊治原则与经验[J].实用内科杂志，2010，2(9)：62.
[5] 王勃.75例老年人不典型急性心肌梗死诊治分析[J].当代医学，2013，(16)：80-81.
[6] 谢俊清.不典型急性心肌梗死的临床诊疗及护理[J].当代医学，2012，18(5)：119-120.
[7] 肖坚.及时诊断不典型心肌梗死的体会[J].中国社区医师(医学专业)，2011，13(14)：222.
[8] 刘君，万云高，王慧娟，等.急性ST段抬高型心肌梗死患者口服药物变化的分析[J].中国医药，2011，6(3)：259., 百拇医药(张红文)
【关键词】 不典型急性心肌梗死；临床特点；治疗
【中图分类号】 R542.2+2 【文献标识码】 B
急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)是心血管内科高发病、常见病，多表现为典型的心前区疼痛[1]，但有部分患者并不表现出这种典型的心肌梗死症状，隐匿性强[2]，易造成漏诊、误诊，为探讨这类不典型急性心绞痛的临床特征及诊疗，提高对这类患者的诊疗水平，现收集我院自2011年02月—2013年02月期间收治的26例不典型急性心肌梗死患者的临床资料结合文献报告如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2011年02月—2013年02月期间在我院诊治的26例不典型急性心肌梗死患者的临床资料，其中男16例，女10例；年龄57-81岁，平均(70.2±3.3)岁；既往有高血压者11例，冠心病史者15例，糖尿病史者7例，脑梗病史者4例。26例患者均经心电图和心肌酶检查，符合世界卫生组织(WHO)确定的急性心肌梗死的诊断标准[3]。
1.2 临床表现 26例患者均具有不典型症状，以异位痛为首发症状者17例，无痛性急性心肌梗死9例，具体表现及数据相见表1。
1.3 辅助检查 心电图：常规导联不出现心肌梗死典型改变者12例(右室心肌梗死4例，正后壁心肌梗死8例)，表现为R波的进行性下降伴ST段改变者2例，仅表现为ST-T段改变者4例(心内膜下心肌梗死者1例，6-14h逐渐出现心肌梗死典型心电图改变者3例)；26例患者均行心肌酶酶谱实验室检查结果示血清磷酸肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)及乳酸脱氢酶同工酶(LDH1)、天门冬酸氨基转移酶(AST)均符合心肌梗死的心肌酶谱衍变过程及规律。
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2 结果
26例患者确诊后，给予患者卧床、心电监护、吸氧等支持治疗的基础上采用扩张冠状动脉、抗血小板聚集、营养心肌、抗凝、溶栓等综合治疗方案。经过积极治疗，有效22例，无效死亡4例，死亡率15.4%。
3 讨论
不典型急性心肌梗死通常不表现出典型的心前区疼痛、胸闷症状，而是以并发症为首发症状发病，这与患者冠状动脉病变时间长[4]、对疼痛的敏感性降低、侧支循环丰富、病变累及分支而非主支等因素[5]有关。还有一部分患者是因为机体多种疾病共存，主体不适感强烈的疾患掩盖了心肌梗死的症状。这类不典型心肌梗死发病基础仍为冠状动脉供血不足，不同的是此类患者多为老年人，冠脉供血不足状态时间较长，致使心肌发生了退化性改变，心肌的感受性下降[6]。这也是此类患者为何多为有冠脉病史的老年人的合理解释。
从临床表现看，本次收集的26例患者虽没出现典型的心前区疼痛症状，但通过统计发现不典型急性心肌梗死患者的临床表现仍有一定的规律性和共性，从表1数据可知，临床表现大分为两类：异位疼痛型，包括颈肩痛(左侧居多)、上腹痛、牙痛等；无痛型，包括休克晕厥、左心衰表现、心律紊乱等。异位疼痛型患者与无痛性患者相比，心脏病理性变化及心脏功能一般损害相对较小，临床的治愈率也高于无痛型[7]。无痛型患者入院后，心肌一般都会有不同程度的不可逆性改变[8]，病情危重，临床治疗效果差，死亡率高。由于不具备典型的心肌梗死表现，这类患者漏诊率、误诊率高，延误治疗时机，错过溶栓治疗的最佳阶段，这也是导致临床上治疗效果较差的原因之一。
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总之，不典型急性心肌梗死患者年龄大、隐匿性强、初诊确诊率低等因素导致患者死亡率较高，作为一名临床医师，从上述方面入手，加强对不典型心肌梗死的学习和总结，是提高确诊率，挽救患者生命的关键。
参考文献
[1] 刘双荣，刘春艳.无胸痛的院前急性心梗27例临床表现分析[J].中国实用医药，2012，7(10)：78-79.
[2] 管玉龙.胰岛素抵抗与不典型心肌梗死[J].心血管病杂志，2010，19(3)：239.
[3] 谢立新，肖永祺.临床症状不典型的急性心肌梗死研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9(10)：1249-1251.
[4] 吴可光.老年急性心肌梗死诊治原则与经验[J].实用内科杂志，2010，2(9)：62.
[5] 王勃.75例老年人不典型急性心肌梗死诊治分析[J].当代医学，2013，(16)：80-81.
[6] 谢俊清.不典型急性心肌梗死的临床诊疗及护理[J].当代医学，2012，18(5)：119-120.
[7] 肖坚.及时诊断不典型心肌梗死的体会[J].中国社区医师(医学专业)，2011，13(14)：222.
[8] 刘君，万云高，王慧娟，等.急性ST段抬高型心肌梗死患者口服药物变化的分析[J].中国医药，2011，6(3)：259., 百拇医药(张红文)