观察儿童胆脂瘤型中耳炎临床手术治疗效果

http://www.100md.com 2014年11月1日 《医药与保健》 201411

     【摘 要】 目的 探讨儿童胆脂瘤型中耳炎的临床手术治疗效果。方法 选取我院2005年3月至2011年3月间进行手术治疗的胆脂瘤型中耳炎患者65例，其中后天性胆脂瘤62例，先天性胆脂瘤3例。广泛病变需采用开放式乳突凿开术有50例，鼓室胆脂瘤患者需采用完璧式乳突凿开术有13例，因中耳腔病变需采用鼓室探查术有2例。结果 经过手术治疗后，听力提高者有43例，保持原有听力者14，听力下降者8例。其中有4例因病变复发，需进行二次手术。结论 儿童胆脂瘤型中耳炎的侵袭性较强，为使治疗效果有所提高，必须强化术前分析和手术操作，并加强术后随诊。

    【关键词】 儿童胆脂瘤；中耳炎；手术治疗；效果观察

    【中图分类号】 R764.21 【文献标识码】 A

    中耳炎是耳科的常见疾病之一，而胆脂瘤型中耳炎是中耳炎的常见类型，主要分为先天、后天性。先天性的胆脂瘤是因处于胚胎期时，在完整鼓膜后残留有上皮所致，大部分是后天形成的，只需仔细检查、询病即可诊断。MRI、CT可帮助理解原发性胆脂瘤[1]。研究显示，儿童胆脂瘤型中耳炎具有一定的侵袭性，一般患者就诊已病变。选取我院2005年3月至2011年3月间进行手术治疗的胆脂瘤型中耳炎患者65例，进行手术回顾性分析，取得了较好的效果，现总结如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取我院2005年3月至2011年3月间进行手术治疗的胆脂瘤型中耳炎患者65例，其中男性48例，女性17例，年龄5-17岁，平均年龄12.1岁。其中后天性胆脂瘤62例，先天性胆脂瘤3例。37右耳，28例左耳。患有渗出性中耳炎、急性中耳炎史者52例。全部病例术后一年内，每两个月复查一次。第二年每半年进行一次复查，完成两年以上的随访。

    1.2 方法 65例患者均给予鼓室成形术，其中3例因病变上鼓室内、后鼓室内均存在陷袋，给予鼓室探查术，未进行乳突处理。广泛病变需采用开放式乳突凿开术有50例，鼓室胆脂瘤患者需采用完璧式乳突凿开术有13例，因中耳腔病变需采用鼓室探查术有2例。在65例患者中出现面瘫者有3例，发生感音神经性耳聋者有3例。

    手术方法：行常规的耳后切口，采用II型2耳，选择残余听骨链进行鼓膜修补。给予改良Ⅲ型，经过灭活后，利用同种异体软骨将其雕成人工听骨柱，呈现圆柱状，直径为2mm。将下端做成半圆形小凹，直径为1mm，将其扣在镫骨头上。将另一端做成V字型卡，扣在锤骨柄或鼓膜上。改良IV型，将人工听骨上端作为V字型，直径为2mm，下端也做成V字型，卡在锤骨柄与镫骨足板上。完璧式13例，开放式59例。乳突腔开放，采用乳突区肌鼓膜填塞乳突腔[2]。

    全部病例在手术前后，均进行纯音测听。判断标准：取2、1、0kHz的平均频率值作为听力水平。超过15db的气导、小于20db的气骨导差、超过40db的气导水平，满足其中一项者即为改善。反之则为无效。经过手术后，以6个月后测试的听力水平为准。

    2 结果

    在进行手术的65例胆脂瘤型中耳炎患儿中，胆脂瘤在上鼓室部位的有4例，在鼓窦部位、鼓室的有31例，乳突部位、上中后鼓室者有30例。

    听骨链的破坏程度：出现参与锤骨头、锤骨柄者有31耳，出现残余长脚、砧骨者有32例，出现镫骨头者有24例，残余有足板者40例。术前出现面部神经麻痹着有3例，其中术后两个月恢复者有2例，另外1例在术后一年尚未恢复。1例颈深部囊肿，1例迷路瘘孔、1例耳后骨膜下囊肿。在术后6-12个月，进行纯音听力复查，经过手术治疗后，听力提高者有43例，总有效率为68.2%，其中11耳完璧式，13耳开放式，开放式保持原有听力者14，听力下降者8例。其中有4例因病变复发，需进行二次手术，4.7%的复发率。

    3 讨论

    在本组实验中，大部分患者出现广泛病变，需进行不保留耳道后壁守护。在术后一年内，出现4例病变复发者，4.7%的复发率。有相关研究报道，手术治疗后，有30%病变复发率，其中成人占10%左右，儿童占20%左右。这说明，胆脂瘤型中耳炎在儿童中的侵袭性较强。胆脂瘤型中耳炎作为耳科的常见疾病类型之一，它侵入一处、多处颞骨之后，就造成颞骨破坏。目前儿童发病率上不明确，大部分胆脂瘤均为后天所得[3]，然而先天性胆脂瘤也有3%-23%的发病率，本组实验中，先天性胆脂瘤有3.4%的发病率。

    进行胆脂瘤手术应遵循以下原则：(1)清楚病变。(2)提供有一个杆儿。(3)提高、保持听力。若选择手术，必须满足这三个条件，许多学者认为防止术后难以处理，针对儿童的胆脂瘤手术，应防止遗留有较大的空腔。对于开放的乳突腔，要进行定期的清理，要填塞乳突腔，降低空腔的遗留率。不保耳道后壁手术，主要包含有以下手术指证：广泛的病变范围，累及到上鼓室、面部神经周围气房、鼓窦、病变耳，出现硬化乳管瘘和咽鼓室功能障碍。针对儿童的开放式手术，必须结合CT检查的结果进行[4]。

    在本组实验中，经过手术治疗后，在术前听力有不同程度提高者43例，保持原有听力者14例，听力下降者8例。其中有4例因病变复发，需进行二次手术。当只局限在中耳腔发生病变，进行鼓室成形术、鼓室探查术即可取得较好的听力恢复效果。病变累及面隐窝、上鼓室气房、鼓窦较多，大多数是由于术中处理不得当所致。因此，为降低术后的复发率，在开放式手术中，应注意使面部神经嵴降低，适当进行耳道成形术。总而言之，儿童胆脂瘤型中耳炎的侵袭性较强，为使治疗效果有所提高，必须强化术前分析和手术操作，并加强术后随诊。

    参考文献

    [1] 李泽群.儿童胆脂瘤型中耳炎的临床分析及治疗[J].亚太传统医药，2010，06(6)：112-113.

    [2] 代洪，伍伟景，任基浩，等.儿童胆脂瘤型中耳炎临床特征分析[J].医学临床研究，2007，24(2)：201-203.

    [3] 邢莲梅.儿童胆脂瘤型中耳炎乳突根治术后长期流脓原因分析[J].医学信息(手术学分册)，2008，21(12)：1075-1076.

    [4] 高蓉，孙越峰.儿童胆脂瘤型中耳炎的临床分析[J].全科医学临床与教育，2009，7(5)：542-544.(曹东方)

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