复发性外阴阴道假丝酵母菌病的治疗研究
【摘 要】 目的 对复发性外阴阴道假丝酵母菌病的治疗方法及临床疗效进行研究，为临床提出有效的治疗方法。方法 选取我院附属医院2011年7月—2013年8月诊断和治疗的复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者45例为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。在积极治疗糖尿病等疾病的基础上，根据患者培养和药物敏感试验采取抗真菌药物进行治疗，治愈后予以巩固治疗，巩固治疗采用局部用药配以中药洗剂；对研究对象随访6个月。结果 45例复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者中，治愈25例，显效9例，无效11例，总有效率为76%，不良反应5例。随访6个月，复发12例，复发率为27%。结论 积极抗真菌治疗与中西药巩固治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病的治疗中具有一定疗效，控制复发率仍是临床需要进一步研究的方向。
【关键词】 外阴阴道假丝酵母菌病；抗真菌药物
【中图分类号】 R711.31 【文献标识码】 A
外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis，VVC)是由假丝酵母菌引起的常见的外阴阴道炎症，曾称外阴阴道念珠菌病，是由假丝酵母菌引起的常见阴道炎症。个人生活卫生习惯较差、多个性伴以及长期使用抗生素、激素等药物，均有可能导致VVC。出现VVC后如果治疗不彻底、不规范，会导致症状不断发生，出现慢性炎症反应，影响着妇女的健康和生活质量，更严重的可能在孕产妇中发生上行感染，感染胎儿并引起畸形。目前，由于长期不规范的治疗，使外阴阴道假丝酵母菌病发病率上升。一年内有症状并经真菌学证实的VVC发作4次或以上，称为复发性VVC(RVVC)，临床上治疗相对棘手，复发率较高，长期的用药给广大妇女身心造成很大的痛苦和烦恼[1]。现对我院附属医院2011年7 月—2013 年8月诊断和治疗的RVVC患者45例为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院附属医院2011年7 月—2013 年8月诊断和治疗的RVVC患者45例为研究对象。观察组患者年龄35-62 岁，平均(42±13)岁；所有患者均经过临床检查确诊，均符合外阴阴道假丝酵母菌病的相关诊断标准[1]。患者在临床上的症状表现为外阴瘙痒，有灼痛感，伴有尿频、尿痛、性交疼痛症状。典型患者白带增多，白带粘稠，成豆腐渣样，外阴检查时发现外阴和阴道黏膜水肿、粘膜出血等症状，一年内VVC发作4次18例、5次16例、6次及以上11例；其中合并糖尿病10例，高血压3例，甲亢2例。
1.2 治疗方法 在积极治疗基础疾病糖尿病、高血压、甲亢的基础上。对照患者的培养和药物敏感试验选择药物，采用克霉唑栓剂治疗16例，用法为每晚150mg，塞入阴道深部，连用14日，症状消除后采取巩固治疗10例，连用14日症状无明显改善者6例，在治疗上加用伊曲康唑200g口服，每日1次，连用7日，症状消除后进入巩固治疗。采用制霉菌素进行治疗15例，每晚10万U，塞入阴道深部，连用14日，症状改善后进入巩固治疗。采用咪康唑栓剂治疗16例，用法为每晚200mg，塞入阴道深部，连用14日，症状改善后进入巩固治疗10例，症状改善不明显改用制霉菌素进行治疗6例，每晚10万U，塞入阴道深部，连用7日。
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1.3 巩固治疗 采用口服氟康唑联合中药洗剂进行治疗。口服氟康唑150mg，顿服，每周1次，连续六个月。出现症状时加用咪康唑栓剂治疗，一次用药400g，连用3日。中药洗剂配方百部20g，土茯苓20g，地肤子30g，牡丹皮10g，土槿皮20g，蛇床子15g，苦参30g。所有药物混合加水至2000ml并浸泡30min，煎煮30min，待温度适宜时清洗阴道及外阴。中药洗剂连续用6个月，隔日冲洗，月经前后5日停用。其余时间清水冲洗，避免使用酸、碱液体清洗，避免过度清洗破坏阴道内环境。
1.4 健康教育 患者接受治疗期间，除治疗基础疾病药物，均禁止服用其他药物，禁止性生活。穿过的内裤，使用过盆及毛巾均用开水烫洗。对有症状的性伴侣应进行假丝酵母菌检查及治疗，预防女性重复感染。心理教育予以安抚情绪、树立治疗信心为主，门诊每月进行，在复查时进行1次。
1.5 疗效评定 于月经来潮前3-7d 复查阴道涂片，评估治疗效果。按照患者治疗后的临床症状、体征、以及阴道分泌物检查结果分别判断为治愈、显效、和无效。治愈：患者临床症状、体征完全消失，且阴道分泌物镜检阴性；显效：患者临床症状、体征明显改善，且阴道分泌物镜检阴性；无效：患者临床症状、体征无明显改善，且阴道分泌物镜检阳性。
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2 结果
2.1 治疗结果 45例RVVC病患者中，治愈25例，显效9例，无效11例，总有效率为76%，不良反应5例。随访6个月，复发12例，复发率为27%。
2.2 不良反应 口服药物出现胃肠道症状5例，主要有胃痛、恶心、腹胀，予以护胃、抑酸治疗，不良反应消失。血糖控制不佳4例。
3 讨论
VVC主要发生于育龄妇女，主要是由假丝酵母菌引起的，其致病是条件性的，在正常人体正常寄生，当人体内环境出现失调，假丝酵母菌大量繁殖，导致症状的出现。如妊娠、糖尿病、长期使用抗生素、避孕药、免疫抑制剂等药物，破坏人体内的菌落环境，为假丝酵母菌的繁殖提供条件，诱发出现VVC。因此，有效的治疗是以预防为主，保持良好的卫生生活习惯，避免长期使用上述药物，一旦出现VVC，需要及时就医，规范治疗，避免导致RVVC。RVVC是指一年内VVC发作4次或以上均可确诊，临床上约有5%的发生率，治疗难度较大，多数RVVC患者合并基础疾病，常见主要有糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素。临床治疗方法以口服药物治疗、外阴清洗治疗及阴道用药治疗后，加以巩固治疗为主。有效以及规范的治疗，能够提高临床治疗效果，降低复发率。
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本研究中，用药主要根据患者阴道分泌物的培养和药物敏感试验选择药物，有文献报道，目前VVC患者中均由不同程度的耐药，针对患者的情况对症用药，可以避免耐药性的VVC，从而导致转化为RVVC[3]。所以RVVC患者进行阴道分泌物的培养和药物敏感试验是必要的，有选择、规律的用药避免耐药的出现。
在治疗后进行药物联合中药进行巩固治疗，本文中药配方中牡丹皮有清热，凉血的功效。蛇床子，地肤子，百部及苦参等均有清热，杀虫止痒功效，中药冲洗阴道还可以将附着与阴道上皮中的部分假丝酵母菌清除，达到杀菌止痒之目的，同时可促进血液循环，提高患者局部免疫力[4，5]。隔日冲洗便可，日常及月经前后5日采用清水冲洗。因为阴道自身有自然防御系统，呈弱酸性，避免使用酸或碱性冲洗液冲洗阴道，破坏阴道内环境，使阴道菌落失调失去抵御细菌的能力。同时向患者进行健康教育，注重生活卫生、性伴侣健康，树立治疗信心，提高疾病的治愈率。
45例RVVC患者中，总有效率为76%，不良反应5例。说明针对药敏情况选择用药，加以中西药联合巩固治疗，能有效地提高RVVC的治愈率。随访6个月，复发率为27%。复发率同时较高，因为复发患者中，年龄多为50岁以上，多存在糖尿病等基础疾病，血糖控制不佳，阴道组织内糖原增加，酸度增高，致使假丝酵母菌反复生长，导致复发率较高的情况，下步的研究主要针对血糖控制效果不佳的RVVC的继续治疗，提高患者的生活质量。
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参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2007：239-241.
[2] 白杰.妇科霉菌性阴道炎的临床治疗分析[J].中国医药指南，2013，11(31)：7-8.
[3] 张力，贺帅.女性阴道念珠菌药敏试验及分析[J].吉林医学，2011，32(33)：7044-7045.
[4] 焦丽，黄元英.中西医结合治疗霉菌性阴道炎疗效观察[J].中国妇幼保健，2008，23(26)：3671-3672.
[5] 马智慧.中西药联合治疗霉菌性阴道炎191例[J].中国医药指南，2011，18(16)：112-113., 百拇医药(吴迎)
【关键词】 外阴阴道假丝酵母菌病；抗真菌药物
【中图分类号】 R711.31 【文献标识码】 A
外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis，VVC)是由假丝酵母菌引起的常见的外阴阴道炎症，曾称外阴阴道念珠菌病，是由假丝酵母菌引起的常见阴道炎症。个人生活卫生习惯较差、多个性伴以及长期使用抗生素、激素等药物，均有可能导致VVC。出现VVC后如果治疗不彻底、不规范，会导致症状不断发生，出现慢性炎症反应，影响着妇女的健康和生活质量，更严重的可能在孕产妇中发生上行感染，感染胎儿并引起畸形。目前，由于长期不规范的治疗，使外阴阴道假丝酵母菌病发病率上升。一年内有症状并经真菌学证实的VVC发作4次或以上，称为复发性VVC(RVVC)，临床上治疗相对棘手，复发率较高，长期的用药给广大妇女身心造成很大的痛苦和烦恼[1]。现对我院附属医院2011年7 月—2013 年8月诊断和治疗的RVVC患者45例为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院附属医院2011年7 月—2013 年8月诊断和治疗的RVVC患者45例为研究对象。观察组患者年龄35-62 岁，平均(42±13)岁；所有患者均经过临床检查确诊，均符合外阴阴道假丝酵母菌病的相关诊断标准[1]。患者在临床上的症状表现为外阴瘙痒，有灼痛感，伴有尿频、尿痛、性交疼痛症状。典型患者白带增多，白带粘稠，成豆腐渣样，外阴检查时发现外阴和阴道黏膜水肿、粘膜出血等症状，一年内VVC发作4次18例、5次16例、6次及以上11例；其中合并糖尿病10例，高血压3例，甲亢2例。
1.2 治疗方法 在积极治疗基础疾病糖尿病、高血压、甲亢的基础上。对照患者的培养和药物敏感试验选择药物，采用克霉唑栓剂治疗16例，用法为每晚150mg，塞入阴道深部，连用14日，症状消除后采取巩固治疗10例，连用14日症状无明显改善者6例，在治疗上加用伊曲康唑200g口服，每日1次，连用7日，症状消除后进入巩固治疗。采用制霉菌素进行治疗15例，每晚10万U，塞入阴道深部，连用14日，症状改善后进入巩固治疗。采用咪康唑栓剂治疗16例，用法为每晚200mg，塞入阴道深部，连用14日，症状改善后进入巩固治疗10例，症状改善不明显改用制霉菌素进行治疗6例，每晚10万U，塞入阴道深部，连用7日。
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1.3 巩固治疗 采用口服氟康唑联合中药洗剂进行治疗。口服氟康唑150mg，顿服，每周1次，连续六个月。出现症状时加用咪康唑栓剂治疗，一次用药400g，连用3日。中药洗剂配方百部20g，土茯苓20g，地肤子30g，牡丹皮10g，土槿皮20g，蛇床子15g，苦参30g。所有药物混合加水至2000ml并浸泡30min，煎煮30min，待温度适宜时清洗阴道及外阴。中药洗剂连续用6个月，隔日冲洗，月经前后5日停用。其余时间清水冲洗，避免使用酸、碱液体清洗，避免过度清洗破坏阴道内环境。
1.4 健康教育 患者接受治疗期间，除治疗基础疾病药物，均禁止服用其他药物，禁止性生活。穿过的内裤，使用过盆及毛巾均用开水烫洗。对有症状的性伴侣应进行假丝酵母菌检查及治疗，预防女性重复感染。心理教育予以安抚情绪、树立治疗信心为主，门诊每月进行，在复查时进行1次。
1.5 疗效评定 于月经来潮前3-7d 复查阴道涂片，评估治疗效果。按照患者治疗后的临床症状、体征、以及阴道分泌物检查结果分别判断为治愈、显效、和无效。治愈：患者临床症状、体征完全消失，且阴道分泌物镜检阴性；显效：患者临床症状、体征明显改善，且阴道分泌物镜检阴性；无效：患者临床症状、体征无明显改善，且阴道分泌物镜检阳性。
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2 结果
2.1 治疗结果 45例RVVC病患者中，治愈25例，显效9例，无效11例，总有效率为76%，不良反应5例。随访6个月，复发12例，复发率为27%。
2.2 不良反应 口服药物出现胃肠道症状5例，主要有胃痛、恶心、腹胀，予以护胃、抑酸治疗，不良反应消失。血糖控制不佳4例。
3 讨论
VVC主要发生于育龄妇女，主要是由假丝酵母菌引起的，其致病是条件性的，在正常人体正常寄生，当人体内环境出现失调，假丝酵母菌大量繁殖，导致症状的出现。如妊娠、糖尿病、长期使用抗生素、避孕药、免疫抑制剂等药物，破坏人体内的菌落环境，为假丝酵母菌的繁殖提供条件，诱发出现VVC。因此，有效的治疗是以预防为主，保持良好的卫生生活习惯，避免长期使用上述药物，一旦出现VVC，需要及时就医，规范治疗，避免导致RVVC。RVVC是指一年内VVC发作4次或以上均可确诊，临床上约有5%的发生率，治疗难度较大，多数RVVC患者合并基础疾病，常见主要有糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素。临床治疗方法以口服药物治疗、外阴清洗治疗及阴道用药治疗后，加以巩固治疗为主。有效以及规范的治疗，能够提高临床治疗效果，降低复发率。
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本研究中，用药主要根据患者阴道分泌物的培养和药物敏感试验选择药物，有文献报道，目前VVC患者中均由不同程度的耐药，针对患者的情况对症用药，可以避免耐药性的VVC，从而导致转化为RVVC[3]。所以RVVC患者进行阴道分泌物的培养和药物敏感试验是必要的，有选择、规律的用药避免耐药的出现。
在治疗后进行药物联合中药进行巩固治疗，本文中药配方中牡丹皮有清热，凉血的功效。蛇床子，地肤子，百部及苦参等均有清热，杀虫止痒功效，中药冲洗阴道还可以将附着与阴道上皮中的部分假丝酵母菌清除，达到杀菌止痒之目的，同时可促进血液循环，提高患者局部免疫力[4，5]。隔日冲洗便可，日常及月经前后5日采用清水冲洗。因为阴道自身有自然防御系统，呈弱酸性，避免使用酸或碱性冲洗液冲洗阴道，破坏阴道内环境，使阴道菌落失调失去抵御细菌的能力。同时向患者进行健康教育，注重生活卫生、性伴侣健康，树立治疗信心，提高疾病的治愈率。
45例RVVC患者中，总有效率为76%，不良反应5例。说明针对药敏情况选择用药，加以中西药联合巩固治疗，能有效地提高RVVC的治愈率。随访6个月，复发率为27%。复发率同时较高，因为复发患者中，年龄多为50岁以上，多存在糖尿病等基础疾病，血糖控制不佳，阴道组织内糖原增加，酸度增高，致使假丝酵母菌反复生长，导致复发率较高的情况，下步的研究主要针对血糖控制效果不佳的RVVC的继续治疗，提高患者的生活质量。
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参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2007：239-241.
[2] 白杰.妇科霉菌性阴道炎的临床治疗分析[J].中国医药指南，2013，11(31)：7-8.
[3] 张力，贺帅.女性阴道念珠菌药敏试验及分析[J].吉林医学，2011，32(33)：7044-7045.
[4] 焦丽，黄元英.中西医结合治疗霉菌性阴道炎疗效观察[J].中国妇幼保健，2008，23(26)：3671-3672.
[5] 马智慧.中西药联合治疗霉菌性阴道炎191例[J].中国医药指南，2011，18(16)：112-113., 百拇医药(吴迎)