抗生素序贯疗法在肺炎中的应用价值
【摘 要】 目的 研究抗生素序贯疗法在肺炎中的应用价值。方法 选取我院2012年3月—2014年3月收治的肺炎患者160例，随机分为序贯疗法组和对照组，每组80例。两组患者均给予常规对症治疗退热，祛痰，平喘等，在此基础上，对照组根据经验性或采取药敏实验给予大环内酯类，喹诺酮类等抗菌药物持续静脉给药；序贯疗法组采用对照组相同方法采用同样的抗生素，治疗3-4天，待病人的病情得到明显改善后，改用同类药物口服剂。两组总疗程均为10-15天。结果 对照组有效率91.25%(64/80)与序贯疗法组的有效率95.00%(65/80)，差异无统计学意义(P>0.05)；对照组发生药物不良反应率11.25%(9/80)高于序贯疗法组的药物不良反应率2.25%(2/80)。结论 应用抗生素序贯疗法治疗肺炎，是一种经济可行，有效的减少了抗生素可能对人体造成危害的危险性的疗法，具有很高的临床应用价值，值得广泛推广应用。
【关键词】 抗菌药物；抗生素序贯疗法；肺炎
【中图分类号】 R563.1 【文献标识码】 A
, 百拇医药
肺炎是一种世界范围内的多发而严重的呼吸科感染性疾病。根据联合国世界卫生组织的相关报道，肺炎排在第三位高危害疾病。据我国相关数据显示，肺炎更是80岁以上老人的第一位死因。所以，对这项疾病的治疗和预防，必须得到我们的高度重视。肺炎的病原复杂，包括病毒，细菌，原虫，是一类多原疾病，其中最为多见的还是细菌感染。现报道如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料 选取2012年3月—2014年3月入住我院的肺炎患者160例，进行研究。整个研究过程均在患者的知情同意下进行，并经过我院相关委员会的批准进行。对照组80例，其中男50例，女30例，年龄为18-78岁，平均年龄为51.5±3.5岁；序贯疗法组80例，其中男50例，女30例，年龄为19-79岁，平均年龄为52±2.5岁。两组患者的年龄，性别，体温，X线胸片，慢性疾病史等一般资料无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 两组患者均给予常规对症治疗退热，祛痰，平喘等，在此基础上，对照组根据经验性或采取药敏实验给予大环内酯类，喹诺酮类等抗菌药物持续静脉给药；序贯疗法组采用对照组相同方法采用同样的抗生素，治疗3-4天，待病人的病情得到明显改善后，改用同类药物口服剂。静脉给药转换为口服给药的指征：咳嗽和呼吸困难症状得到缓解和改善，无发热或8小时内无发热症状，白细胞计数趋于正常。两组总疗程均为10-15天。治疗开始时，给药4-5天时，治疗结束时，查血常规，肝肾功能，血生化指标，给药前后都需拍摄X线胸片。
, 百拇医药
1.3 观察指标 疗效评价标准根据《抗菌药物临床应用指导原则》相关内容进行制定，具体如下[1]：(1)治愈：治疗后无症状，临床体征及病原学检查均为正常指标；(2)显效：治愈后病情明显好转，只有1项指标未完全恢复正常；(3)好转：治疗后病情有所缓解和改善，但不是很明显；(4)无效：用药后病情没有如何改善或者病情加重。治疗后，以患者疗效符合治愈和显效标准为治疗有效，对患者治疗有效率进行统计分析。
治疗2周后，分析记录两组患者的症状及各种临床指标恢复正常的时间，然后按疗效评价标准评定分析两组患者的临床有效率。
1.4 统计学分析 选择SPSS13.0进行数据统计，数据采用均数±标准差(x±s)来表示，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用X2检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效评价 采用两种不同疗法对两组患者进行治疗后，对照组80例中，治愈64例，显效9例，好转5例，无效2例；序贯疗法组80例中，治愈65例，显效11例，好转3例，无效1例。序贯疗法组的有效率为95.00%稍高于对照组的有效率(91.25%)，差异无统计学意义(x2=1.0411，P>0.05)，具体数据见表1。
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2.2 不良反应 对照组80例中，发生不良反应9例(11.25%)，其中静脉炎2例，消化道反应其中包括恶心，呕吐，食欲不振等2例，皮疹4例，腹泻1例；序贯疗法组80例中，发生不良反应2例(2.25%)，其中静脉炎1例，皮疹1例。序贯疗法组的不良反应率为2.25%明显低于对照组的不良反应率(11.25%)，差异具有统计学意义(x2=4.7834，P<0.05)。
3 讨论
肺炎是一种不但具有很强的流行性，而且存在潜在的生命危险的呼吸科感染性疾病[2]。它具有病原复杂，发病率高，分布地区广，病原检出比较困难等特点，使临床治疗特别是抗菌药物选择和采用方面带来了很大困难。临床常常出现抗菌药物使用不合理或过度使用的情况，具体表现在以下几个方面[3，4]：(1)过度使用某些广谱抗菌药物；(2)抗菌药物过度联合使用，未能选择正确的疗程和给药途径；(3)过度依赖静脉给药，静脉治疗疗程过长；(4)没有明确更换抗菌药物的指征；(5)部分静脉给药与药动学理论不符合。因此，合理选择和使用抗菌药物是临床治疗中必须得到充分重视的问题。抗菌药物的选择，使用的途径，以及变更情况等必须按照严格的规程去执行。
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抗生素序贯疗法是用抗菌药物治疗感染性疾病的一种崭新的疗法[5，6]。它的特点就是对急性或中、重度患者先给予静脉给药，待其病情得到明显的改善和好转后，改用抗菌药物口服给药。这样做可以有两点好处：(1)有效的减少了抗生素对患者身体带来的危害；(2)减少患者的医疗费用，减轻患者家庭的财产负担。抗生素序贯疗法的机理就是，由于感染早期，感染部位的细菌大量繁殖，数量巨多，感染症状十分明显，这时采用静脉给药，就能使感染组织抗菌药物浓度迅速超过最低抑菌浓度，及时持续有效地杀灭细菌。病情改善后，给患者服用浓度高的口服剂抗菌药物，就可以维持感染部位血药浓度大于最低抑菌浓度，起到继续杀菌的效果。再者除深部组织感染以外，口服抗菌药物，能使其进入组织，维持在有效浓度，达到控制感染症状的目的。肺部血供给丰富，渗透性好，所以口服抗菌药物，使机体利用率变高，这是抗生素序贯疗法治疗肺炎的理论基础。近年来，各种抗菌药物的研发，剂型繁多而齐全，这给抗生素序贯疗法创造了良好的条件。
本研究中，采用抗生素序贯疗法与常规疗法相比较，结果表明两种疗法疗效十分相似，但是抗生素序贯疗法不良反应发生率(2.25%)明显低于常规疗法的不良反应发生率(11.25%)。所以，抗生素序贯疗法治疗肺炎是一种更为安全可行的有效疗法，值得我们推广应用。但是抗生素序贯疗法也有失败的可能，因此，我们在临床应用中也应该特别注意以下几点：(1)选择有效的口服制剂抗菌药物，要求其抗菌活性，组织分布等相同或相似，良好的口服吸收性，机体利用度高，无胃肠道不良反应或反应轻微；(2)实际应用中，应就患者的身体实际情况考虑是否适合抗生素序贯疗法，准确掌握静脉给药和口服给药的转换时机；(3)口服抗菌药物过敏者不宜使用抗生素序贯疗法。只要我们严格按照标准执行，在应用中视具体情况，选择适用患者应用，可明显减少抗生素序贯疗法的失败率，使抗生素序贯疗法的应用价值在肺炎治疗的临床应用中得到极大的体现。
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参考文献
[1] 沈亚娟，王金龙，陈桂锋，等.儿童社区获得性肺炎临床特征与大环内酯类抗生素疗效分析[J].临床儿科杂志，2013，31(4)：331-334.
[2] 单君，顾艳荭，吴娟，等.有效吸痰预防呼吸机相关性肺炎的研究进展[J].中华护理杂志，2011，46(1)：98-100.
[3] 钟礼立，梁沫，谢乐云，等.腺病毒肺炎12例临床分析[J].临床儿科杂志，2011，29(8)：724-727.
[4] 刘向欣，尹素凤，刘运秋，等.医院与社区获得性肺炎患者病原菌分布及耐药性分析[J].现代预防医学，2013，40(23)：4469-4471.
[5] 马静，于静蕊.呼吸机相关性肺炎的集束化护理及干预策略的临床研究[J].中国全科医学，2011，14(2)：214-216.
[6] 胡皓夫，曹利静.小儿肺炎的治疗[J].实用儿科临床杂志，2011，26(4)：239-240，253., http://www.100md.com(葛德芹)
【关键词】 抗菌药物；抗生素序贯疗法；肺炎
【中图分类号】 R563.1 【文献标识码】 A
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肺炎是一种世界范围内的多发而严重的呼吸科感染性疾病。根据联合国世界卫生组织的相关报道，肺炎排在第三位高危害疾病。据我国相关数据显示，肺炎更是80岁以上老人的第一位死因。所以，对这项疾病的治疗和预防，必须得到我们的高度重视。肺炎的病原复杂，包括病毒，细菌，原虫，是一类多原疾病，其中最为多见的还是细菌感染。现报道如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料 选取2012年3月—2014年3月入住我院的肺炎患者160例，进行研究。整个研究过程均在患者的知情同意下进行，并经过我院相关委员会的批准进行。对照组80例，其中男50例，女30例，年龄为18-78岁，平均年龄为51.5±3.5岁；序贯疗法组80例，其中男50例，女30例，年龄为19-79岁，平均年龄为52±2.5岁。两组患者的年龄，性别，体温，X线胸片，慢性疾病史等一般资料无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 两组患者均给予常规对症治疗退热，祛痰，平喘等，在此基础上，对照组根据经验性或采取药敏实验给予大环内酯类，喹诺酮类等抗菌药物持续静脉给药；序贯疗法组采用对照组相同方法采用同样的抗生素，治疗3-4天，待病人的病情得到明显改善后，改用同类药物口服剂。静脉给药转换为口服给药的指征：咳嗽和呼吸困难症状得到缓解和改善，无发热或8小时内无发热症状，白细胞计数趋于正常。两组总疗程均为10-15天。治疗开始时，给药4-5天时，治疗结束时，查血常规，肝肾功能，血生化指标，给药前后都需拍摄X线胸片。
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1.3 观察指标 疗效评价标准根据《抗菌药物临床应用指导原则》相关内容进行制定，具体如下[1]：(1)治愈：治疗后无症状，临床体征及病原学检查均为正常指标；(2)显效：治愈后病情明显好转，只有1项指标未完全恢复正常；(3)好转：治疗后病情有所缓解和改善，但不是很明显；(4)无效：用药后病情没有如何改善或者病情加重。治疗后，以患者疗效符合治愈和显效标准为治疗有效，对患者治疗有效率进行统计分析。
治疗2周后，分析记录两组患者的症状及各种临床指标恢复正常的时间，然后按疗效评价标准评定分析两组患者的临床有效率。
1.4 统计学分析 选择SPSS13.0进行数据统计，数据采用均数±标准差(x±s)来表示，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用X2检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效评价 采用两种不同疗法对两组患者进行治疗后，对照组80例中，治愈64例，显效9例，好转5例，无效2例；序贯疗法组80例中，治愈65例，显效11例，好转3例，无效1例。序贯疗法组的有效率为95.00%稍高于对照组的有效率(91.25%)，差异无统计学意义(x2=1.0411，P>0.05)，具体数据见表1。
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2.2 不良反应 对照组80例中，发生不良反应9例(11.25%)，其中静脉炎2例，消化道反应其中包括恶心，呕吐，食欲不振等2例，皮疹4例，腹泻1例；序贯疗法组80例中，发生不良反应2例(2.25%)，其中静脉炎1例，皮疹1例。序贯疗法组的不良反应率为2.25%明显低于对照组的不良反应率(11.25%)，差异具有统计学意义(x2=4.7834，P<0.05)。
3 讨论
肺炎是一种不但具有很强的流行性，而且存在潜在的生命危险的呼吸科感染性疾病[2]。它具有病原复杂，发病率高，分布地区广，病原检出比较困难等特点，使临床治疗特别是抗菌药物选择和采用方面带来了很大困难。临床常常出现抗菌药物使用不合理或过度使用的情况，具体表现在以下几个方面[3，4]：(1)过度使用某些广谱抗菌药物；(2)抗菌药物过度联合使用，未能选择正确的疗程和给药途径；(3)过度依赖静脉给药，静脉治疗疗程过长；(4)没有明确更换抗菌药物的指征；(5)部分静脉给药与药动学理论不符合。因此，合理选择和使用抗菌药物是临床治疗中必须得到充分重视的问题。抗菌药物的选择，使用的途径，以及变更情况等必须按照严格的规程去执行。
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抗生素序贯疗法是用抗菌药物治疗感染性疾病的一种崭新的疗法[5，6]。它的特点就是对急性或中、重度患者先给予静脉给药，待其病情得到明显的改善和好转后，改用抗菌药物口服给药。这样做可以有两点好处：(1)有效的减少了抗生素对患者身体带来的危害；(2)减少患者的医疗费用，减轻患者家庭的财产负担。抗生素序贯疗法的机理就是，由于感染早期，感染部位的细菌大量繁殖，数量巨多，感染症状十分明显，这时采用静脉给药，就能使感染组织抗菌药物浓度迅速超过最低抑菌浓度，及时持续有效地杀灭细菌。病情改善后，给患者服用浓度高的口服剂抗菌药物，就可以维持感染部位血药浓度大于最低抑菌浓度，起到继续杀菌的效果。再者除深部组织感染以外，口服抗菌药物，能使其进入组织，维持在有效浓度，达到控制感染症状的目的。肺部血供给丰富，渗透性好，所以口服抗菌药物，使机体利用率变高，这是抗生素序贯疗法治疗肺炎的理论基础。近年来，各种抗菌药物的研发，剂型繁多而齐全，这给抗生素序贯疗法创造了良好的条件。
本研究中，采用抗生素序贯疗法与常规疗法相比较，结果表明两种疗法疗效十分相似，但是抗生素序贯疗法不良反应发生率(2.25%)明显低于常规疗法的不良反应发生率(11.25%)。所以，抗生素序贯疗法治疗肺炎是一种更为安全可行的有效疗法，值得我们推广应用。但是抗生素序贯疗法也有失败的可能，因此，我们在临床应用中也应该特别注意以下几点：(1)选择有效的口服制剂抗菌药物，要求其抗菌活性，组织分布等相同或相似，良好的口服吸收性，机体利用度高，无胃肠道不良反应或反应轻微；(2)实际应用中，应就患者的身体实际情况考虑是否适合抗生素序贯疗法，准确掌握静脉给药和口服给药的转换时机；(3)口服抗菌药物过敏者不宜使用抗生素序贯疗法。只要我们严格按照标准执行，在应用中视具体情况，选择适用患者应用，可明显减少抗生素序贯疗法的失败率，使抗生素序贯疗法的应用价值在肺炎治疗的临床应用中得到极大的体现。
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参考文献
[1] 沈亚娟，王金龙，陈桂锋，等.儿童社区获得性肺炎临床特征与大环内酯类抗生素疗效分析[J].临床儿科杂志，2013，31(4)：331-334.
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[4] 刘向欣，尹素凤，刘运秋，等.医院与社区获得性肺炎患者病原菌分布及耐药性分析[J].现代预防医学，2013，40(23)：4469-4471.
[5] 马静，于静蕊.呼吸机相关性肺炎的集束化护理及干预策略的临床研究[J].中国全科医学，2011，14(2)：214-216.
[6] 胡皓夫，曹利静.小儿肺炎的治疗[J].实用儿科临床杂志，2011，26(4)：239-240，253., http://www.100md.com(葛德芹)
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