辛伐他汀和低分子肝素治疗不稳定型心绞痛临床研究

http://www.100md.com 2014年11月1日 《医药与保健》 201411

     【摘 要】 目的 探讨低分子肝素联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛的疗效。方法 将54例不稳定型心绞痛患者随机分为治疗组(28例)，对照组(26例)，对照组仅采取常规治疗(硝酸酯类，β-受体阻滞剂，钙拮抗剂，阿司匹林等)，治疗组在常规治疗基础上联合低分子肝素和辛伐他汀治疗14天，对比两组的疗效。结果 治疗组有效率89.3%，对照组为61.5%，治疗组明显优于对照组(P<0.05)。结论 在传统治疗方法的基础上联合低分子肝素及辛伐他汀治疗疗效显著，安全性高。

    【关键词】 辛伐他汀；低分子肝素；不稳定型心绞

    【中图分类号】 R972+.3 【文献标识码】 A

    近年来随着我国经济水平的不断发展，人们的生活水平有了显著提高，人口的老龄化也有了明显改观，冠心病的发病率也呈现出了明显的上升趋势，不稳定型心绞痛便是急性冠状动脉综合症中较为常见的一种，是心血管系统疾病，主要的临床表现为胸口的不适应感以及间接性和阶段性的胸闷胸痛，往往会在日常生活中频繁反复的发作，严重影响患者的生活质量，往往会给病人及家属带去心理阴影[1，2]。不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的临床综合征，不及时采取有效控制措施，容易引发心肌梗死，甚至会发生猝死。我院于2012年6月—2013年12月用辛伐他汀和低分子肝素治疗不稳定型心绞痛，取得了较好的疗效，现总结如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 按照WTO诊断标准选取冠心病，并排除诊断其中3例自发性心绞痛，54例不稳定型心绞痛患者，20例恶化劳累型心绞痛，6例混合型心绞痛，25例初发劳累型心绞痛，病例随机分为治疗组和对照组。治疗组28例，男性16例，女性12例，年龄分布在58-72岁之间，平均年龄61.22±2.15岁；对照组26例，其中男性15例，女性11例，年龄分布在58-72岁之间，平均年龄60.43±2.83岁，经过统计学分析后可知两组治疗方法对应患者的年龄、性别以及病变程度上均不存在统计学差异(P>0.05)，可认为两组病例选择对象上具有可比性，对于研究的患者均签署了知情同意书。

    1.2 方法 对照组采取常规治疗方法，给予阿司匹林、钙离子拮抗剂、B-受体阻滞剂以及硝酸酯类等药物。治疗组在常规给药基础上，口服20mg辛伐他汀，每天1次，连续服用2周；皮下注射5000u低分子肝素，每隔12h注射1次，在患者发作心绞痛时，可以含服10mg消心痛。

    1.3 观察指标 观察入院后心绞痛症状，心电图变化，测定血尿常规，肝肾功能，血脂，血流变及有无出血情况。

    1.4 疗效判定 治疗后，24h内患者胸痛症状消失，心绞痛发作次数减少>50%或者是同等劳动后不会引发心绞痛，倒置的T波转为直立或者是下移ST段恢复，即为显效；治疗后，心电图明显改善，发作心绞痛次数减少为50-80%，即为有效；治疗后，心电图无任何改善，缺血症状加重，心绞痛发作时间、程度以及次数加重或者是发作次数减少<50%，即为无效。

    1.5 统计学分析 数据统计分析应用SPSS13.0软件，计数资料采取X2检验，百分数表示，计量资料t检验，x±s标准差表示，P<0.05，差异有统计学意义。

    2 结果

    2.1 治疗组 显效17例，有效8例，无效3例，无一例进展为AMI，对照组：显效10例，有效6例，无效10例，有2例进展为AMI，治疗组总有效率达89.3%，对照组总有效率61.5%，经过卡方检验发现二组患者治疗效果存在显著的统计学差异(P<0.05)。

    2.2 治疗过程中的不良反应 两组治疗两周后，血脂指标包括TG，TC，HDL，LDL和血液流变学指标均有改善，但以治疗组改善明显，治疗组有2例注射部位出现瘀斑，未见其他并发症。

    3 结论

    最近几年以来，研究显示，发生不稳定性心绞痛与冠状动脉痉挛、形成附壁血栓、局部血小板聚集以及粥样斑块破裂出血等因素有着紧密的联系，进而产生血栓，其特点表现为进行性与反复性[3，4]。治疗心绞痛常规药物有β-阻滞剂、钙拮抗剂以及硝酸盐制剂，主要是通过减少心肌耗氧量或者是加强心肌供氧而产生作用，所以，如果不稳定性心绞痛患者伴有血栓参与，临床疗效差。采用抗凝药物或者是抗血栓药物对冠心病患者进行治疗，能改善疾病的发生与进展，避免由于病情加重引发心肌梗死，这对治疗不稳定型心绞痛有着重要的作用。

    辛伐他汀具有调节血脂、降低胆固醇合成的作用。相关研究表明，他汀类药物能使冠状动脉粥样斑块保持稳定，在调脂的同时有利于患者预后的改善，能明显降低冠心病患者致残率与死亡率。此外他汀类药物能对血小板血栓形成产生干扰；保持板块稳定；对炎症反应产生抑制；使血管内皮细胞功能得以改善，常用于不稳定型心绞痛的治疗。低分子肝素是在普通肝素解聚后所产生的，抗凝血因子Xa具有较强活性，低分子肝素能抑制同血小板发生结合的因子Xa，具有明显的抗血栓形成效果；抗凝血酶IIa活性比较差，不容易影响血小板功能，所以并发症少。低分子肝素的分子量比较小，不易与内皮细胞和血浆蛋白结合，血小板第IV因子难以灭活，具有较高生物利用度，同时其半衰期长，抗凝效果理想，皮下注射吸收好。本文研究结果显示，治疗组总有效率达89.3%，对照组总有效率61.5%，治疗组明显优于对照组(P<0.05)。这说明联合治疗，能阻止疾病进展，取得了很好的疗效，改善预后，不易发生并发症，具有临床应用价值。

    参考文献

    [1] 吕大军.辛伐他汀联合低分子肝素治疗不稳定型心绞痛90例[J].中国药业，2012，19：104-105.

    [2] 师远征.辛伐他汀联合低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的临床研究[J].中国医药指南，2012，18：588-589.

    [3] 郭永韡.辛伐他汀联合低分子肝素治疗不稳定型心绞痛102例临床观察[J].当代医学，2012，27：35-36.

    [4] 黄著统，潘雪松，韩福海.辛伐他汀联合低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，09：1450-1451.

    [5] 王洪涛.辛伐他汀联合低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，08：1294-1295.(刘华)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1004-8650/2014/11/90.htm