宫腔镜诊治宫角妊娠的临床应用
【摘 要】 目的 研究分析采用宫腔镜诊治宫角妊娠的临床效果。方法 选取2011年3月至2014年3月，在我院接受治疗的120例宫角妊娠患者，随机分为观察组和对照组，每组60例。观察组患者采用宫腔镜诊治，对照组采用B超诊治，比较两组患者的诊断准确率及治疗有效率。结果 经病理诊断结果显示，观察组的诊断准确率98.3%显著高于对照组的诊断准确率81.7%(P<0.05)；观察组60患者治疗成功率为96.7%(58/60)，对照组60患者治疗成功率为71.7(43/60)，两组患者的治疗成功率差异显著(P<0.05)；观察组患者的术中出血量、尿、血β-HCG下降时间及住院时间均要优于对照组(P<0.05)，具有统计学意义。结论 采用宫腔镜诊治宫角妊娠的准确率高，而且临床治疗效果显著，值得临床推广和应用。
【关键词】 宫腔镜；宫角妊娠；诊断
【中图分类号】 R714.22+4 【文献标识码】 A
, 百拇医药 宫角妊娠属于临床罕见妇产科疾病，通常是因为孕卵附于患者输卵管口近宫腔侧位置引发的，该疾病属于一种异位妊娠现象，会向患者的宫腔侧进行发育[1]。近年来，随着临床内镜技术的不断成熟和发展，宫角妊娠的诊治也得以提升。本次研究选取近四年在我院接受治疗的120例宫角妊娠患者，采用宫腔镜诊治取得了理想的效果，现将详细情况总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机抽取2011年3月到2014年3月期间本院收治的120例宫角妊娠患者作为本次研究的对象，所有患者均通过内镜或影像学技术进行检查，均被诊断为宫角妊娠，患者手术结束后均通过病理证实为宫角妊娠。随机分为观察组和对照组，每组60例。观察组患者年龄19-42岁，平均年龄(26.5±6.2)岁；初孕28例，孕次≥2次32例；停经天数38-70d，平均(52.6±7.6)d，其中有宫外孕史6例，剖宫产史9例。对照组患者年龄20-42岁，平均年龄(27.2±7.3)岁；初孕26例，孕次≥2次34例；停经天数39-70d，平均(53.6±8.2)d，其中有宫外孕史5例，剖宫产史11例。本次治疗方案中所有患者均已被详细告知治疗内容，自愿接受该治疗方案并已签署知情同意书，符合医学伦理学要求。两组患者的年龄、孕次、病情等一般资料无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 方法 两组患者均经医生仔细询问病史，进行身体检查，初步判断患者的妊娠部位及性质并制定诊治方案：观察组患者通过宫腔镜手段进行诊断和治疗，选择宫腔检查镜以及宫腔治疗镜，准备好宫腔电切镜等相关仪器和操作设备。正式开展手术的前一天，与夜晚时段选择400μg米索前列醇置入患者阴道内部，促进患者宫颈发生扩张，给予患者静脉麻醉，在宫腔镜的直视下对患者开展全方位的宫腔检查，准备定位孕囊部位。明确有无孕囊以及孕囊的位置后采用B超引导宫腔镜对患者开展反复负压吸宫操作，将患者病灶清除，视具体情况对患者开展宫腔镜电切术。
对照组患者通过采用彩色多普勒超声诊断仪，以B超手段开展临床诊治工作，引导患者取平卧位，对患者实施子宫纵切面扫描以及横切面扫描，对患者的具体宫腔状况进行全面检测，详细记录患者宫腔的大小数据，具体形态变化以及回声状况等信息，明确患者宫腔内部是否存在孕囊，检查患者宫腔附件是否存在包块。完成确诊工作后，利用B超的引导作用，实施常规刮宫操作。所有患者手术结束之后均接受常规抗生素治疗，有效预防感染，给予患者子宫收缩剂治疗，并适当应用止血剂开展止血操作。
, 百拇医药
1.3 临床疗效判定 将患者的临床治疗效果分为2个标准：①成功：患者在术后阴道出血减少，3-5d内基本不再出血，无腹痛及其他不适，术后尿、血β-HCG显著下降，直至<3.1U/L。②失败：术后尿、血β-HCG无变化或有上升趋势。经B超检查可见宫角包块增大，阴道出血增多、腹痛并出现盆腔积液。
1.4 统计学方法 本次研究采用SPSS17.0数据软件包开展组间数据分析处理工作，通过(x±s)表示组间计量资料，通过(n，%)表示组间计数资料，通过t和X2检验组间数据对比，若P<0.05，则表示数据对比差异明显，具备统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床诊断比较 对观察组和对照组的术后病理结果进行分析可知，观察组60例患者中有59例成功诊断出患有宫角妊娠，诊断准确率为98.3%；对照组60患者正确诊断出宫角妊娠49例，诊断准确率为81.7%。两组患者的诊断准确率差异显著(P<0.05)，具有统计学意义。
, 百拇医药
2.2 两组患者的治疗效果 观察组60患者治疗成功率为96.7%(58/60)，对照组60患者治疗成功率为71.7(43/60)，两组患者的治疗成功率差异显著(P<0.05)；观察组患者在手术过程中的出血量明显少于对照组，尿、血β-HCG降低时间以及住院耗费的时间也明显短于对照组，两组对比差异明显，具有统计学意义(P<0.05)，详细情况如表1所示。
3 讨论
严重的宫角妊娠一般出现在孕妇妊娠12星期左右，该疾病通常表现为剧烈的腹痛反应，并伴随出现阴道流血现象以及子宫不对称增大现象等。因为宫角妊娠于非宫角妊娠之间并未在解剖学上显示出明显的差异，宫角妊娠患者也并不表现出显著的早期症状，其临床表现相对比较隐蔽，该疾病很容易跟先兆流产以及、宫外孕等疾病发生混淆，所以要想对其进行准确诊断具有一定难度[2]。
现阶段通常应用B超手段对宫角妊娠患者进行临床诊治，然而该诊断方式的准确程度并不是很高，仍然有漏诊、误诊的情况发生。因此，本次研究采用宫腔镜进行诊断和治疗，本次研究发现，通过应用宫腔镜，能够在肉眼的直视下实现对宫腔形态的全面观察，进而评价胚胎及附件的性质、大小以及形态特征，判断宫角的具体张度，评估子宫肌壁的粘连状况，检测宫角部肌层的浸润程度等[3]。另外，采用宫腔镜检测手段可以经输卵管口胃部及输卵管间质部妊娠进行鉴别，而B超难以分辨。本次研究结果显示，经病理诊断结果显示，观察组的诊断准确率98.3%显著高于对照组的诊断准确率81.7%(P<0.05)；观察组患者的治疗成功率优于对照组患者的成功率(P<0.05)，具有统计学意义。由此可见，宫腔镜诊治宫角妊娠较比B超具有一定的优越性。过去，通常采用剖腹手术对宫角妊娠患者的病灶实施切除，进而开展临床治疗工作，然而该治疗方法可能会给患者带来较大的创伤，给患者的生育功能造成不良影响，而本次研究表明，采用宫腔镜方式，能够在其直视下反复开展负压吸宫操作，对患者病灶进行有效清除，宫腔镜治疗手段具有微创、出血少、恢复快等优点。由此说明宫腔镜在治疗宫角妊娠中的有效性。
综上所述，宫角妊娠的患者采用宫腔镜诊治的准确率高，而且治疗效果理想，值得临床推广和应用。
参考资料
[1] 龙玉英，刘志贤.宫腔镜诊治宫角妊娠的临床探讨[J].中国医药指南，2013，(20)：112-113.
[2] 张秋红.宫腔镜在宫角妊娠诊治的临床应用[J].中外健康文摘，2013，(15)：160.
[3] 陈红兵.宫角妊娠的发生及诊治变化特点分析[J].健康之路，2014，(2)：178., 百拇医药(张锦平)
【关键词】 宫腔镜；宫角妊娠；诊断
【中图分类号】 R714.22+4 【文献标识码】 A
, 百拇医药 宫角妊娠属于临床罕见妇产科疾病，通常是因为孕卵附于患者输卵管口近宫腔侧位置引发的，该疾病属于一种异位妊娠现象，会向患者的宫腔侧进行发育[1]。近年来，随着临床内镜技术的不断成熟和发展，宫角妊娠的诊治也得以提升。本次研究选取近四年在我院接受治疗的120例宫角妊娠患者，采用宫腔镜诊治取得了理想的效果，现将详细情况总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机抽取2011年3月到2014年3月期间本院收治的120例宫角妊娠患者作为本次研究的对象，所有患者均通过内镜或影像学技术进行检查，均被诊断为宫角妊娠，患者手术结束后均通过病理证实为宫角妊娠。随机分为观察组和对照组，每组60例。观察组患者年龄19-42岁，平均年龄(26.5±6.2)岁；初孕28例，孕次≥2次32例；停经天数38-70d，平均(52.6±7.6)d，其中有宫外孕史6例，剖宫产史9例。对照组患者年龄20-42岁，平均年龄(27.2±7.3)岁；初孕26例，孕次≥2次34例；停经天数39-70d，平均(53.6±8.2)d，其中有宫外孕史5例，剖宫产史11例。本次治疗方案中所有患者均已被详细告知治疗内容，自愿接受该治疗方案并已签署知情同意书，符合医学伦理学要求。两组患者的年龄、孕次、病情等一般资料无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 方法 两组患者均经医生仔细询问病史，进行身体检查，初步判断患者的妊娠部位及性质并制定诊治方案：观察组患者通过宫腔镜手段进行诊断和治疗，选择宫腔检查镜以及宫腔治疗镜，准备好宫腔电切镜等相关仪器和操作设备。正式开展手术的前一天，与夜晚时段选择400μg米索前列醇置入患者阴道内部，促进患者宫颈发生扩张，给予患者静脉麻醉，在宫腔镜的直视下对患者开展全方位的宫腔检查，准备定位孕囊部位。明确有无孕囊以及孕囊的位置后采用B超引导宫腔镜对患者开展反复负压吸宫操作，将患者病灶清除，视具体情况对患者开展宫腔镜电切术。
对照组患者通过采用彩色多普勒超声诊断仪，以B超手段开展临床诊治工作，引导患者取平卧位，对患者实施子宫纵切面扫描以及横切面扫描，对患者的具体宫腔状况进行全面检测，详细记录患者宫腔的大小数据，具体形态变化以及回声状况等信息，明确患者宫腔内部是否存在孕囊，检查患者宫腔附件是否存在包块。完成确诊工作后，利用B超的引导作用，实施常规刮宫操作。所有患者手术结束之后均接受常规抗生素治疗，有效预防感染，给予患者子宫收缩剂治疗，并适当应用止血剂开展止血操作。
, 百拇医药
1.3 临床疗效判定 将患者的临床治疗效果分为2个标准：①成功：患者在术后阴道出血减少，3-5d内基本不再出血，无腹痛及其他不适，术后尿、血β-HCG显著下降，直至<3.1U/L。②失败：术后尿、血β-HCG无变化或有上升趋势。经B超检查可见宫角包块增大，阴道出血增多、腹痛并出现盆腔积液。
1.4 统计学方法 本次研究采用SPSS17.0数据软件包开展组间数据分析处理工作，通过(x±s)表示组间计量资料，通过(n，%)表示组间计数资料，通过t和X2检验组间数据对比，若P<0.05，则表示数据对比差异明显，具备统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床诊断比较 对观察组和对照组的术后病理结果进行分析可知，观察组60例患者中有59例成功诊断出患有宫角妊娠，诊断准确率为98.3%；对照组60患者正确诊断出宫角妊娠49例，诊断准确率为81.7%。两组患者的诊断准确率差异显著(P<0.05)，具有统计学意义。
, 百拇医药
2.2 两组患者的治疗效果 观察组60患者治疗成功率为96.7%(58/60)，对照组60患者治疗成功率为71.7(43/60)，两组患者的治疗成功率差异显著(P<0.05)；观察组患者在手术过程中的出血量明显少于对照组，尿、血β-HCG降低时间以及住院耗费的时间也明显短于对照组，两组对比差异明显，具有统计学意义(P<0.05)，详细情况如表1所示。
3 讨论
严重的宫角妊娠一般出现在孕妇妊娠12星期左右，该疾病通常表现为剧烈的腹痛反应，并伴随出现阴道流血现象以及子宫不对称增大现象等。因为宫角妊娠于非宫角妊娠之间并未在解剖学上显示出明显的差异，宫角妊娠患者也并不表现出显著的早期症状，其临床表现相对比较隐蔽，该疾病很容易跟先兆流产以及、宫外孕等疾病发生混淆，所以要想对其进行准确诊断具有一定难度[2]。
现阶段通常应用B超手段对宫角妊娠患者进行临床诊治，然而该诊断方式的准确程度并不是很高，仍然有漏诊、误诊的情况发生。因此，本次研究采用宫腔镜进行诊断和治疗，本次研究发现，通过应用宫腔镜，能够在肉眼的直视下实现对宫腔形态的全面观察，进而评价胚胎及附件的性质、大小以及形态特征，判断宫角的具体张度，评估子宫肌壁的粘连状况，检测宫角部肌层的浸润程度等[3]。另外，采用宫腔镜检测手段可以经输卵管口胃部及输卵管间质部妊娠进行鉴别，而B超难以分辨。本次研究结果显示，经病理诊断结果显示，观察组的诊断准确率98.3%显著高于对照组的诊断准确率81.7%(P<0.05)；观察组患者的治疗成功率优于对照组患者的成功率(P<0.05)，具有统计学意义。由此可见，宫腔镜诊治宫角妊娠较比B超具有一定的优越性。过去，通常采用剖腹手术对宫角妊娠患者的病灶实施切除，进而开展临床治疗工作，然而该治疗方法可能会给患者带来较大的创伤，给患者的生育功能造成不良影响，而本次研究表明，采用宫腔镜方式，能够在其直视下反复开展负压吸宫操作，对患者病灶进行有效清除，宫腔镜治疗手段具有微创、出血少、恢复快等优点。由此说明宫腔镜在治疗宫角妊娠中的有效性。
综上所述，宫角妊娠的患者采用宫腔镜诊治的准确率高，而且治疗效果理想，值得临床推广和应用。
参考资料
[1] 龙玉英，刘志贤.宫腔镜诊治宫角妊娠的临床探讨[J].中国医药指南，2013，(20)：112-113.
[2] 张秋红.宫腔镜在宫角妊娠诊治的临床应用[J].中外健康文摘，2013，(15)：160.
[3] 陈红兵.宫角妊娠的发生及诊治变化特点分析[J].健康之路，2014，(2)：178., 百拇医药(张锦平)