甲氨蝶呤不同给药方式治疗异位妊娠的疗效观察
【摘 要】 目的 探讨甲氨蝶呤不同给药方式治疗异位妊娠的临床效果。方法 回顾性分析2012年2月—2013年2月期间在我院行保守治疗的100例异位妊娠患者的临床资料，随机分为观察组(50例)和对照组(50例)，对照组采用甲氨蝶呤20mg每日1次肌注，连续5d的用药方案；观察组采用甲氨蝶呤50mg/m2单次肌肉注射的用药方案，记录两组患者的观察指标并行统计学比较。结果 观察组治愈患者36例，治愈率72.0%，对照组治愈患者29例，治愈率58.0%，两者相比差异有统计学意义(P<0.05)，观察组在β-HCG恢复正常时间及腹部包块消失时间上与对照组相比优势明显，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 一次单剂量肌肉注射甲氨蝶呤治疗异位妊娠，不但减少花费，而且疗效确切，不良反应少，用药安全方便，值得临床推广应用。
【关键词】 甲氨蝶呤；异位妊娠；给药方式
【中图分类号】 R714.22 【文献标识码】 B
异位妊娠是妇产科高发病，是常见的急腹症之一[1]，对于异位妊娠有内出血者，传统的方法为手术切除胚囊及出血病灶为主，但是此方法破坏了女性生殖系统的完整性，对于还有生育要求的妇女来说造成了潜在的威胁[2]，部分患者难以接受。甲氨蝶呤在保守治疗异位妊娠上应用广泛，为观察甲氨蝶呤不同给药方式治疗异位妊娠的临床效果，现将我院自2012年2月—2013年2月期间治疗的100例异位妊娠患者的临床资料结合文献报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2012年2月—2013年2月期间在我院诊治的100例异位妊娠患者，年龄20-41岁，平均年龄(26.44±2.17)岁；90例患者有停经史，停经天数42-60d，平均(46.2±5.2)d ，B超检查提示一侧附件包块，尿HCG均为阳性；两组患者均满足异位妊娠保守治疗条件[3]：生命体征平稳，腹腔内出血不明显；影像学检查腹部包块长径≤4cm，排除肝肾、心肺功能障碍，排除甲氨蝶呤和米非司酮过敏者；随机将90例患者分为观察组(45例)和对照组(45例)，两组患者在平均年龄、停经天数、体重指数(BMI)等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组采用甲氨蝶呤20mg每日1次肌注，连续5d的用药方案；观察组采用甲氨蝶呤50mg/m2单次肌肉注射的用药方案两组患者用药后卧床休息，保持大便通畅，严密观察生命体征、腹痛、阴道流血及肛门坠胀感等。每周复查血B-HCG、B超，每3天复查1次血常规。
1.3 观察指标及疗效评价标准[4] ①治愈：腹痛、阴道流血症状消失；腹部包块缩小或消失，血β-HCG恢复正常；②失败：腹痛、阴道流血症状加重，并出现内出血征象；附件包块体积无明显缩小或增大，血β-HCG不降或上升，或下降后上升；观察并记录两组患者β-HCG恢复正常及腹部包括消失时间。
1.4 数据统计 所有数据经SPSS 18.0软件包进行统计学分析，计数资料分析采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
观察组治愈患者36例，治愈率72.0%，对照组治愈患者29例，治愈率58.0%，两者相比差异有统计学意义(P<0.05)，观察组在β-HCG恢复正常时间及腹部包块消失时间上与对照组相比优势明显，差异均有统计学意义(P<0.05)，具体数据详见表1。
3 讨论
近年来，异位妊娠发病率不断升高[5]，传统的手术治疗一般都会对女生生殖系统的完整性造成破坏，对于有生育要求的妇女造成了潜在的威胁，随着诊断和治疗技术的进步，异位妊娠药物保守治疗已普遍开展。这种治疗方法在杀死胚胎、消除盆腔积血的同时，避免了对患者的手术创伤。
甲氨蝶呤属抗代谢药物，能抑制二氢叶酸还原酶，干扰二氢叶酸原为四氢叶酸，影响DNA复制。此药最初用于抗肿瘤，近来成为异位妊娠药物保守治疗常用药物，滋养细胞对甲氨蝶呤高度敏感，用药后滋养细胞生长受阻，从而使异位妊娠的胚胎停止发育，最终被吸收；用药后几分钟即可使滋养细胞内叶酸在无活性的氧化状态下积储，抑制细胞内胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成，致滋养细胞死亡。本次统计观察了单次肌肉注射甲氨蝶呤治疗异位妊娠从有效率及腹部包块消失时间、血β-HCG恢复正常时间上比较，效果明显好于多次给药。甲氨蝶呤在肝肾、胸腹腔积液中可潴留数周，排泄较为缓慢，长期用药放大了副作用，不利于疾患的治疗。
综上所述，通过对比观察了甲氨蝶呤保不同用药方式守治疗异位妊娠的临床效果，单次剂量用药疗效确切，不良反应小，用药安全方便，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 邓秋联，黎风珍.甲氨蝶呤治疗异位妊娠疗效观察[J].当代医学，2010，(31)：77-78.
[2] 邓琦，柳露，丁尚玮，等.甲氨蝶呤两种应用方案联合米非司酮治疗异位妊娠的临床研究[J].实用妇产科杂志，2010， 26(10) 764-766.
[3] 王惠华，朱芳.甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的临床分析[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2011，19(2)：295-296.
[4] 王爱香.米非司酮甲氨蝶呤治疗异位妊娠的比较[J].中国医药导报，2011，8(21)：73-74.
[5] 李敏.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠的临床疗效[J].当代医学，2012，18(30)：41-42.(刘士萍)