重度颅脑损伤开颅术后脑梗死与低血压因素分析

http://www.100md.com 2014年11月1日 《医药与保健》 201411

     【摘 要】 目的 研究重度颅脑损伤后进行开颅手术，并发脑梗死与低血压的因素分析与防治策略。方法 回顾分析本院自2012年7月至2014年6月期间收治入院的重度颅脑损伤开颅术后并发脑梗死与低血压的患者35例，探讨术后脑梗死与低血压原因。其中选择保守治疗的有13例，再次手术者22例。结果 35例重度颅脑损伤开颅术的患者，术后按GOS评分， 预后良好者14例， 中度残疾者5例，重度残疾者4例，植物生存者2例，死亡10例。脑梗死一般发生于术后6小时至9天之内，并发创伤性低血压，其中>100mmHg者15例，100mmHg-90mmHg者9例，<90mmHg者11例。再次手术者其脑梗死与低血压并发症患者明显减少，二次手术后患者情况变化差异有统计学意义(P<0.05)。结论 颅脑损伤后，易并发脑血管损伤、创伤性低血压等，加上术中易损伤供血动脉、止血药物的使用以及脱水剂的使用不当等引起脑梗塞及低血压。二次手术明显减轻了术后脑梗死与低血压的发生发展。

    【关键词】 重度颅脑损伤；开颅手术；脑梗死；低血压

    【中图分类号】 R651.1+5 【文献标识码】 A

    随着经济的发展，社会的进步，一系列的创伤性损害随之增加，其中颅脑损伤的发生率呈逐年增高的趋势[1]。而重度颅脑损伤则是颅脑损伤中最为严重的一种，手术后易并发脑梗死[2]与低血压[3]，并且极易被临床忽视，导致预后不良及死亡率高，对此要做到早诊断、早治疗。为积极寻找重度颅脑损伤开颅术后造成脑梗死与低血压的原因，本研究小组对我院收治的35例重度颅脑损伤开颅术后并发脑梗死与低血压的患者进行回顾分析，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取本院自2012年7月至2014年6月期间收治入院的重度颅脑损伤开颅术后并发脑梗死与低血压的患者35例，对其临床病例进行回顾分析。其中男性30例，女性5例，年龄18-49岁，平均(36.7±3.6)岁。其中交通事故伤21例；打架斗殴伤8例；高空坠落伤1例；其他原因致伤5例。术前对所有患者进行CT 检查：均有不同程度的脑部挫裂伤，硬膜外及硬膜外下血肿15例，脑内血肿11例，脑疝形成9例。对所有患者均行颅内血肿清除术，必要时行漂浮颅骨瓣减压术。重度颅脑损伤患者因创伤所致循环血量减少，都有不同程度的血压降低。所有患者均排除重度颅脑损伤以外的其他疾病及其并发症。

    1.2 方法 35例重度颅脑损伤患者均行开颅手术，术后病情有所好转。在术后的恢复过程中，6小时-9天之内相继发生脑梗死及低血压。脑梗死表现为颅内压增高、意识出现障碍并加重、偏瘫症状加重等。入院时所有患者普遍存在低血压，其中明显低血压者2例，术中出现低血压者28例，术后其余7例也相继发生低血压，经治疗后部分患者有所好转，所有入院患者一次手术后设为A组，其中13例选择保守治疗设为B组，22例进行再次手术设为C组。

    1.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行统计学分析。分别将A组与B、C两组手术后脑梗死与低血压情况进行对比，再将B、C两组进行对比分析，采用计量资料t检验，各组数据统一用均数加减标准差(x±s)表示，P<0.05时，差异具有统计学意义。

    2 结果

    35例重度颅脑损伤患者，入院后均积极治疗，经检查符合开颅指正，病人或家属知情同意后行开颅手术。脑梗死一般发生于术后6小时-9天之内，并发创伤性低血压，其中>100mmHg者15例，100mmHg-90mmHg者9例，<90mmHg者11例。再次手术者其脑梗死与低血压并发症患者有所减少，术后按GOS评分，预后良好者14例， 中度残疾者5例，重度残疾者4例，植物生存者2例，死亡10例。二次手术后患者情况变化差异有统计学意义( P<0. 05)。

    3 结论

    目前国内将颅脑损按照昏迷的时间、阳性体征及生命体征可分为轻度、重度和重度颅脑损伤3种[4]，现已成为国内公认的分类标准。其中重度颅脑损伤根据①其伤后是否昏迷12小时及以上，②是否有意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷；③有无明显神经系统阳性体征；④体温、呼吸、血压、脉搏四大生命体征有无明显改变；⑤并且发生广泛的颅骨骨折、广泛脑部挫裂伤、脑干损伤及颅内出血。

    重度颅脑损伤是临床神经外科常见的急重症之一[5]，其患者昏迷时间长、病情多变且变化快、并发症多且治疗困难，致残率及病死率极高。遇到这种急重症应积极诊断和抢救治疗，其手术后脑梗死和低血压是常见术后并发症，不容忽视。脑梗死是患者致残的主要原因，而低血压所造成的患者致残率和致死率也明显高于术后血压正常者。

    重度颅脑损伤术后并发脑梗死的主要原因有[6]：①颅脑损伤后，颅内常出现不同部位的血肿形成，以及广泛的脑挫裂伤、脑疝、脑组织移位，造成脑血管受损进而致使脑血管狭窄或闭塞。②颅脑损伤后机体处于应激状态下，体内儿茶酚胺大量分泌导致血管收缩，加上蛛网膜下腔出血所导致的脑血管痉挛，使脑血管管腔进一步狭窄最终发生脑梗死。③当患者合并原发性高血压时，原本脑动脉已有粥样硬化斑块形成，血液粘稠，导致脑动脉血栓形成。④颅脑损伤后出血过多加上手术过程中，失血过多导致血压进一步降低，脑灌注不足，损伤、血小板聚集、血流阻力增大、流速减慢最终血栓形成。⑤术后大剂量使用止血药，导致血液呈高凝状态，也容易引起脑梗塞。以及强力脱水药物的使用，限制补液等都是造成血栓形成的重要原因。

    重度颅脑损伤术后并发低血压是指收缩压<90mmHg[7]，颅脑损伤并发低血压的发生率逐年上升，低血压发生的主要原因有：①控制血压及对血压起调节作用的中枢神经系统损伤。②创伤失血过多或手术过程中失血过多。为积极寻找并探索重度颅脑损伤开颅术后造成脑梗死与低血压的原因，以及时制定防止其发生的严密措施，本研究对我院收治的35例重度颅脑损伤开颅术后并发脑梗死与低血压的患者进行回顾分析得出以上结论。

    参考文献

    [1] 马惠莉，杨静，樊金兰，等.颅脑损伤患儿康复护理的效果观察[J].护理研究，2004，18(19)：1751-1752.

    [2] 龙连圣，江基尧，王伟明，等.重型颅脑损伤颅内血肿术后再手术原因分析(附 65 例报道)[J].中国急救医学，2003，23(7)：508-509.

    [3] 许赞峰.重度颅脑损伤并发神经源性低血压[J].国外医学.神经病学神经外科学分册，1999，(5)：277-278.

    [4] 张小年，张皓，朱镛连.创伤性颅脑损伤的流行病学概况[J].中国康复理论与实践，2005，11(12)：987-988.

    [5] 陆剑萍.护理干预预防重型颅脑损伤并发症的观察[J].实用临床医药杂志：护理版，2009，5(8)：60-61.

    [6] 金玲江，滕灵方，郑友方.重型颅脑损伤术后大面积脑梗塞分析[J].浙江创伤外科，2003，8(1)：46-47.

    [7] 马厚志，李德，陈志波，等.急性特重型颅脑损伤1426例诊断与治疗分析[J].西南军医，2007，9(2)：43-44.(万永泉)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1004-8650/2014/11/65.htm